黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
水肿型的急性胰腺炎二级，病人也会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体会有局限性腹膜炎的表现，化验血、尿淀粉酶明显增高，严重的情况下还会并发内环境的紊乱，离子失衡，同时也会并发腹腔的感染，所以应该积极的进行治疗。首先应该留置胃肠减压管，目的是引流胃肠消化液，减轻腹部的张力。另外积极的抗感染治疗，抑制胰酶的分泌，同时也可以给予应用保护胃肠道黏膜的药品，常用的是质子泵抑制剂这些药物，包括奥美拉唑，叮嘱病人离床活动，促进肠道蠕动功能的恢复，密切监测内环境指标的变化，如果合并脂肪酶的增高或者血钙的下降，不除外是合并有坏死的可能，必要时手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胰腺炎的发生原因，最常见的就是胆道系统疾病所导致。主要是胆道系统的结石，反复发作的胆石症，病人会有胰腺炎的反复发作，出现上腹疼痛。急性期如果胆管的结石嵌顿于十二指肠壶腹部位，会诱发胰液梗阻而继发坏死。胰腺炎具体又分为水肿性的胰腺炎和出血坏死性的胰腺炎。对于急性水肿性的胰腺炎，死亡率1%-2%；出血坏死性胰腺炎的死亡率非常高，可以达到20%-30%，尤其是急性梗阻性化脓性胆管炎胆石症所并发的胰腺炎的病人，死亡率可能达到20%以上。所以，应该及时的进行抗感染治疗，必要时进行手术切开引流，胆道探查。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胆源性胰腺炎的发病根源，在于胆道系统疾病，并发胰液排出异常出现梗阻，而导致胰腺自身消化，出现血、尿淀粉酶的增高以及腹痛、恶心、呕吐等症状。急性期应该禁食水，抗感染，静脉补液营养支持等治疗。病情好转以后，应该择期进行胆道系统手术，主要是胆石症反复发作的胆囊炎，需要进行胆总管切开取石，胆道探查。同时，将胆囊切除，术后需要留置T形管进行引流。如果有明显的胰腺囊肿形成，术中还需要进行囊肿切除，或者将囊肿与空肠进行吻合。在手术以后，继续预防感染，早期离床活动，静脉补液，调整内环境的稳定。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的发生主要是由于胰管的梗阻或者胰酶代谢的异常，而导致胰液的分泌排空受限，继发的胰腺自噬的作用，导致胰腺的坏死。病人会表现为腹痛、腹胀、以及恶心、呕吐。因为胰腺位于腹膜后，局部的炎症反应也会导致渗出液的出现，压迫后腹膜的神经丛，刺激到胃肠的蠕动功能。另外，胰头水肿也会压迫十二指肠壶腹部位，影响到胆汁胰液的排除而继发感染，这些因素都会导致胃肠道的扩张，表现为腹胀、恶心、呕吐，严重的情况下会伴有发热，如果出现了坏死物质的吸收，还会并发重症感染，甚至出现全身炎症反应综合征。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
重症胰腺炎的患者，病理改变是以胰腺广泛的坏死、出血为特征，病人会有明显的腹痛、恶心、呕吐以及发热，腹腔的渗出液逐渐增多，腹腔压力进行性增高，肠管扩张、水肿、继发感染，也会导致出血甚至蛋白下降。病人也会有明显的寒战，以及毒素入血、吸收导致低血压休克，甚至失液性休克的表现。查体腹部有明显的压痛，伴有腹膜炎的体征，有肌紧张以及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，化验血尿淀粉酶明显增高，血清钙离子明显下降，在脐周和肋腹部，也可以发现明显瘀斑。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，典型的症状是上腹疼痛，伴有恶心以及呕吐，疼痛可以向左侧肩背部放射，以及腰背部放射。发生原因主要是由于暴饮暴食，长年饮酒，或者胆道系统疾病所累所导致的。常见的体征的是上腹部压痛，初期的时候没有明显的反跳痛以及肌紧张。随着病情的发展，如果出现了胰腺的坏死，腹腔的渗出以及积液或者并发感染。病人会出现腹膜刺激征的体征，有反跳痛和肌紧张。同时伴有高热，以及发现腹部有瘀斑，化验可以发现离子紊乱明显的低钙血症，急性胰腺炎严重的情况下容易并发胰腺出血、坏死甚至消化道的溃疡，并且最严重的情况下，容易并发急性呼吸窘迫综合征，有生命危险。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的中医治疗办法，可以选择针灸或者腹部按摩，最常用的是应用饮片汤剂进行加减，常用的有清胰汤。在治疗过程当中，应该配合西医的抗感染等综合治疗。在病人的感染控制之后，可以选择在胃管内注入清胰汤进行治疗，黏膜的吸收，在一定程度上能够起到改善微循环的作用，减轻胰液的自身消化作用。对于腹腔内脏器的损伤，如果病人有反复恶心和呕吐，不便于经胃管内给药，在这种情况下，也可以选择经肛门给药，也就是将中药的汤剂灌肠。保留灌肠也可以经大肠黏膜吸收，也有一定的治疗和改善微循环、清胰、消除坏死的作用。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，如果进行腹部透视或者腹部平片，可以发现肠管不同程度的扩张，主要是由于胰酶自身的消化作用，导致胰腺或者局部软组织坏死，也会累及到邻近脏器，最常见的就是空肠。肠管的水肿会表现为不同程度的扩张，甚至类似于肠梗阻表现，可以发现多个液气平面。同时，也可以发现腹腔内有不同程度的钙化斑点，是胰腺自噬作用所出现的皂化斑，容易沉积于大网膜或者系膜表面。另外，有并发肠梗阻或者胃扩张，表现为孤立的胀大肠袢。胰腺炎的病人很容易并发大量腹水，所以，应该及时抗感染治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性水肿性胰腺炎的恢复时间，在2周到2个月之间。因为急性期需要进行系统的抗感染治疗，营养支持，2周的时间，病人肠道功能基本恢复，感染在一定程度上能够得到控制。在恢复期间，应该叮嘱病人以流质饮食为主，并且也不能暴饮暴食，远离刺激性食品，尤其是高胆固醇的食物。因为这些食物进食以后，容易刺激胰酶分泌，导致胰腺炎症状加重。因为胰腺炎之后，胰管会有不同程度的狭窄，胰液过多的分泌，也会导致排空障碍。有一些病人在恢复期间，酗酒之后也会导致胰腺的再发，所以，也应该进行注意。在恢复期间、康复期间，也可以适当进行体育功能锻炼。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，如果出现复发，会表现为腹痛进行性加重，伴有恶心以及呕吐。随着病情的演变，腹腔会出现明显的渗出物，有局限性腹膜炎的表现，而出现压痛、反跳痛以及肌紧张，严重的情况下，还会伴有发热。早期化验室的检查，血淀粉酶会明显增高，腹痛48小时以后，尿淀粉酶也会逐渐上升。严重的情况下，还会出现血清脂肪酶的增高以及血清钙离子的下降。这个时间，血象异常的增高，通常会大于15000，严重的情况下，白细胞还会大于20000。腹痛进行性的加重，查体叩诊会有腹腔移动性浊音阳性，以及腹腔穿刺可以获得血性液体，化验淀粉酶也呈明显增高。