王东

老年人肝囊肿，需根据囊肿的大小、具体位置、有无相关临床症状，以及患者身体状况，选择不同的治疗方法，具体如下：1、如果囊肿比较小、无症状，且位置深在，通常不建议任何治疗，定期检查即可。因为肝囊肿属于良性病，生长非常缓慢，对身体健康不会造成太大危害；2、而若出现肝囊肿较大，直径超过10cm，位于肝脏的边缘，已压迫周围的组织、器官，并引起不适症状，或部分囊肿已长到20cm以上，出现明显腹胀、腹痛症状，以及囊肿合并出血、感染，患者表现为腹痛、发热等情况时，均需及时进行干预，通常可采取腹腔镜、肝囊肿开创引流，或穿刺减压进行治疗。如果身体情况允许，首选微创的肝囊肿开创引流，如果老年人身体状况很差，无法耐受外科手术，则建议进行囊肿的穿刺引流，以降低囊肿的压力，一定程度上缓解不适症状。

肝胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。不同部位结石，表现症状不同，具体表现如下： 1、肝内胆管通常比较细，如果是结石形成早期，通常没有任何症状，伴随结石的增大会导致相应的肝内胆管的炎症、堵塞或扩张，甚至影响到相邻肝脏，而出现某一肝段或者是肝叶萎缩，此时症状可以表现为肝区钝痛，部分患者会合并有发烧，部分患者会由于长期肝内胆管结石、炎症而导致肿瘤形成； 2、肝外胆管结石引起胆道堵塞通常为急性发作过程，病人可以表现为比较严重的腹痛甚至是合并发烧、黄疸、胆管炎等症状。 因此肝胆管结石要根据结石部位、大小以及引起相应症状来采取不同治疗方法。

肝破裂属于比较严重的病情，肝脏实质内有丰富的血管，同时还有胆道系统，一旦肝脏破裂，肝脏内的血管会引起严重的出血。而胆汁的渗漏也会导致严重的腹痛、腹腔感染等导致肝破裂的原因出现，包括外伤以及肝脏肿瘤自发破裂。根据肝脏破裂的严重程度可以分为轻度的肝被膜下破裂出血、肝实质破裂、肝脏大血管撕裂，甚至是肝脏的撕脱。肝脏损伤越严重，出血就越严重，更容易出现失血性休克，甚至导致患者的死亡。肝实质的破坏除了出血外，还会出现肝功能受损，严重的肝破裂会继发肝功能衰竭。肝脏破裂出血、胆汁渗漏后可能会继发腹腔感染，严重的腹腔感染，患者可以表现为发热，而胆汁破裂之后形成的胆汁瘘、胆汁瘤同样也会引起严重的感染，也会引起肝功能衰竭。

肝脏移植之后出现排斥反应属于肝移植术后较常见的一种合并症。既然移植的器官不是来自于自己，排斥反应如果不使用抗排斥药物是不可避免的。根据排斥反应发生的时间分为急性排斥反应和慢性排斥反应。 急性排斥反应是指在移植术后半年或者是一年之内出现的，以胆管细胞和血管内皮受损为特征，这样的肝细胞受损的情况，表现是肝功能异常，可以出现转氨酶的升高，也可以出现胆红素升高。这种排斥反应可以通过肝脏穿刺或者通过监测抗排斥药物的浓度进行诊断。如果急性排斥反应诊断及时，通过调整抗排斥药物的使用，完全可以获得逆转。慢性排斥反应是指移植术后长期出现的以胆管消失为特征的肝功能受损表现。慢性排斥反应目前仍然没有特别好的治疗方法，往往慢性排斥反应，严重的需要再次进行肝脏移植。

肝腹水、胸腔积液难以通过保守治疗治愈，因为肝病患者此时处于肝功能失代偿表现，通常于肝硬化晚期出现。在治疗方面，此时可补充蛋白、利尿，以及进行穿刺抽腹水、胸水治疗，必要时可留置引流管，将腹水和胸腔积液持续引出体外，有助于腹水快速消退。但上述方法对于引起腹水和胸腔积液的肝病，没有直接治疗效果，对症治疗的目的是缓解由于过多积液引起的压迫症状，而只有肝脏移植才能彻底治愈肝病。尤其是肝硬化终末期合并严重黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病的晚期肝病患者，肝移植是唯一有效的治疗手段，而其它现有治疗仅属于对症治疗，只能延缓病情发展或减少患者痛苦。

一般胆囊结石患者不能喝啤酒，建议严格戒酒，酒精会刺激胆囊收缩而引起胆绞痛或急性胆囊炎发作。并非每个患者患胆结石都会疼痛，也并非胆结石患者饮酒后一定发作，但饮酒会明显增加胆囊结石急性发作风险，所以胆结石患者不建议饮用啤酒或其他含有酒精的饮料。患者饮食方面应注意减少食用油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，避免暴饮暴食。坚果类食品、油炸食品、罐头食品、人造奶油、刺激性食品，以及碳酸饮料、浓茶、浓咖啡等，都可能引起腹部不适，刺激胆囊收缩而引起症状。所以，胆结石患者如果想尽量保留胆囊功能，需控制饮食和生活习惯。

胆囊结石有可能会合并胆管结石，或因胆囊结石掉入至胆管而形成胆管结石，称为继发性胆管结石。胆管结石并不是由胆囊结石变成，而是由于胆囊和胆管相通，胆囊内结石可经胆囊管掉入至胆总管而形成胆总管结石。临床常见胆囊结石同时合并胆管结石，或胆囊结石长时间不治疗，在疼痛发作时出现黄疸，检查时提示有胆管结石，往往是胆囊结石引起。建议有症状的胆囊结石患者进行手术治疗，目的是降低胆管结石的发生率。胆管结石易引起胆道梗阻，进而出现黄疸、胆管炎等，而胆囊切除术对降低胆管结石的发生有一定帮助。研究显示，单纯取胆管结石而不切除胆囊，胆管再次出现结石的风险明显高于已胆囊切除的人群。

胆囊结石可能有疼痛症状发作，且相当一部分比例的急性腹痛由胆结石引起。但并不是所有胆囊结石都有疼痛发作症状，部分胆囊结石患者是偶然在体检时发现，其可能已患胆结石较长时间，甚至数年。如果胆囊大小、形态、功能正常，且胆囊结石无相关症状，临床称为静止性胆囊结石，患者不会有疼痛发作。胆囊结石堵塞胆囊管时会引起胆囊内压力升高，出现胆绞痛。往往见于暴饮暴食，进食过多高脂肪、高油腻的食物，胆囊剧烈收缩时结石在胆囊内移动，进而堵塞胆囊开口，引起胆绞痛。如果同时合并细菌感染，则称为急性胆囊炎，除疼痛症状进一步加重外，还会出现寒颤、发热，甚至出现黄疸。慢性胆囊炎、胆结石患者会出现轻微右上腹隐痛，或消化不良、腹胀等症状。所以胆囊结石患者需注意饮食，必要时通过药物及外科手术进行治疗。

若胆囊结石患者症状较轻微，胆囊功能尚好，且没有相关症状，建议保守治疗。非手术治疗方法具体如下：1、饮食：患者应严格控制饮食，避免暴饮暴食、少油腻、清淡饮食，同时戒烟、戒酒；2、药物治疗：有消化不良、腹胀、慢性胆囊炎隐痛的患者，可对症治疗，如解痉止痛，可使用溶石、利胆药物或中成药物等，尽量保留胆囊的功能；3、定期检查：至少每半年复查一次超声。若患者胆结石出现反复发作的胆绞痛、胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆管结石、胆囊功能基本丧失，包括胆囊萎缩、胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆汁无法排入到胆管，或胆囊充满型结石，以及存在一定的癌变风险的患者，建议外科手术干预。

充满型胆囊结石的治疗方案，是尽快接受外科手术治疗，通过手术切除胆囊。目前多数胆囊切除可在微创腹腔镜下完成手术，创伤小且患者恢复较快。充满型胆囊结石是胆囊结石的一种表现形式，提示患者胆囊内已没有正常胆汁，完全由大小不等的结石充满，且胆囊已完全丧失功能，可能出现胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚。充满型胆囊结石会增加胆囊癌变风险，所以建议患者确诊后尽快通过外科手术将胆囊切除。盲目保守治疗或药物治疗，不仅不易于胆囊功能恢复，反而可能贻误病情。对于胆囊充满型结石，主要通过影像学检查确诊，包括腹部超声、腹部核磁等。虽然充满型胆囊结石一般没有疼痛症状，但依然建议手术治疗。