黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性出血坏死性胰腺炎最严重的并发症就是出现全身炎症反应综合征，病人通常会合并脓毒血症，以及急性呼吸窘迫综合征，严重的有生命危险，并且治愈的可能性非常小。因为急性重症坏死性胰腺炎，容易并发内环境的紊乱，出现离子紊乱和酸碱失衡，最常见的表现就是低钙血症，并发严重的感染，细菌毒素入血而诱发的全身炎症反应综合征，这种情况下，抗感染治疗效果不是很明显。对于这种疾病，早期或者进展期及时选择手术，进行腹腔的减压、引流、冲洗，有一定的积极恢复作用。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性重症胰腺炎，主要是出血坏死性胰腺炎，因为容易并发很多严重并发症，所以死亡率非常高。诊断标准，可以通过查体以及理学检查。如果发现脐周有明显瘀斑，肋腹部有瘀斑，是胰腺广泛坏死、自身消化，以及出现脂肪坏死的常见临床表现。查体全腹有明显压痛，典型的腹膜刺激征，伴有反跳痛和肌紧张。化验室的检查，可以发现血象异常增高，白细胞可以大于2万甚至以上，中性粒细胞的比例大于90%。严重的情况下，还会出现全身炎症反应综合征，出现白细胞下降小于4000，以及血小板的下降。同时，化验血清脂肪酶异常增高，血钙明显下降，都是重症胰腺炎的诊断参考指标。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
如果病人有胆道蛔虫的病史，也容易继发胆道感染，蛔虫的蠕动容易嵌顿至十二指肠壶腹部位，甚至蠕动到胰管，导致胰液排出的梗阻，进而继发胰腺炎。所以，为了预防蛔虫所导致的急性胰腺炎，最主要的是积极治疗胆道蛔虫病。可以选择口服对抗寄生虫类的药物，同时，也可以应用抗感染的药物。严重的情况下，如果蛔虫的殘卵并发结石形成，也可以进行手术切开取石胆道探查。定期进行复查，保证胆汁以及胰液排空的通畅。并发急性胰腺炎的同时，应该系统抗感染治疗，监测淀粉酶变化，静脉营养支持，严重的情况下还需要手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性坏死性胰腺炎最主要的治疗办法是进行手术切开引流。因为坏死性胰腺炎并发了腹腔大量的积液以及感染，导致腹腔间隔室综合征的发生，腹腔的脏器受到了压迫，影响了循环动力学，所以积极抗休克、抗感染治疗的同时，进行手术切开减压术。术中清除坏死的胰腺组织进行引流，在手术以后，还需要进行腹腔的灌洗、冲洗，可以应用抗菌素进行冲洗，主要的目的是控制感染。在治疗期间也要防治相关并发症，静脉补充血浆以及人血白蛋白，提高血浆的胶体渗透压、减少组织渗出，同时监测腹腔引流量、胰酶的变化，预防呼吸系统的感染或者并发相关的脏器功能不全。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎具体分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。对于急性水肿型胰腺炎，经过保守的治疗办法，病人的病情能够逐渐的好转，急性期大概需要两周，逐渐的恢复需要两周到2个月的时间。因为胰腺的炎症的出现了一些不同程度的坏死，胰酶的自身的消化作用也会导致局部的瘢痕或者胰管的狭窄，影响到手术以后或者恢复之后胰液的排空，所以恢复的时间比较长，通常是在两周到2个月的时间。对于急性出血坏死型胰腺炎，需要进行手术切开引流减压，急性期还需要抗感染治疗，度过手术的危险期就需要两周到四周的时间，完全的恢复大概在2个月以后。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎，具体又分为水肿型胰腺炎以及急性出血坏死性胰腺炎，两者的病理改变不同，预后也有明显差异。对于急性水肿性胰腺炎，死亡率在2%-3%左右，甚至有的不足1%。对于急性出血坏死性龈炎，属于重症胰腺炎，死亡率可以达到20%-30%。因为胰腺炎的发生原因，最常见的就是胆道系统结石，反复发作的胆囊炎、胆管炎，累及到十二指肠壶腹部位，影响到胰液的排出，继发胰腺自身的消化，以及胰液的异常排空，而导致胰腺炎的出现。严重的情况下，容易并发脓毒血症、呼吸窘迫以及全身炎症反应综合征，所以死亡率很高。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的患者如果进行血常规的化验，价格是20元左右。在血常规的结果当中包含着白细胞的数值，也有中性粒细胞的比例，胰腺炎的患者会有明显的白细胞和中性粒细胞比例增高。如果白细胞值大于2万，考虑是胰腺炎合并坏死或者腹腔的严重感染，这种情况下应该及时的选择手术治疗，进行清除腹腔坏死物质以及术后的冲洗。在手术以后应该定期监测血常规的变化，主要是监测白细胞数值，如果呈逐渐下降的趋势，说明治疗有效，病情逐渐好转。当白细胞异常增高或者明显下降，小于4000的时候，不排除合并有全身炎症反应综合征，这种情况下病人的病情是非常危重的，严重时有生命危险。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人进行胰腺的CT检查，是非常重要的一种检查手段，包括CT平扫以及增强扫描。最确切直观地发现胰腺的病变，就是增强CT的检查。平扫也可以发现胰腺周围有不同程度的液体渗出，以及发现十二指肠壶腹或者胰头部位的水肿，通常也可以明确占位性的表现。而对于增强扫描注射造影剂之后，会发现胰腺组织不均匀的强化，也可以发现胰管的不光滑或者有梗阻的表现。胰腺炎的病人因为容易累及到邻近的脏器，也会表现为腹腔肠管不同程度的扩张，十二指肠局部也会表现为肠壁增厚。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性水肿型胰腺炎是能够治好的。因为相比较重症胰腺炎人来说比较轻，需要系统的进行抗感染治疗。同时叮嘱病人禁食水，治疗期间选择静脉营养支持治疗，补充人体每天所需要的脂肪乳、氨基酸、糖类等能量物质，也要补充微量元素和维生素，监测胰腺炎蛋白酶、淀粉酶的变化。另外就是静脉给予保护胃肠道黏膜，抑制胰液分泌的药物，同时也可以适当的给予止痛以及解痉的药品。叮嘱病人适当的离床活动，促进肠道蠕动功能的恢复，如果有明显的贫血和低蛋白血症，也可以静脉补充红细胞以及血浆，提高血浆的胶体渗透，减少腹腔积液的生成。急性水肿型胰腺炎，及时的治疗是能够治愈的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
多脏器功能衰竭是急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症，死亡率是非常高的。所以对于胰腺炎的病人应该早期及时进行有效的治疗，包括胃肠减压，减轻胃肠道的张力，常规的联合抗感染治疗。同时也要进行中和游离毒素，静脉补充营养，包括脂肪乳、氨基酸等物质。也要监测内环境指标的变化，预防离子紊乱和酸碱失衡，如果并发了急性呼吸窘迫综合征，需要进行呼吸机支持治疗，严重的内环境紊乱还需要进行持续的血液滤过。这些办法如果及时可以能够改善症状挽救病人的生命，但是胰腺炎的并发症死亡率是非常高的。