马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
有一部分比较轻的肾炎患者可以一辈子没事，但大部分肾炎患者都需要长期用药。有些虽然长期用药，但肾炎也会缓慢进展，甚至部分人会发展到肾功能不全以致尿毒症。\n肾炎是一系列临床综合征，主要临床表现为病人可以是孤立性血尿，此时通常称为隐匿性血尿，亦或者是隐匿性肾炎。此种病人一般不需要特殊治疗，而且隐匿性肾炎通常对病人肾脏没有太大影响，所以大部分病人一辈子都没事。另外一部分就是少量血尿、蛋白尿，此类也可以划归到隐匿性肾炎行列中。此时多会给病人ACEI或者ARB治疗，病人大部分也一辈子都没事。但如果病人尿蛋白量比较多，通常需要给予相应治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎治疗至少要两周，急性肾盂肾炎属于尿路感染一种，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染就是通常说的膀胱炎，上尿路感染就是急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。\n下尿路感染病人主要表现是尿频、尿急、尿痛，此时给病人应用抗菌素，通常会选择单次疗法或者三天疗法。急性肾盂肾炎属于全身感染一种，病人会有腰痛、发热等症状。针对此种情况，给病人抗菌素治疗时间比较长。以前要求至少用一周以上，但现在随着抗菌素滥用，针对急性肾盂肾炎治疗通常要推荐至少给病人用两周。如果是老年人或者糖尿病病人，通常要用2-4周。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
蛋白尿(+)并不一定提示是肾炎，肾炎临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不全等表现。出现蛋白尿(+)首先要判断是生理性蛋白尿，还是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿原因包括吃肉多、运动多、喝水少等，此时多会要求病人素食，三天不剧烈运动，之后再去查尿常规，看尿中还有没有蛋白。如果尿中没有蛋白，说明病人蛋白尿可能是因为饮食、运动等原因导致。\n如果病人还有蛋白，通常会让病人去查24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类，看看尿蛋白到底是从哪来，尿蛋白总量有多少。如果尿中蛋白以中分子蛋白为主、微量白蛋白或转铁蛋白为主，就有可能是肾炎，但还要排除血管功能不好，以及高血压、糖尿病导致的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂肾炎常见感染途径主要是四个，即血行感染、淋巴道感染、局部蔓延、上行感染。因为肾脏是在人体最深部位，想感染没有那么容易。最常见的就是上行感染，所谓上行感染是细菌沿着输尿管到达肾脏，导致肾盂肾炎发生。此种感染最常见细菌是大肠埃希菌，大肠埃希菌有一部分带有菌毛，菌毛可以帮助细菌附着在输尿管上，之后到达肾盂出现感染。\n再就是血行感染，即沿着血液到达肾盂，还有是淋巴道感染，即沿着淋巴到到达肾盂。之后是局部蔓延，局部蔓延是肾脏周围感染，像肠道感染或者妇科感染等，细菌可以沿着局部到达肾脏，导致肾盂肾炎。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人可以吃麝香保心丸，肾炎主要是根据病人的临床表现、病理类型，来决定如何治疗。大部分肾炎病人治疗应用的药物，包括ACEI、ARB、激素、免疫抑制剂等等，这些药物都可以给病人用。麝香保心丸不是用来治疗肾炎的药物，麝香保心丸是中国的传统中药。\n麝香保心丸主要功效是芳香温通、益气强心，适用于气滞血瘀导致的胸痹等等症状，临床上主要用于心前区的疼痛，以及心肌缺血等等。这种药物可以给病人用，因为主要成分包括人工麝香、人参、肉桂、蟾酥、苏合香等等，虽然有可能对肾脏造成损伤，但是权衡利弊，如果需要给病人用，还是提倡病人可以用麝香保心丸。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻中度肾积水不需要特殊治疗，重度肾积水主要是解除梗阻，先看怎么评价肾积水，评价肾积水通常是用超声看肾盂分离程度，如果肾盂分离在4mm以下，提示没有肾积水，4-9mm是轻度肾积水，9-14mm是中度肾积水，大于14mm算重度肾积水。轻中度肾积水对病人基本没有太大影响，所以可以不给特殊治疗，仅仅就是想办法把梗阻解除了。\n如果这个病人是重度肾积水，这个时候一定要找到肾积水的原因，看看是结石还是输尿管痉挛等，尽快解除梗阻，让积水能排出去。如果这个病人长了输尿管的肿瘤或者输尿管周围有肿瘤有压迫，这个时候很难能够解除，这个时候甚至需要给病人做肾盂造瘘来解除肾积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾炎和慢性肾炎的根本区别在于急性肾炎大多数能够治愈，慢性肾炎大多数不能治愈。急性肾炎又称为链球菌感染后肾小球肾炎，这种肾炎通常继发于链球菌感染，感染后1-3周病人开始出现血尿，并且会出现蛋白尿、水肿、高血压等，以后有可能会出现肾功能损伤的表现。所以治疗先是抗感染治疗，再就是对症治疗，经过积极治疗以后，超过90%的患者都可以治愈。\n慢性肾炎是一种慢性、迁延性、进展性的疾病，这种疾病的临床表现和急性肾炎也有一定的共同之处。通常也有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，但是这种疾病通常没有办法治愈，应用药物主要是延缓疾病的进程。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
一般肾炎患者出现中到大量蛋白尿，往往会给病人激素治疗。肾炎病人具体用药，主要根据临床症状和病理类型进行决定。患者如果仅仅是孤立性血尿，此时不给予特殊治疗。如果是少量血尿、蛋白尿，一般会让病人用一点ACEI、ARB类药物治疗。\n但如果病人尿蛋白多了，出现中等量蛋白尿，应该考虑激素加上ACEI或者ARB类药物治疗。在用药之前最好能给病人做一个肾穿刺活检，有些病人不愿意做或者不具备该条件时，也会先把激素加上去，观察病人激素用药以后效果，进行决定也可以，所以一般肾炎发展到中到大量蛋白尿时可以吃激素。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎是指继发于系统性红斑狼疮的一种肾脏损害，主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，没有其它肾炎治疗起来简单。狼疮性肾炎通常继发于系统性红斑狼疮，主要表现和肾炎差不多，但表现程度比较重，患者可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，有一部分病人还会有肾功能不全等表现，所以对于狼疮性肾炎治疗，最好能根据病理类型进行治疗。\nⅠ型狼疮性肾炎通常不需要特殊治疗，Ⅱ型狼疮通常给予一点非特异药物治疗就可以，Ⅲ-Ⅴ型狼疮一般会选择激素加上免疫抑制剂进行治疗，应用激素和免疫抑制剂时还要注意副作用。Ⅵ型狼疮通常属于终末期，此时多需要给病人血液透析或者腹膜透析进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
年龄不是得肾炎的必备条件，21岁的人可能会得肾炎，也可能不得肾炎，它的发生和年龄没有任何关系。肾炎的发病和年龄没有太大关系，肾炎的病人可以是儿童期发病，也可以是青少年期，也可以是青中年。现在发现，老年人肾炎的发病率也并不是那么少，所以肾炎和年龄没有太大关系。\n肾炎的具体发病类型和年龄有一定关系，最常见的就是急性肾炎，急性肾炎通常是学龄期的孩子，也就是青春期的孩子发病率比较高。其他的人也可以有急性肾炎，但是发病率没有那么高。另外，慢性肾炎的发生，往往在成年人以后发病率比较高，对于老年人来说，往往是一些免疫相关的肾炎发病率比较高。