龚伟

阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，10岁以上儿童往往腹痛表现较明确。转移性腹痛通常为初起上腹部疼痛，数小时后突然表现为右下腹剧烈疼痛，查体发现右下腹麦氏点存在非常明确的压痛或者反跳痛。 当儿童表现为上腹部疼痛时，可被误诊为肠胃炎，需注意鉴别。阑尾炎还可表现为恶心、呕吐；部分严重阑尾炎患儿可出现高热，甚至高热不退达40℃以上；部分患儿可合并腹胀或者腹泻。

在临床中做腹腔镜阑尾炎手术，因为一般不牵扯到肠道切除、吻合，往往术后通气比较快，在术后24小时以内恢复，最晚48小时以内会通气。一般在24小时以后患儿可逐渐开始饮水，进食流食。 儿童做腹腔镜阑尾炎手术后通气、排便是儿童肠道功能恢复的标志。术后为了促进肠道恢复可以让儿童当天晚上或者第2天下床活动等，可促进排气、通便。

阑尾炎确诊以后，可以采取一定止疼措施。阑尾炎疼痛以内脏痉挛疼痛为主，因此对阑尾炎儿童有时候可以使用解痉止疼药物。 对于较小儿童或者2-3岁以下儿童确诊阑尾炎后，又没有办法做急诊手术时，阑尾炎止疼可以用些常见镇静止痛药物，相对安全。缓解疼痛也可以采取中医针灸方法，经肛门使用止疼药物也可以用，相对也比较安全。但需注意阑尾炎必须要诊断清楚，在腹痛时要避免用止疼药，因为使用止疼药可能会延误其它病情。

临床最常见的输尿管畸形是肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄、输尿管息肉、输尿管中段或者下段狭窄，治疗方法具体如下： 1、一般要采取手术治疗：肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄都可以做肾盂成形或者输尿管膀胱再植； 2、输尿管息肉：要根据息肉位置选择做息肉切除，还是输尿管吻合，有的可能需要做肾盂输尿管成形； 3、输尿管中段和下段狭窄：要根据狭窄程度做相应处理。如果狭窄无法成形，可以考虑放输尿管支架做支撑，可以起到缓解作用。

有的宝宝家长会关心隐睾不治疗，对儿童有没有影响。隐睾是小儿泌尿常见的畸形，为先天发育异常。 临床上两岁前隐睾如果不做手术，对于后期睾丸发育会有很大影响。特别是对于青春期发育的儿童，如果睾丸还没有下降，会对后期生育有影响。成年以后甚至没到成年，高位隐睾存在发生睾丸癌几率，即高位隐睾可能会诱发睾丸癌发生。

部分家长会问儿童有鞘膜积液能不能用热敷办法促进积液吸收，这是对鞘膜积液情况存在误区，做热敷对鞘膜积液没有任何影响和帮助。 鞘膜积液是先天性疾病，是因鞘状突没有闭合而形成，鞘膜积液病情严重程度和积液大小没有绝对关系。鞘膜积液一般在活动后或者哭闹厉害时，会发现包块增大，而且张力非常高，触摸比较硬，一旦儿童安静或者平躺，包块会自然减小。

对于保守治疗阑尾炎的患儿，治疗后存在复发可能，甚至可能演变成慢性阑尾炎。阑尾炎发病过程中，可能会在阑尾腔里形成粪石，如粪石聚集较多，抵抗力降低时全身细菌感染可导致阑尾炎再次发病。 对于阑尾炎保守治疗患者，建议在后期生活中尽量避免餐后剧烈运动，减少粪石形成，如果已经有粪石形成，在临床上复发几率相对要高。一旦出现再次腹痛或者发热，要及时到相应外科就诊，早期诊断、早期治疗。

小儿隐睾手术后一天即可出院。隐睾手术是小儿最常见手术之一，手术方法包括腹腔镜下做睾丸固定、腹股沟做睾丸固定，根据情况也可以采取单纯经阴囊睾丸固定等。 以上三种方法都是创伤较小的手术，基本术后一天即可出院，儿童可进行简单的活动。在国内有些中心或者儿童外科中心，隐睾手术也是日间手术，即手术当天完成即可出院。

鞘膜积液为先天性疾病，因为小孩在出生后的前期鞘状突没有闭合，从而导致鞘膜积液形成。 鞘膜积液形成以后主要表现为在阴囊或者腹股沟部位可触及包块，随着体位、腹压的改变，包块可有变化。部分患儿触摸包块时可有疼痛感，但大多数情况下以无痛包块为主。用手电筒照包块时会发现呈透亮，是临床上的检测方法，即透光试验。透光试验阳性表明是鞘膜积液，而不是腹股沟疝。