黄帅

多发子宫息肉通常不一定比单发子宫息肉严重，无论单发子宫息肉，还是多发子宫息肉都属于良性病变。如果病理确认是子宫息肉，不存在哪个更严重。如果经过超声检查判断子宫息肉，此时诊断不一定是最终诊断，当超声发现子宫内膜息肉时，应将息肉送病理检查确认是否是息肉或是否存在其他病变。单纯息肉可以通过宫腔镜手术摘除息肉，若病理检查发现存在其他病变，需要根据病理报告结果进行治疗。子宫内膜息肉有一定复发的可能性，为避免复发，可以服用口服避孕药或者宫腔放置曼月乐环。

腺肌症即子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的一种，指子宫内膜异位至子宫肌层中，需根据患者不同情况，采取不同治疗措施，具体如下：1、对于相对比较早期且症状较轻的子宫腺肌症，通常可以考虑观察；2、对于痛经症状比较明显的女性，可以考虑服用止疼药或者避孕药缓解痛经症状，抑制子宫腺肌症的增长；3、对于子宫较大或者症状比较明显的女性，可以考虑注射促性腺激素释放激素的类似物，达到药物性闭经结果，从而抑制异位子宫内膜生长；4、对于症状特别明显的女性，可能保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗，包括子宫腺肌瘤剔除或者全子宫切除。

目前在没有比较好的筛查办法的情况下，可以采取措施尽量早期发现子宫内膜癌，常见方法如下：1、自我监测：当出现月经不规律或绝经之后阴道出血时，及时到医院就诊；2、影像学检查：对于成年的女性，通常建议每年应该做一次超声检查，尤其有不规则的阴道出血或绝经之后出血的情况，要到医院及时就诊，特殊情况下，可以考虑做CT或核磁检查；3、诊断性的刮宫：对于年龄比较大、合并症比较多且不适合做刮宫的女性，可以考虑做子宫内膜的活检。目前还没有比较有效的筛查子宫内膜癌的办法，一般对一个疾病的有效的筛查办法，通常需要有两个特点，首先是要有可及性，即操作方便，通常要求无创，其次是要求准确度高。对于超声，可及性好，但筛查准确度相对比较差，对于整刮准确度通常比较高，但有创的检查，可及性比较差。

不同女性绝经年龄通常会有较大个体差异，通常正常绝经年龄是45-55岁，但部分女性可能会出现过早绝经的情况。如果是40岁以前绝经，则认为是异常绝经，属于卵巢早衰。对于卵巢早衰的女性，由于体内雌激素水平过早衰退，可能会导致明显的更年期症状。还可能会出现身体提前衰老，比如骨质疏松更严重，可能会更容易出现心脑血管病变。对于卵巢早衰的女性，建议需要到医院评估。如果没有明显禁忌的情况下，通常建议使用激素替代治疗。对于绝经年龄40-45岁的女性，总体绝经年龄较早，是否需要激素替代治疗，还需要全面评估。对于绝经较迟的女性，也可能会存在潜在的危害，绝经年龄超过52岁以上的女性，出现子宫内膜病变风险明显增加。如果绝经年龄超过55岁，则需要警惕出现子宫内膜病变或者乳腺病变的可能性。

绝经之后更年期出现的时间，存在比较明显的个体差异。部分患者在绝经之后，没有明显的更年期存在，部分患者更年期症状持续几个月之后消失，较多患者的更年期症状通常在绝经之后的2-3年消失，也有极少部分的患者，更年期症状持续的时间较长，可能持续到绝经之后的5-10年。患者是否存在更年期症状以及严重程度、持续时间因人而异，会有较大的个体差异。对于没有明显更年期症状或更年期症状较快过去的患者，通常可以进行观察。如果更年期症状比较重，持续时间比较长，可以考虑给予必要的治疗措施，包括心理指导、药物治疗，药物治疗又分为常规的药物，比如中成药物或植物提取素等进行治疗。更年期症状明显的患者，通过其它治疗措施无效的情况下，可以考虑进行激素治疗。激素治疗之前要排除使用激素的禁忌证，在医师的指导下用药。

女性的绝经年龄具有非常大的个体差异，一般认为正常的绝经年龄范围是45-55岁。但有部分人会在正常的时间外绝经，比如40岁以前出现绝经时通常被认为是卵巢早衰，此时可能导致一系列问题，比如严重的更年期症状、严重的骨质疏松、心脑血管病变风险的提高。建议卵巢早衰的女性进行全面的评估，同时在没有明显禁忌的情况下使用激素替代治疗。如果是绝经相对比较晚的女性也要小心，因为有研究表明，绝经年龄超过52岁的女性，出现子宫内膜病变的风险会明显增加。对于55岁以后才绝经的女性，需要定期检查乳腺和子宫内膜，因为乳腺和子宫内膜病变出现的几率会明显增加。

人流当天可以清洗外阴，也可以进行淋浴，但应注意只能清洗外阴，而不能清洗阴道。人流后通常会有一段时间的出血，所以人流后短时间内，加强外阴清洁非常重要。如果外阴不清洁，可能会增加炎症的可能性。患者需注意只能清洗外阴，避免清洗阴道，否则可能会破坏阴道菌群，导致阴道菌群失调，进而更容易导致阴道炎。此外，人流后短时间内，子宫处于出血状态，宫颈管也处于一定程度的开放状态，清洗阴道则可能导致逆行宫腔感染。

临床上通常不依据人流手术后出血情况，判断是否有漏吸。人流后可以存在几天，甚至十几天的出血，部分患者出血停止较早，还有一部分患者出血停止几天后，会再次出血。人流后出血时间，个体差异比较大，但人流第2天停止出血，有时即使在完全吸干净时，也会出现此类情况。同时存在漏吸可能，但可能性较低。医生做完人工流产手术后，通常要常规检测绒毛是否完整，此时出现漏吸的概率较低。同时通过观察出血的情况判断漏吸，通常常规手术后2周进行复查，需观察出血持续时间。若2周内比较干净，人流不全的可能性较低，若2周内仍存在出血，需通过进一步检查，判断是否有漏吸。需进行超声检查，若2周后超声检查可见宫腔较干净，提示无漏吸，若可以观察到宫腔内胎囊，则提示有漏吸。

在无痛人流手术2小时后，通常可以恢复进食。但在无痛人流之后的短期内，还未恢复正常之前，不建议进食。此时身体的功能还未完全恢复，进食可能导致误吸，即食物可能进入气道内，导致气道堵塞以及呼吸道的感染，出现吸入性肺炎。无痛人流所使用的麻醉药物，通常半衰期较短，在数分钟至十余分钟。所以经过2小时的恢复之后，麻醉药物通常能够代谢得比较全面，此时残余药物较少，身体基本上恢复到正常状况，进食就不会产生不良影响，出现误吸的可能性低。另外无痛人流的当天，不要做危险的操作，如高空作业或者是驾驶之类的操作，因为此时的反应比平时较为迟钝。

人工流产一般是越早越好，因为越早，整个胚胎越小，因此在进行流产手术时，对子宫或者整个身体的影响通常最小。一般建议做人工流产的时间不能超过停经10周，在停经10周以后，通过正常的人工流产也就是负压吸引，一般很难完全清除干净，出现不全的几率会明显增加。在怀孕10-16周之间如果要终止妊娠，可以考虑采用药物流产加清宫的办法，如果是在怀孕14周以上，可能需要考虑采用中期引产的办法。总体来说，随着孕周的增加，进行终止妊娠时对整个身体的影响通常可能会更大。但是做人工流产也有一定限度，也不能太早，一般来说至少需要经阴道超声，能够看到宫内胎囊以后，再做人工流产。因为在没有经过B超，确定是宫内妊娠之前进行人工流产，如果是刚好遇到异位妊娠，有可能会导致出现异位妊娠漏诊，从而发生危险的情况。