黄红军

烫伤破皮建议用纱布包扎，烫伤后表皮脱落，外露细胞较脆弱，容易受外界因素影响，导致创面局部感染、表皮细胞坏死等，造成创面加深、加重，纱布包扎可以起到保护作用。破皮局部进行清洁、消毒后，需要外涂烧伤类药膏，比如磺胺嘧啶乳膏，用无菌纱布进行包扎，加速烫伤创面愈合。如果患者无条件包扎或不愿包扎，也可采用局部清洁消毒，外涂烧擦伤类药膏或凡士林软膏，主要目的是保持局部清洁、湿润，避免局部干燥，干燥后会使创面加深、加重，涂抹药膏后，愈合创面不会遗留疤痕。部分患者要采用干燥疗法，干燥疗法会使创面加深、加重，如果一定要用，也可外喷烧伤酊，创面暴露疗法的多数患者也能顺利愈合。

患者烫伤后，用常温水冷疗即可，不必用冰水冷疗。冰水会使局部温度迅速下降，如果烫伤面积较大，甚至可以造成全身温度下降，导致一定副作用。常温水可以达到冷疗的目的，但要及时更换，如果是在夏天，常温水温度较快会升高，失去降温以减轻疼痛的作用，而在冬天，注意避免应用冷水造成体温失温。除冷水外，烫伤后也可以用冰块，冰块较简单、方便使用，可以用毛巾包裹冰块放置到局部，减轻局部疼痛。临床上冷疗常用常温水止痛，在烫伤后期换药过程中，如果要用生理盐水冲洗创面，可以用常温水或温水，刺激性较小，对创面有一定保护作用，尤其是冬天，患者舒适程度较好。

擦伤创面通常不建议用烫伤膏，擦伤是各种机械性因素导致表皮、真皮脱失，创面通常位于膝部、手腕部等部位，创面渗出较多，通常伴有渗血、局部疼痛等，处理方法主要有局部冲洗消毒，外用莫匹罗星软膏等含非油性的膏剂促进创面愈合。烫伤膏通常是含有油剂的药物，外用后容易使局部渗液和膏剂混合，导致局部坏死组织溶脱较早，失去保护创面的作用，使创面有感染风险。临床上较多患者因为早期应用含油剂的药膏，使创面愈合时间延长，用非油性的膏剂外涂创面愈合时间较快。部分患者创面在早期，可以形成薄薄的干痂，护理比较方便，愈合以后疤痕比较轻，外观较好，因此不建议擦伤患者应用烫伤膏。

烫伤后的疤痕由轻到重，不同类型常见形状如下：1、轻型疤痕：疤痕呈点状、小片状，轻度高出皮肤或高出皮肤不明显，局部呈粉红色或轻度暗红色，不伴有瘙痒或疼痛，这类疤痕经过正规的抗疤痕综合治疗，可以恢复达到接近正常皮肤的外观。治疗方法主要有局部外涂药物，比如舒疤坦祛疤凝胶，患者应配合使用压力治疗，可以用弹力衣物、弹力套或弹力绷带，患者愈合较好；2、中度疤痕：疤痕疤痕呈片状，面积较大，高出皮肤比较明显，疤痕呈暗红色，通常伴有瘙痒和疼痛，这类患者要正规的进行预防疤痕增生综合治疗，局部外涂药物，比如舒疤坦祛疤凝胶，配合正规压力治疗，比如弹力套、弹力衣物或弹力绷带。压力治疗创面愈合后就要应用，白天晚上都要应用，经过综合的治疗多数患者恢复很满意，如果恢复不满意，可以采用手术、激光或浅层放射线治疗；3、严重疤痕：疤痕明显高出皮肤、表面不平伴有瘙痒、疼痛，局部颜色呈暗红色，通常需要手术治疗，手术包括手术切除、直接皮肤精细缝合，切除后局部植皮或切除以后，采用周围的正常皮肤代替疤痕皮肤等方法治疗；4、特殊疤痕：临床上叫疤痕疙瘩，主要表现疤痕高低不平、边缘不规则、呈线束状，通常伴有瘙痒、疼痛，疤痕呈暗红色，患者因搔抓局部出现小溃疡，这类疤痕疙瘩主要是手术加浅层放射线治疗。

患者手指被烫伤较为疼痛，主要有以下几方面的处理：1、创面冷疗：冷疗可以用冷水或冰块，都可以达到减轻疼痛，或者是缓解疼痛的目的；2、治疗药物：创面冷疗以后，如果患者疼痛仍然比较明显，可以加用口服止疼药物，例如布洛芬胶囊。部分患者也可以使用肌注止疼药物，例如曲马多等，通过综合性治疗，一般疼痛都能耐受，或者是完全缓解。如果患者仍然有一定的疼痛，无法耐受，局部可以用止疼药物，例如利多卡因乳膏，来减轻局部疼痛；3、包扎治疗：经过上述治疗患者疼痛缓解以后，可以采用创面包扎，比如磺胺嘧啶银乳膏等药物，进行创面包扎。包扎可以保护创面，也可以起到止疼作用。如果患者包扎以后，疼痛仍然比较明显，还可以继续进行冷疗，即在敷料外放置冰块进行冷疗。经过综合治疗，手指被烫伤以后，患者疼痛能够明显减轻，或者完全缓解。

热油烫伤疤痕的处理措施主要如下：1、外涂药物：如舒巴坦祛疤凝胶、积雪苷霜软膏、复方肝素钠尿囊素凝胶等；2、压力疗法：如弹力套、弹力绷带、弹力衣物，或联合药物和弹力治疗，一般患者疤痕增生会受到明显抑制；3、手术治疗：如果疤痕增生较明显，影响外观或功能，可以采用手术切除疤痕、植皮的方法，也可以采用局部埋置扩张器，用正常皮肤代替疤痕皮肤，或采用局部皮瓣修复疤痕皮肤的手术方法。根据患者情况不同，在医生指导下进行正确治疗；4、其他措施：局部疤痕内注射皮质类固醇激素如曲安奈德等，或采用浅层放射线治疗、点阵激光等治疗疤痕，能取得较好的效果。

脚烫伤后应静养，脚烫伤后的基本要求是患肢抬高并卧床休息。脚烫伤后如果下垂，静脉回流受限，会延迟创面愈合。如果下肢行走或下垂时间较长，通常会导致创面感染。因此脚烫伤后要重视卧床休息，等创面愈合后再下床行走。如果需下床行走，应注意减少下垂时间，减少活动量，让创面尽早愈合。创面感染的特点为出现快且较严重，主要表现为炎症反应迅速扩展，渗及深部间隙，有时会伴有发热，严重时甚至可以危及生命。可能患者第1天行走时还未发生感染，第2天可能会突然出现创面充血、水肿，创面变黑程度加重。

被硫酸烫伤说法不准确，准确说法为被硫酸烧伤，皮肤接触硫酸导致的化学性烧伤，可以使皮肤出现腐蚀、迅速脱水，继而导致皮肤坏死较为严重，其处理措施主要有以下几点：1、脱离硫酸环境：用毛巾、干净衣物，或其他任何可以用的物品迅速擦拭，去掉硫酸；2、清水冲洗：使用大量清水反复冲洗，冲洗掉皮肤表面硫酸；3、中和硫酸：使用缓和性质的碱性物质进行中和，如碳酸氢钠等；4、急诊就诊：经过上述早期处理后，需紧急拨打120，迅速送到医院进行救治，同时注意患者的全身情况，观察患者有无昏迷、休克，另外，对于患者重要部位也要关注，如眼睛、耳朵等部位。经过上述早期的综合处理，以及后期前往医院的进一步治疗，较多被硫酸烧伤的患者可以得到较好救治，恢复效果也较好。

工厂预防高温烫伤主要注意以下几个方面：1、注意工人防护：在临床上经常见到工厂里边，由于热蒸汽、热水或热钢水喷溅导致的烫伤。烫伤较严重，患者一定要注意防护，穿专门的防护服、防护面罩、防护头盔、防护胶靴，防重于治；2、注意有严格的管理规定：制定安全条例，什么样的环境就要穿戴什么样的防护服，应按照规定操作，是较为重要、基础的预防高温烫伤的方法；3、在工厂要注意加强监督：有防护服、防护物品、防护条例，还要注意工人和管理者是否执行，要经常进行监督、检查，从根源上避免由于高温烫伤导致严重后果；4、烫伤以后的早期处理措施：如迅速冷疗、迅速脱去衣物、迅速转移烧烫伤工人，在各个环节避免高温烫伤和高温烫伤以后，早期迅速处理，以免创面进一步加深、加重。

被塑料烫伤起泡的处理方法，主要有以下几个常见方面：1、迅速脱离热源：热塑料会有持续的热作用，迅速脱离热源或用冷水冲洗，可以降低塑料温度；2、冷疗：冷疗较为重要，可以避免创面进一步加深、加重，可以用冰块或用冷水达到冷疗的目的；3、创面处理：如果水泡较大，可以用无菌针头刺破水泡，创面外用磺胺嘧啶乳膏等烧烫伤药物或无菌敷料包扎，促进创面迅速愈合；4、抗瘢痕增生综合治疗：被塑料烫伤的创面通常较深，多数为深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烫伤，患者创面愈合时间比较长，在愈合的过程中，应避免局部创面感染，避免创面过度干燥，促进创面尽快愈合。经过正规的治疗，多数创面愈合比较顺利，遗留瘢痕以后，进行正规的抗瘢痕增生综合治疗。可以外涂治疗瘢痕增生的药物，如舒巴坦凝胶等，以及弹力衣物压迫，多数患者可以达到较为满意的外观。