范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤的诊断主要包括以下几个方面，首先在临床表现上，患者一般会出现听力下降，典型的患者是间接性的单侧感音性耳聋，大概有10%的患者会出现突发的耳聋，患者往往还会有持续性、高调性的单侧耳鸣。除此之外，还可能出现眩晕、走路不稳、眼球震颤、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等表现。对于比较巨大的听神经瘤，患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐，甚至视力下降。而科学的检查有助于明确患者的诊断，在CT和磁共振上的典型表现，足以确诊听神经瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出是一种比较严重的疾病，如果没有进行手术治疗，患儿一般在出生之后1年内病死率可以高达80%-90%。所以一般强调在确诊之后尽早进行手术治疗，时间可以提前到患儿出生后的12-14小时之内进行手术。通过手术治疗的患儿的生存率可以提高到80%-90%，而且脊髓脊膜膨出的损害部位越低，存活率越高，及时手术还能避免神经功能障碍的进行性加重，提高治愈的几率。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症患者一般应提倡均衡饮食，以富含蛋白质及易消化的食物为原则，适当吃一些蔬菜和水果，在饮食上一般并没有特殊的限制，但是有一些食物，如花生、核桃、葵花籽、芝麻、松子、榛子等坚果类食品有大量的蛋白质、不饱和脂肪酸和磷脂、维生素，经常食用对营养神经有一定的作用。如有条件还可以多吃一些乌鸡、骨髓或者牛奶、豆浆、海参等食品，以及其他富含磷和卵磷脂的食物。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症虽然是因为小脑扁桃体下疝、寰枕交界部畸形引起，但也可以是因为其他类型的病因引起，同时患者可能还会合并有其他类型的畸形，但是一般认为脊髓空洞症并非是遗传性疾病，也没有相关的突变基因，所以并不影响要孩子。如果育龄期妇女有严重的脊髓空洞，则应考虑先通过手术方式妥善处理脊髓空洞后再怀孕为好，以免在怀孕期间出现病情加重，尤其是小脑扁桃体下疝引起的脊髓空洞，患者应该提高警惕，最好能先做手术，处理完脊髓空洞之后再怀孕。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的最佳治疗方法为手术治疗，这是因为目前没有确切的药物手段使脊髓空洞减小或消失，也难以使患者的症状得到持久和有效的控制，目前主流的手术治疗方法为脊髓空洞分流术和颅后窝减压术。一般对于有明确小脑扁桃体下疝和相应脊髓空洞（症）表现的患者，都采取后颅窝减压术。如果没有明确小脑扁桃体下疝或其他病因，或虽然有小脑扁桃体下疝，但与脊髓空洞的严重程度不相符者，可以考虑做脊髓空洞分流术。如果是有寰枕部前方畸形，形成压迫，也可以考虑行前路减压术进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤性脊髓空洞（症）通常是由于脊髓损伤、变性、软化以后形成的脊髓萎缩，引起脊髓内微囊裂隙或局限性中央管扩张。一般如果没有明显症状，可以不予以处理，也可以因为脊髓损伤引起局限性蛛网膜下腔的炎症，导致局部脑脊液循环阻塞，而迫使蛛网膜下腔的脑脊液进入脊髓实质，形成空洞。无论什么原因引起的外伤性的脊髓空洞，如果空洞范围广泛，且出现与空洞部位相一致的症状，一般需要考虑脊髓空洞分流手术进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤术后发烧：第一、是要看发烧出现的时间；第二、要看发烧出现的程度。一般来说，术后不超过38℃的低热，都是可以出现的，我们可以给予物理降温或者药物降温，都是可以的。如果持续在38.5℃以上，特别是术后两三天以后，仍然有38.5℃以上的高热，这种情况就要考虑是否有发生感染的可能。第一、是术区的感染；第二、是硬膜外或硬膜下的感染；第三、是脑膜炎性的表现。除此之外，还需要对病人查清有没有肺部感染、泌尿系感染等其它部位感染的可能，针对情况予以抗生素治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后脑勺疼的病人很多，比如感冒、发烧后的头痛，颈椎病引起的枕大神经性头痛，以及其它原因引起的头痛。当然，其中也可以是由脑肿瘤引起的，特别是小脑半球的肿瘤、桥小脑角的肿瘤等，小脑幕以下的肿瘤，都可以引起后脑勺疼痛。但是，如果是脑肿瘤引起的，患者一般会有恶心、呕吐、走路不稳、平衡障碍、听力下降、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等其它的表现。所以，右侧后脑勺疼，并不一定是脑肿瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
Ⅱ型脊髓血管畸形是局限性动静脉畸形，Ⅲ型脊髓血管畸形是弥漫性动静脉畸形。这两种动静脉畸形在治疗方法的选择上，应首先考虑手术治疗。对于病灶比较集中和局限的，特别是位于背外侧的脊髓血管畸形，可以考虑直接手术治疗。对于畸形灶位于腹侧，供血主要来自腹侧，特别是病灶对侧的，可以考虑先行栓塞供血动脉，然后再进行手术治疗。对于Ⅲ型的弥漫性脊髓血管畸形，无论是手术治疗还是介入治疗，都有一定困难，有脊髓损伤的风险。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
第Ⅰ型脊髓血管畸形主要指硬脊膜动静脉瘘。硬脊膜动静脉瘘一经诊断，应尽早手术治疗。颈段硬脊膜动静脉瘘虽然可以没有明显的脊髓症状，但是这个部位的动静脉瘘，容易出现蛛网膜下腔出血，因此也应该积极手术。手术的关键是准确定位和闭塞瘘口。一般来说，手术闭塞瘘口的成功率高达98%，即使因为各种原因，患者已经出现完全性的软瘫，也应积极准备进行急诊手术治疗，有获得完全恢复的可能。如果手术有禁忌的患者，也可以考虑介入治疗。