黄红军

热水袋烫伤以后的疤痕比较重，热水烫伤通常持续比较长，医学上归入到类似烘烤伤范围。如果烫伤深度比较深，通常会合并深部的组织，甚至存在部分脂肪组织的坏死。创面愈合以后，疤痕一般比较重，部分患者会合并局部组织的凹陷，这类患者治疗起来应重视，常见治疗如下：1、基础治疗：基础性治疗疤痕的方法是外涂硅酮类药物，如舒疤坦祛疤凝胶，加弹力衣物、弹力绷带的应用。药物加压力应用要早、要紧、要持久，持久就是争取24小时应用弹力绷带或弹力衣物；2、激光治疗：患者经过基础性的治疗，疤痕通常会受到明显的抑制，甚至疤痕完全消退。部分患者经过正规的治疗效果仍然不明显，可以采取激光治疗，点阵激光治疗这类疤痕效果比较好；3、激素、手术以及脂肪填充：患者也可以局部激素治疗，局部注射皮质类固醇激素，如曲安奈德，也可以采用手术的方法来切除疤痕。这类疤痕愈合以后，通常会遗留凹陷性的外观，因此患者后期可以辅助应用脂肪的局部注射来改善局部外观。

烫伤以后黑色素沉淀，通常在1年内可以完全消除。烫伤以后局部黑色素沉淀，医学上称为烫伤以后的色素沉着，这类患者主要是烫伤以后局部皮肤反应，导致局部黑色素细胞增殖过度，引起外观呈黑色沉着的表现，一般可以完全消除。如果烫伤以后存在黑色素沉淀，患者平常应注意避免日光照射，避免局部色素沉着加重和沉着延长，经过避免日光照射，患者色素沉着逐渐会消退，通常是在1年内，对于比较浅的色素沉着，通常是0.5年内完全消除。如果想快速消除色素沉着，患者可以用氢醌类药物，对于色素沉着治疗效果很好，但用氢醌类药物治疗时应注意并发症，氢醌类药物有明显的刺激性，部分患者皮肤会出现小的水泡，因此密切观察氢醌疗效和氢醌并发症。

避免烫伤后伤口留疤，建议早期前往医院治疗，目的在于接受早期正规治疗，包括创面冲洗、消毒和包扎。因为烫伤后表皮脱落，渗出较多，创面易感染。长期暴露会增加创面感染机会，所以要早期保护创面，避免局部创面感染，有利于促进创面早期愈合，才能保证患者不留疤痕。部分患者留下疤痕是因为早期处理不及时，暴露创面后导致创面感染。一旦出现疤痕，也要早期治疗，可以局部外用硅酮类药物或其他治疗疤痕的药物，也可以应用弹力套，均有利于疤痕消退。所以烫伤后应及时到医院进行正规治疗，听从医生建议，选择合适的治疗方案。

烫伤后1小时冲水冷疗，仍然有效。通过临床观察和实验研究表明，冲水冷疗可以减轻创面严重程度，避免创面进一步加深、加重，也不会造成创面感染，因此冲水冷疗应尽早。部分患者由于早期并未认识到冲水冷疗的重要性，而错过最佳时期，但超过1小时后仍然有效。因为此时创面处疼痛还较为明显，通过冲水冷疗止疼效果较好。创面疼痛明显减轻，以及创面渗出液相对比较稳定时，可以采用消毒、外用烧烫伤类药物治疗。如使用磺胺嘧啶银乳膏，再用无菌敷料包扎。经过正规治疗后，患者通常7-10天创面即可自行愈合。若患者创面愈合时间较长时，也可以采用生物敷料覆盖，甚至部分患者可以采用手术的办法，促进创面愈合。创面愈合后，应尽早正规地治疗疤痕。通过早期创面和疤痕的正规治疗，多数患者都能获得比较满意的外观。

烫伤后掉痂，说明创面已愈合，烫伤膏是治疗创面的药物，创面愈合后无需使用。此时需注意保护新愈合的皮肤，1-2周后可以考虑涂治疗疤痕的药物，如硅酮类药物。建议此时可以使用膏剂或喷剂，因为贴膜剂易造成局部再次出现皮肤溃疡。除应用抗疤痕药物外，还应尽早使用弹力绷带压迫或弹力衣物。弹力衣物早期应用时，需注意穿戴时避免牵拉而造成新的创伤。打弹力绷带时需细致，避免局部不平。新愈合的皮肤易出现水疱，一旦出现水疱，应用无菌针头刺破，以减轻水疱张力、减少水疱液量。再运用凡士林油纱保护水疱部位，促进创面再次愈合。经过正规治疗，疤痕通常不太明显，会逐渐软化，或疤痕增生会明显受到抑制，治疗效果较好。

烫伤结痂后不建议洗澡，烫伤结痂是暴露疗法结果之一，局部形成干痂后，通过表皮爬行替代，使表皮干痂逐渐脱落，以促进创面愈合，属于正常愈合过程。如果干痂潮湿或其他原因，导致干痂脱落，痂还未完全愈合，创面需要重新愈合。还有部分患者因为潮湿，导致痂下形成积液、积脓，形成局部感染，从而影响局部创面聚合。一旦形成干痂，需继续保持干燥，同时保护干痂，促进创面自行愈合，这是干燥疗法或暴露疗法愈合过程。如果不小心因为潮湿，而造成痂下积脓、积液，需及时清除干痂，从而促进创面愈合，应用湿性愈合敷料或其他敷料覆盖，避免等局部感染严重时才处理，导致创面愈合较慢，日后瘢痕重，容易影响外观，建议进行正规治疗，保持干痂清洁、干燥。

轻度烫伤应用较多的药膏，是磺胺嘧啶银软膏，具有抗感染、保湿作用，可以促进创面愈合，且性价比较高，是相对较便宜的药膏。也可以应用其他药膏，如单用凡士林软膏等，可以保护创面，促进创面愈合；或应用生长因子，能促进创面更快愈合。轻度烫伤一般无特殊、必用药膏，一般药物均可达到治疗目的，主要是保持局部清洁和外用保持湿润药膏。但保持湿润并非保持潮湿，患者出现渗液较多、敷料渗湿，需及时更换。此外，常用湿性愈合敷料，如美皮康(银离子敷料)，经过早期应用美皮康，再进行无菌敷料包扎，甚至不用换药，一般1周左右打开，创面即可愈合，患者痛苦较小。所以根据不同情况，采用方法不尽相同，随着科学技术发展，不一定只用药膏，功能性敷料同样是较好方法。辅助性治疗同样重要，如加强营养、注意保护创面处，避免摩擦、潮湿、受压或碰触。

烫伤后疤痕主要是预防，预防大于治疗。若为疤痕早期，可以涂硅酮类药物、外用弹力套或弹力绷带，来抑制疤痕增生，多数患者会取得较满意的效果。一旦疤痕形成，对于早期疤痕，如1年内的疤痕，可以继续使用硅酮类药物和弹力套。部分患者也可以采用激光治疗，目前使用的点阵激光效果较好。部分患者也可以采用，局部皮质类固醇激素的注射治疗，但通常适用于疤痕面积较小的患者。还有部分患者可以采用浅层放射性射线治疗，经过综合治疗，多数患者能够取得较为满意的效果。若非手术办法效果不佳，也可采用手术切除疤痕。切除疤痕的修复方法较多，如直接缝合、采用局部皮瓣修复、用正常皮肤代替疤痕皮肤、用扩张器扩张正常皮肤代替疤痕皮肤等。多数患者经过手术治疗，效果也较好。疤痕治疗关键是需要正规治疗，听从医生建议，让医生判断效果较好的具体治疗方法，不要盲目相信偏方或盲目应用错误的方法。

凡士林可以应用在烫伤的伤口创面，凡士林的应用历史较长、效果较好，临床上单独应用或合并其他的制剂应用效果均较好。红霉素软膏中含有凡士林，临床上制作的凡士林油纱，也是凡士林制作的一种材料。部分辅助性材料中也含有凡士林，可以促进创面的愈合，因此凡士林是较好的一种外用材料或外用的辅助性药品。但凡士林不是万能，并不是所有的创面只用凡士林即可。部分患者若合并感染，可能需要应用抗生素类软膏，如莫匹罗星来治疗局部的感染。部分患者还需应用特殊的敷料促进创面愈合，如生物敷料，目前使用的湿性愈合，此类敷料对于创面愈合时间会更短，愈合后瘢痕更轻、效果更好、病人痛苦更轻。随着科学技术的发展，材料不断的更新，应用凡士林可以治疗创面，但其他部分的新型材料可能会带来更多的好处。

烫伤疤痕增生可以修复，常见修复方式如下：1、药物治疗：烫伤出现疤痕增生，可应用疤痕药物进行治疗，代表性药物是硅酮类，比如舒巴坦、舒痕、硅胶片等，中成药有积雪苷霜软膏；2、压力治疗：可穿弹力衣服、弹力套、弹力绷带等，压力治疗需要紧、持久，争取24小时应用，疤痕增生可以受到明显抑制，疤痕外观可以得到较大改善；3、手术治疗：如果烫伤疤痕已经成熟或超过1年以上，疤痕完全消除可能比较困难，如果患者有改善外观的需求，可采用手术切除疤痕，行疤痕精细缝合，患者外观可以恢复到基本正常。如果疤痕较大，可采用皮瓣修复疤痕，或采用扩张器扩张正常皮肤，代替疤痕皮肤，改善烫伤疤痕增生的局部外观。