范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症病因尚不十分明确，但多数脊髓空洞症患者合并小脑扁桃体下疝、黄韧带交界不清晰。在这种情况下，下疝的小脑扁桃体充满后颅窝和枕大池，造成颅腔内与脊髓蛛网膜下腔内脑脊液压力分离，从而使脑脊液循环和吸收的障碍，最终形成脊髓空洞。除此之外，慢性脊髓蛛网膜炎、脊髓内肿瘤、脊髓梗死、脊髓外伤、椎间盘突出和黄韧带钙化等，也可以引起脊髓空洞。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出有最为常见的类型和几种罕见的类型。常见的类型一般表现为腰段和腰骶段两个或两个以上的椎板缺损，脊髓和神经根在椎板缺损的部位，也就是脊柱裂的部位形成囊状的膨出，并且囊壁和周围组织发生不同程度的粘连，患者还经常会合并严重的脊髓低位，除了这种常见的类型之外，还有几种罕见的类型，其中包括半脊髓脊膜膨出、脊髓积水性脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓脊膜膨出等几种类型。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于良性的脑膜瘤，如果体积比较小，没有引起症状或者症状轻微，或者症状与脑膜瘤所在部位不具有明确相关性的，这些情况可以考虑动态观察。还有就是有些脑膜瘤属于良性，而且在定期复查的过程中，发现脑膜瘤保持稳定，体积没有明显增加，而脑瘤本身体积又不十分巨大，症状不明显，也可以定期观察，未必需要手术。但是如果患者年龄比较年轻，在随访过程中，脑膜瘤增长速度比较快或者引起明显的症状，一般建议患者要及早进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿，通常是在先天性或后天性硬脊膜末端薄弱或缺损的情况下，在长时间静水压的作用下，使蛛网膜从硬脊膜缺损部位向外膨出，而形成骶管内的囊肿，这种囊肿的囊内主要是含有脑脊液。一般来说，进入囊内的脑脊液比较多，而返流回硬脊膜囊腔的脑脊液比较少，所以骶管囊肿常常会有进行性的增大和压力增高的趋势，很难自愈。并且随着囊肿的增大和压力增高，会出现一系列骶神经受压的症状，例如臀背部、大腿内侧和背侧等会有麻木感。所以骶管囊肿很难自愈，且随着病情的发展出现一系列的症状，必要的时候需要通过手术进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿是脑组织受到各种内源性或者外源性的有害因素的刺激，而出现的一系列非特异性的反应。这些因素包括：第一、中毒，例如一氧化碳中毒；第二、缺氧，比如心、肺、脑复苏之后；第三、代谢障碍；第四、感染，比如脑脓肿；第五、创伤，比如脑挫裂伤；第六、肿瘤，比如各种类型的原发性脑肿瘤或者转移性脑肿瘤，这些因素都可以造成脑水肿。脑水肿在病理上主要表现为脑组织细胞内或者细胞间隙中的水分增加，从而使脑组织的体积增大，颅内压增高，脑灌注压和脑血流量下降，出现一系列比较严重的病理改变，甚至可能引发脑疝而危及生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿持续的时间和引起脑水肿的原因有直接关系。例如因为梗阻性脑积水引起的脑室周围的间质性脑水肿，这种脑水肿可能会持续长达数个月的时间。而如果是因为脑挫裂伤、脑出血等急性改变造成的脑水肿，患者的水肿多在四天到两周就能消退。如果是因为脑部的肿瘤造成的水肿，一般需要在肿瘤得到有效处理之后，脑水肿才能完全消退。所以不同类型、不同原因造成的脑水肿，患者的水肿时间、持续的时间也各不相同。特别是如果在针对脑水肿的病因进行有效处理之后，患者的水肿消退速度会比较快。而如果没有得到有效处理之前，患者脑水肿会比较严重，甚至在脑水肿达到高峰的时候，会引起脑疝而危及患者的生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊膜膨出患者治疗方法主要是手术治疗，目前没有什么药物能够消除脊膜膨出，并阻止患者神经功能障碍加重。在手术治疗方面，强调在诊断明确之后尽早进行手术治疗，通过显微神经外科手术充分游离、松解和还纳膨出的脊髓和神经，剪除多余的硬脊膜囊壁，并进行硬脊膜囊重建和塑形，以防症状加重。通过这种手术治疗多能使患者的神经功能障碍得以改善，并阻止进一步的神经功能障碍发展，从而达到比较理想的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
无需特殊治疗的脑损伤，是指脑损伤较为轻微，无需通过药物方式进行治疗，只需让患者进行静养休息，即可恢复的脑损伤类型。这种脑损伤通常没有发生脑实质的损伤，而只是一过性的功能性改变。患者可能会有头痛、头晕、失眠、焦虑、健忘等表现，但是这些功能性的改变通常在休息之后、3-5天之内可以逐步缓解或者完全消失，不遗留任何永久性的神经功能障碍。无需特殊治疗的脑损伤，在临床上主要对应脑震荡的诊断和治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂的临床表现可以分为两大类：隐性脊柱裂多无明显症状，仅是在进行X线检查或者CT、磁共振检查时意外发现，少数患者以轻度的小便失禁和遗尿为唯一表现。显性脊柱裂是指合并脊膜膨出或脊髓脊膜膨出的类型，患者表现一般较为突出，常有出生时背部中线部位的囊性包块以及进行性加重的神经功能障碍、不同程度的双下肢截瘫和大小便失禁，还可以因为囊壁破溃引起反复发作的脑膜炎或脊膜炎。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂又称脊椎裂或脊柱闭合不全，脊椎管的一部分没有完全闭合的状态，是一种常见的先天性神经管畸形，发生率约为1‰，其病因目前尚不清楚，一般认为是一种多基因遗传病，是胚胎早期椎管闭合不全所致。脊柱裂根据有无脊膜膨出和神经成分膨出，可以分为显性脊柱裂，也叫开放性脊柱裂，和隐性脊柱裂两种类型。其中开放性脊柱裂，又可以根据脊柱裂部位膨出组织与神经脊髓的关系，分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓裂等。隐性脊柱裂是指椎管未完全闭合，但没有椎管内容物膨出的一种畸形，绝大多数患儿终生不会产生症状，也没有任何外部表现，只是在检查时偶然发现。