王东

多数胆囊腺肌症的患者不治疗，可能无明显的不良后果。但部分胆囊腺肌症存在一定的癌变风险，若患者不及时进行手术干预，可能会引起较严重的结果。胆囊腺肌症属于胆囊特殊的慢性炎症改变，可根据具体的影像学检查分为以下几类：1、局限性胆囊腺肌症：局限性胆囊腺肌症通常位于胆囊底部，出现局限性的胆囊壁增厚，通常在体检时发现，无明显临床症状。建议患者定期检查，无需过早进行外科手术干预。但若位于胆囊颈部，可能会堵塞胆囊管而引起胆绞痛的症状；2、节段性胆囊腺肌症：节段性胆囊腺肌症患者会出现胆囊分隔的情况，可能合并胆囊底部的结石而导致胆囊功能受损，患者可能会出现胆囊炎表现，若不及时治疗存在癌变风险；3、弥漫性胆囊腺肌症：指胆囊壁弥漫性增厚，胆囊腔基本闭塞，保留胆囊并无价值，反而会增加癌变的风险。

贲门癌是发生于胃与食管结合部的癌症，因此贲门癌有它自身的特点：第一，肿瘤部位比较靠上，因此病人出现了症状，特别是疼痛往往会比较靠上，比方出现在胸骨后、胸窝部，也就是我们说的剑突下这些区域；第二，因为疾病的进展，病人可能会出现进食不顺、哽噎，甚至是出现完全梗阻的症状，表现为病人频繁的或者较多的呕吐黏液，有部分病人甚至完全不能进食，导致消瘦，体重下降比较明显；第三，如果肿瘤侵犯了喉返神经，病人会出现声音嘶哑等临床表现。

肾母细胞瘤属于恶性肿瘤，恶性肿瘤的共性是存在复发和转移倾向。故肾母细胞瘤患者切除一侧肾脏后，也存在复发、转移的可能。因此，常规术后需要配合放疗和化疗，以及严密地定期复查。肾母细胞瘤对放、化疗较敏感，目前临床基本都是术前或术后给予放疗、化疗，可以达到完全控制肿瘤，甚至治愈肿瘤的效果。肾母细胞瘤通过综合治疗后，存在复发概率，但复发概率较低，总体可达到较好的临床效果。

肝囊腺瘤的治疗是通过外科手术将其切除，以获得根治性治疗的效果，肝囊腺瘤在临床上并不多见，部分囊腺瘤最初被误诊为肝囊肿，囊腺瘤和囊肿的区别有时在影像学上并不典型，包括腹部CT、核磁，不一定都确诊。囊腺瘤有时在手术中，通过外科手术观察，发现囊肿壁稍厚、囊内液体为黏液性，其通过手术中快速病理才能够确诊。较大的肝囊肿、囊肿短期内快速增长，影像学提示囊壁伤后囊内有分隔，囊内液体密度较高时，患者需要警惕可能有肝囊腺瘤。肝囊腺瘤若只是通过外科手术进行开窗，术后囊壁仍可以分泌大量液体，而引起疾病迁延不愈，或存留腹腔内积液。肝囊腺瘤存在一定的癌变风险，因此确诊肝囊腺瘤，建议通过外科手术将其完整切除，以避免发生癌变。

转氨酶升高则提示肝脏受损，如果在体检时发现转氨酶升高需要到医院进一步检查，确认导致肝脏受损的病因，再采取相应治疗。针对不同病因采取治疗措施存在区别，主要包括以下情况：1、肝炎病毒引起转氨酶升高：需要通过抗病毒药物治疗，同时配合保肝药物；2、药物、饮酒或某些化学毒素：引起肝损伤，此时需尽早去除伤肝因素，包括停止伤肝药物，严格戒酒，寻找导致肝损伤的病因，再采取营养支持、保肝药物等；3、自身免疫性肝病：需要采取激素或利胆保肝药物进行治疗；4、胆道系统感染：特别是存在胆道梗阻，需要通过外科手术或内镜进行治疗。转氨酶升高主要是由于各种外源性因素导致肝细胞的破坏，正常情况转氨酶在肝细胞内，只有当肝细胞受损时转氨酶释放入血，才会引起转氨酶升高。导致转氨酶升高的病因包括肝炎病毒、药物、化学性毒素、饮酒、脂肪肝或自身免疫性因素等，而胆道系统感染也可能累及肝脏而引起肝损伤。

骨转移癌是恶性骨肿瘤最常见的一种类型，随着癌症患者生存期的延长，骨转移癌的发生概率越来越高，而且数量也越来越多。疼痛是骨转移癌患者最常见的症状，与一般的疼痛相比，有以下几个特点： 1、癌症的骨转移疼痛一般没有明显的原因； 2、疼痛会出现进行性加重，经过常规的治疗，效果很差； 3、疼痛会有爆发痛和夜间痛，夜间痛即在晚上疼痛比较严重，爆发痛是指突然身体特别疼痛； 4、疼痛的部位不同，骨转移癌疼痛的部位可以因转移灶的不同而发生在不同的部位，最常见的是发生在脊柱的转移癌，可能出现脊柱部位的疼痛，压迫神经时会出现上肢和下肢的放射痛。

多发性骨转移瘤晚期症状主要有以下几个： 1、疼痛，这是最常见的症状，通常没有明显的诱因，呈进行性加重，经过常规的治疗没有明显的好转。位于颈椎的肿瘤，可以出现颈部疼痛和上肢疼痛，位于腰椎的转移癌，可以出现腰椎疼痛和下肢疼痛； 2、病理性骨折，如四肢、脊柱和骨盆出现骨折； 3、脊髓的压迫症状，位于脊柱的肿瘤，压迫神经和脊髓，可能出现相关的神经症状； 4、高钙血症，这类患者常常在实验室检查中发现血钙明显增高，而且出现嗜睡等内科情况。 骨转移瘤是最常见的骨恶性肿瘤，随着癌症患者的日益增多，生存期的延长，发生骨转移的患者数量也日益增多，在临床上也非常多见。多发性骨转移瘤是指多部位的骨转移瘤，而骨转移瘤一般好发于脊柱、骨盆、肋骨和四肢，在晚期会出现特殊的症状。

骨瘤与骨癌是两个截然不同的疾病。骨瘤是良性骨肿瘤之一，是骨面上凸起的良性病变，好发于颅骨和下颌骨，多发于30-50岁的男性。无症状的骨瘤可以观察，如果有邻近组织压迫，出现相关的症状，如疼痛和血管神经的症状，可以考虑手术切除，一般预后良好。 骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。任何的癌症都可以发生骨转移，但目前临床上骨转移瘤最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肿瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤。恶性骨肿瘤最常见的症状为疼痛，疼痛的部位多为病灶部位，但在毗邻重要的神经血管时，可能出现相应部位的压迫症状，如颈椎的恶性肿瘤会引起双上肢和肩部的疼痛，腰部的恶性肿瘤会出现双下肢的疼痛、麻木和无力，骶骨的恶性肿瘤会引起大小便的障碍，甚至是性功能的障碍。因此恶性骨肿瘤的疼痛会因病变部位和发展情况的不同而表现不一。

骨肉瘤和尤文肉瘤都是好发于儿童的原发性恶性骨肿瘤。60%的骨肉瘤患者年龄在25岁以下，30%的患者年龄在40岁以上，而尤文肉瘤大部分患者年龄小于20岁，大于30岁的患者很少发生。 骨肉瘤和尤文肉瘤均好发于四肢的长骨以及干骺端，尤其是膝关节和肩关节附近。两者症状往往比较难鉴别，局部的疼痛和包块是它们的共同特点，但尤文肉瘤患者常常出现发热、贫血和白细胞增高等，病理性骨折在尤文肉瘤患者中并不常见。在影像学上，骨肉瘤可出现日光放射现象、柯德曼三角和不规则的钙化，尤文肉瘤可以出现葱皮样的骨膜反应。但即便如此，两类疾病鉴别依旧困难，需要最终的病理学明确诊断。