黄钟明

对于男性尿血，要结合病人的具体情况判断原因，具体如下： 1、尿血多数为中老年人患者，要需明确是否有前列腺因素，如前列腺肥大或前列腺增生均为尿血常见原因，但并不危险； 2、临床上最关注原因是病人有无肿瘤类疾病； 3、泌尿系结石也可导致血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。 所以，最常见的血尿的原因主要包括前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。

隐血属于血尿，血尿可以分为肉眼血尿及镜下血尿，而隐血阳性通常与镜下血尿概念相同，是指病人的尿液中已经混入血液且红细胞已经超标，但尚未达到肉眼可见的程度。此时只能通过尿检发现，称为隐血，即尿潜血阳性，也可称为镜下血尿。肉眼血尿与镜下血尿的区别主要为出血量不同，若尿液中红细胞量较大，此时可以通过肉眼发现，无需进行尿液检查即可明确。因此，隐血与血尿的区别主要为肉眼能否观察到以及出血量，若出血量较大，则属于肉眼血尿。若出血量较少，则属于镜下血尿。

生理性肾积水多见于女性妊娠期，尤其一侧肾脏比较容易发生生理性积水，多数在怀孕生产以后几个月之内消失。生理性肾积水跟体内的激素水平有关系，怀孕期间孕酮、黄体酮会比较高，黄体酮会导致输尿管舒张、松弛、会有积水的表现。另外，妊娠时胎儿会压迫输尿管，因为增大的子宫体可能会压迫输尿管，也会引起上尿路的扩张、积水。一般在生产后几个月之内激素水平慢慢会恢复到正常，生理性肾积水也就会消失。

先天性输尿管狭窄引起肾积水，可以做微创手术。而且按照现在治疗的总体情况，绝大部分手术可以通过微创进行，但有时也要取决于输尿管狭窄程度、范围，具体情况如下：1、如果范围比较局限，程度比较轻，肾盂输尿管连接部狭窄或者其他的先天性输尿管狭窄，治疗方法可以做微创。比如腹腔镜的肾盂输尿管成形术，或者狭窄端切除输尿管吻合术。还可以进行腔镜下、输尿管镜下或者经皮肾镜下，狭窄部位的切开或者扩张术；2、针对范围较大、程度较严重的狭窄，单纯扩张或者切开可能不能满足要求，还是要做成形手术。此时根据具体病人要求，还有大夫技术水平特点，决定采取微创还是开放手术。

女性没有发生尿路感染，但是经常出现尿意的原因如下所示：1、膀胱过度活动症：患者存在膀胱过度活动症，膀胱肌肉的兴奋性增高，经常会发生膀胱的不自主收缩，导致经常出现尿意；2、膀胱排空功能障碍：如果患者存在膀胱排空功能障碍，即每次排尿时只能排掉很小的一部分，膀胱内存在大量的残余尿，导致经常出现尿意；3、泌尿系结石：部分患者可能合并泌尿系结石，产生膀胱刺激症状，导致经常出现尿意；4、其它原因：比如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎，或者部分患者单纯出现膀胱容量减小，或者结核后遗症患者膀胱挛缩导致膀胱容量减小，导致经常出现尿意。

尿路感染后部分病人发生血尿，当血尿经过治疗恢复后又复发，通常由以下几种原因导致：1、感染没有治疗彻底，在身体状况较差时或喝水较少、尿液较少时复发，造成出血；2、当患者尿路感染，同时合并有结石或其他疾病，即使尿路感染后其他疾病会引起血尿；3、当患者患有泌尿系肿瘤，尿路感染治愈后会出现血尿，因为尿路上皮肿瘤的典型症状为血尿。

诊断泌尿系感染重要的依据是临床症状，以及尿检结果，两者缺一不可，具体分析如下：1、症状：病人应出现泌尿系感染的相关症状，主要症状有尿频、尿急、尿痛，部分患者有血尿、发热等；2、检查病原学依据：进行尿液化验或尿液细菌培养，若出现阳性结果，尿常规中白细胞指标超标，则通常提示泌尿系统感染。

有无膀胱炎的主要检查方法为尿液化验配合特征性症状，尿检可反映出整个尿路系统有无炎症，膀胱炎症也会尿检当中有所体现。一般膀胱炎在尿检时，会显示出尿液内白细胞超标，有条件时，还可同时进行尿液细菌培养及药物敏感试验，明确引起病原体的具体病原体。尿检可判断尿路系统有无炎症，但是否为膀胱炎，还需要结合有无膀胱炎相应症状，如尿频、尿急、尿痛、下腹痛等表现。如果尿检结合症状均符合膀胱炎诊断，即可明确诊断。

膀胱炎典型症状包括尿频、尿急、尿痛，以及下腹痛等。这些症状主要原因是膀胱、尿道发生感染性病变，造成膀胱炎。尿频、尿急、尿痛有时候不完全是膀胱炎症状，尿道炎也可以有这些表现。除尿频、尿急、尿痛外，病人可能有血尿症状，严重时可能有全身症状，病人觉得发烧、乏力、双膝酸软，甚至胃口不佳、没有精神，休息、睡眠不佳。膀胱炎可以有局部尿频、尿急等针对性很强的症状，也可有定位不明确的全身不适症状。

尿路结石的检查方法主要包括以下几种：1、尿常规：在尿化验里经常可以发现潜血阳性，即红细胞超标，或者镜下血尿，但无法得知是否存在尿路结石，只能是提示或怀疑；2、泌尿系B超：属于简单的无创检查，B超能观察到泌尿系大部分结石，尤其是肾结石、膀胱结石等。但是对于比较局限的部位，比如输尿管结石，尤其是中间段结石，B超有时无法观察；3、X线平片：可显现出许多密度比较高的尿路结石，但是也有部分尿路结石无法显现，在X线检查显示为阴性；4、泌尿系CT：包括腹部、盆腔CT，基本能查出所有的尿路结石。