黄世昌

神经内科和神经外科很好鉴别。神经内科主要采用保守治疗，经过诊断和鉴别诊断，确定治疗方案，以进行保守治疗，如中西医结合、中医中药、化学疗法、物理疗法等，一般情况下不做手术。对于发现手术指征的病人，如肿瘤、外伤，可转到神经外科。 神经外科不以保守治疗为主，而是采用创伤性介入方法、手术切除的方法或手术修补的办法，给病人进行治疗，偏重于做手术，如脑外伤、脑震荡、脑挫裂伤等，可采用手术的办法。 如果为脑瘤，保守治疗效果不好的情况下，如果符合手术条件，可以做手术切除。部分病人之后还需要保守治疗，可再由神经内科进行保守治疗。 所以，神经内科、外科最大的区别，在于手术治疗和保守治疗的方法。随着科学的进一步发展，影像学的进步和神经功能的调控、介入疗法等，内科、外科有时还会合作，没有截然分开的界限。

太阳穴的医学名称是颞部。颞部有颞动脉血管，两侧太阳穴的搏动感、跳动感，实际上是颞动脉搏动，可能是血管方面的障碍，如收缩和舒张功能障碍可以引起搏动，即跳动性头痛。随着血管的跳动，患者可出现临床上一系列的头疼症状，称为偏头疼，也叫血管搏动性头疼。这样的病人往往有器质性病变，家族史阳性，或动脉里边出现问题，如动脉瘤、发育不良、舒缩和功能障碍等。 这一类头疼，和偏侧头疼、神经性头疼有区别。偏头疼是由于血管因素的头疼刺激敏感神经，造成临床上的一系列症状。太阳穴的搏动可能是高血压，也可能是其它因素引起，需要由专业医师进行必要的检查，如CT、B超、化验等。一经确诊，采取针对性的有力措施就能解除临床症状，该病值得警惕。

脑水肿患者如果可以早发现，早治疗，可以达到治愈的目的，出现脑水肿的原因非常多，炎症、肿瘤、脑血管病等都可以导致不同程度的脑水肿现象。脑水肿如果发现较早，应该进行积极治疗，包括改善循环、脱水，以及降颅压，保守治疗和手术治疗等综合的措施可以使脑水肿得到缓解，甚至是治愈。由于脑水肿发生的原因比较复杂，应该先找到原因进行对因治疗，这才是最根本的治疗。在对因治疗的基础上，可以用利尿剂、脱水剂、神经营养剂等进行治疗，也可以用其它的综合措施，例如中医中药的辨证施治进行治疗，尽快控制好脑水肿并使之消退，恢复神经正常的生理功能。所以脑水肿患者如果早发现，早治疗，可以达到治愈水平，收到较好的临床效果。

智力障碍的治疗，以教育康复训练为主，心理治疗为辅。少数智力障碍患者可以进行药物治疗，主要是针对精神障碍进行治疗。智力障碍患者的治疗较复杂，治疗时间较长，需在医师指导下进行综合治疗，如教育、训练、心理调节等，需要家属很好地配合。如果智力障碍患者具有精神症状，则可以使用奋乃静、利培酮等治疗精神症状的药物，进行辅助治疗，或者进行中医、中药的辨证施治等。在专业医师指导下，家属配合之下，针对智力障碍患者，进行长期、综合、针对性治疗，可以改善症状，具有一定效果，效果因人而异。但是智力障碍的治疗通常较棘手，不会完全根治。

小儿科对小儿脑瘫的诊断有具体的诊断原则，首先母亲在怀孕过程中有没有问题，小孩生下来以后和正常儿童的差别，语言、运动、饮食等各方面有没有出现差别。小儿脑瘫，多由于难产、产钳的使用或其它助产方法，伤害了大脑组织，引起临床上的一系列症状，如神智、认知、手脚运动等，出现和正常儿童不一样的症状。 一旦确诊了是脑瘫患儿，可以在医师的指导下进行专业治疗，让大脑功能少损害，尽量不要留后遗症，尽量有所恢复。它的恢复还有内科治疗方法、外科治疗方法等，不一而足。总而言之，小儿脑瘫的诊断是严格的科学的过程，有很多诊断方法和治疗标准，要有专业医师、专业诊断治疗，采取综合措施，才能有很好的治疗效果。

瘫痪的老人由于长期卧床，不能主动活动，如果护理不当并且发生感染，则会产生褥疮。患者一旦有褥疮，感染加重，护理难度则会加大，褥疮的感染经久不愈，会给患者造成很大的痛苦。所以对于瘫痪的老年患者一定需要做好护理，包括按时翻身、局部按摩促进血液循环、注意卫生、及时消炎以及给予营养支持疗法等综合措施，可以预防褥疮发生，防止感染的发生。一旦发现患者有较小的褥疮，应该积极给予处理，进行消毒、局部处理、换药、理疗等；而如果患者有较大的褥疮，经久不愈，应该请外科医师等进行手术方面的治疗，再加上其它综合治疗措施，包括理疗等，尽量避免褥疮的发生、发展，防止出现感染等重大的后遗症。

失眠以后心脏出现不适，原因也比较复杂，不同原因造成的失眠，可以引起不同的临床表现，如自主神经功能紊乱以后，出现心跳、心慌、心悸等不适症状，还可以引起血压变化、血压波动。自主神经功能紊乱以后，会加重心脏负担出现心脏不适。失眠患者的表现，有消化系统、内分泌系统、心血管系统等症状，影响自主神经功能的调节。心脏病的患者会在失眠以后，加重心脏病的症状，如心肌缺血、心绞痛、憋气等症状。失眠的原因比较复杂，应该找到原因，对因治疗，再加上对症治疗控制失眠，对于失眠引起的植物神经功能紊乱，对于心脏的影响，对于原有心脏病患者心脏病变的加重等有重要意义。所以治疗睡眠要对因治疗、对症治疗，同时还应注意对心脏系统、消化系统的影响，比较容易误诊，也容易漏诊或由于处理不当引起其他临床症状。对于睡眠引起的临床上各个系统的不同症状，针对性进行处理，争取好的预后。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
血塞通是一味中药，主要化学成分是三七皂苷类化学物质，临床上常常用来活血祛瘀、通脉活络，针对血小板聚集率有抑制作用，还能增加脑血流量。所以，临床上中医用来治疗中风、瘀血阻滞、心绞痛、胸闷等，主要针对脑血管病中缺血性脑血管病、脑梗塞、冠心病、胸痛、胸闷、心绞痛等使用。患者应该请中医师根据病情进行辨证施治，开具处方服用，效果比较好。在服药期间应该注意忌口，忌辛辣、忌油腻，戒烟、酒，适当锻炼身体，吃新鲜蔬菜、水果等，临床上没有特殊不良反应。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
儿童抑郁症的前兆表现：儿童抑郁症有它的特殊情况，如果是急性发作，那么往往诱发因素很明显，平时爱流泪、动作迟缓或迟钝、声音很低、吃饭不香、消瘦、没劲、睡觉不踏实；经常独自出入，不和别的儿童交往，有绝望的感觉。而慢性发作的前兆往往是有明显的父母分离情况，有明显的精神方面创伤，所以表现为反应差、胆子小、淡漠、不合群，甚至有悲观、厌世的想法。这两种表现都是真正确诊儿童抑郁症之前的前兆表现，一旦发现这样的问题，应当及时就诊，以免延误病情。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
一旦产生了抑郁，就要很好的进行治疗，要由专业医师开具处方，采用综合的措施给病人很认真、严肃的进行治疗，才能取得良好的效果。抑郁症治疗是长期、耐心的思想准备，治疗的过程时间可能较长，控制住病情以后还要长期的服药，不可以自己随便增加，随便减少。是不是住院治疗要根据病人的病情和发病的情况，比如症状比较轻并且痛苦比较小，可以在医师的指导下进行门诊的治疗，家庭环境很好，单位亲友、同事对患者非常关心，非常关怀，就不用住院治疗。\n如果发病比较重，有的就需要住院治疗；中度以上的抑郁有自杀倾向的应该住院治疗；重大疾病产生的抑郁是继发的合并症，也应该与重大疾病同时住院治疗；产后的抑郁本身就是在产后，正在住院观察期间，当然也就需要住院治疗。不同的抑郁情况应该由医师决定是不是住院治疗，不能笼统的认为是否住院，应该由病情来决定。