马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻微的肾积水一般不需要临床治疗，主要是做好临床观察就可以。要判断病人肾积水，是在超声下看病人肾盂分离的程度，肾盂分离在4mm以下，通常认为不存在肾积水，但是如果肾盂分离在4-9mm，认为是轻度肾积水，9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm就认为是重度肾积水。\n轻微的肾积水通常对肾脏基本上没有影响，不会影响到肾脏的结构、肾脏的功能，也不会导致病人出现肾炎、尿毒症等等情况。碰到这个一般不治疗，主要是做好临床观察，找到积水的原因，像是结石、狭窄等等，给予对应的治疗就可以。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的病人一般不需要用抗生素，如果需要用到抗生素，通常会选择喹诺酮类，像左氧氟沙星或者头孢菌素类都可以。肾积水指尿液在肾盂内的积聚，这种尿液在肾盂内的积聚如果为轻、中度，一般问题不大，只要找到肾积水的原因，针对原因进行治疗就可以。\n如果是重度积水，时间长以后可能对病人的肾功能造成一定的影响，所以要积极帮助解除肾积水，也就是找到原因以后积极治疗，必要的时候甚至需要做膀胱造瘘或者肾造瘘解除积水，在这时通常不需要应用抗生素。需要用到抗生素的时候，也就是肾积水合并尿路感染时，这时应用抗生素通常最优先的选择是喹诺酮类药物，常用的是左氧氟沙星，头孢菌素类的药物也可以应用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果是轻中度肾积水，十年没治疗可能对肾功能还没有明显影响。但如果是重度肾积水，持续时间长了患者有可能会出现肾功能损害。\n肾积水指的是尿液积攒在肾盂里面，此时对肾脏就会造成一定压迫。如果病人仅仅是轻度肾积水或者中度肾积水，这种情况对肾脏压迫没有很大，此时不治疗也可以，也有一些病人因为长期肾积水，会出现肾小管间质功能损害等。如果重度肾积水时间长了不治疗，患者极有可能会影响到肾脏功能，甚至有的人已经到达肾功能不全程度。所以此时还要求病人复查肾功能，看看肾功能变化。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻中度的肾积水不治疗，对人体影响不是太大，但是重度肾积水如果不治疗，时间长了可能就会影响到肾脏的功能，出现肾功能不全，甚至会到达尿毒症。先看肾积水主要是在肾盂这个部位，出现尿量排不下去的情况，这个时候就会出现肾盂分离。\n通常情况下小于4mm，认为不存在肾积水，4-9mm是轻度，9-14mm是中度，大于14mm是重度肾积水。轻到中度的肾积水对肾脏压迫不大，可以暂时不治疗，但是大于14mm的重度肾积水，时间长了可能会影响到肾脏的功能，也可能会引起局部尿路感染等等，不治疗的后果可能比较严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水指的是肾盂内出现尿液增多的情况，如果是重度的积水可能会影响到病人的肾功能。肾积水一般判断就是在超声下看病人肾盂的分离程度，肾盂分离在4mm以下一般不存在肾积水，4-9mm认为是轻度肾积水，9-14mm算中度肾积水，大于14mm就算是重度肾积水。\n重度肾积水时间长了以后就有可能会影响到病人肾脏的功能，甚至会出现肾功能减退等等，针对肾积水主要是找到它的原因，然后给予对应治疗以后，病人的积水就可以减退。重度肾积水治疗效果不好的时候，需要用膀胱造瘘或者肾造瘘的方法来解除肾脏积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
判断肾积水的严重程度，主要是根据超声下看肾盂分离的程度。通常情况下判断肾积水是不是严重，要给病人做肾脏的超声看肾盂分离的程度。如果肾盂分离在4mm以下，一般认为是不存在肾积水。如果肾盂分离在4-9mm，一般认为是轻度积水。如果肾盂分离在9-14mm，通常认为是中度积水，大于14mm认为是重度积水。\n如果重度积水时间长了，就有可能对肾脏的正常形态结构造成一定的损伤，这个时候就有可能会影响到肾脏的功能。所以，碰到重度肾盂积水的病人要及时的处理，解除病人肾积水的影响因素，避免对肾脏造成进一步的伤害。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能衰竭患者血气分析，最常见的变化为病人会出现代谢性酸中毒和高钾血症，也是碱剩余会降低的比较厉害，血钾也会升高。血气分析主要是抽取病人的动脉血，然后看酸碱度、氧分压、二氧化碳分压，还有酸碱的情况。\n另外，可以做离子的分析，肾功能衰竭的患者只要不是合并严重疾病，一般氧分压和二氧化碳分压都应该在正常范围内。但是因为肾功能不好的病人，排酸能力弱，这时候病人就会出现酸中毒，动脉血的pH值会降低，同时碱剩余会往下低的更厉害，因为碱剩余的正常值一般在-3到+3之间，这时候会更加的往下降低，还有病人可能会出现血钾水平的升高。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病引发尿毒症主要包括消化系统的症状，像腹胀、纳差、恶心、呕吐等，病人呼吸时会有氨气的味道，还有皮肤瘙痒。除此之外，病人还可能会出现贫血、酸中毒等。糖尿病引起的尿毒症和其它尿毒症的症状表现基本差不多，它的主要表现如下：\n第一、有消化系统的症状，病人会有腹胀、纳差、恶心、呕吐等情况。\n第二、病人呼吸中会有氨气的味道，会通过呼吸排出尿素。\n第三、病人会有瘙痒，这种瘙痒局部皮肤可能没有皮炎湿疹，但是应用止痒药物效果也不好。\n第四、会有尿毒症其它的常见症状，包括贫血、酸中毒、电解质紊乱等等一系列症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者临终前症状，首先是心血管系统，主要症状有胸闷、憋气、不能平卧等。再就是中枢神经系统症状，主要包括头痛、头晕等。患者还有可能出现心血管系统问题，出现心率减慢等症状。\n尿毒症患者死因多种多样，但大多数原因都是因为心血管问题，或者是中枢神经系统问题导致，通常患者会表现为心力衰竭，主要出现胸闷、憋气、夜间不能平卧等心力衰竭症状。如果患者有脑水肿，还可以表现为头晕、头痛等症状。\n还有一部分病人也可能会出现酸碱失衡和电解质紊乱，也有可能会因此出现猝死。所以尿毒症患者出现以上心血管系统症状，或者是中枢神经系统症状、酸碱失衡和电解质紊乱等症状，要考虑到一些严重后果，应该尽快送医院治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒清降肌酐见效时间目前还不能完全清楚，但通常认为服用尿毒清一周以后血肌酐基本上能有所下降。所以应用尿毒清的患者多会选择应用两周以后复查肾功能，看看血肌酐情况。\n血肌酐主要是由肌肉代谢产生，肌肉代谢分为内源性和外源性两个途径。内源性主要是人体肌肉运动产生，外源性主要是肠道肌肉产生，是因为每天吃饭时会吃一定量的肉，肉也会产生肌酐。尿毒清就是应用该原理把肠道内肌酐帮助排出，达到降肌酐目的。所以尿毒清降肌酐一般比较快，一周内通常就会让肌酐有一定程度降低。