鲜彤章

结实型肥胖也就是仅肌肉比较多的肥胖，在医学上确实根据不同的体成分，会有不同的减重方案。对于肌肉含量本身比较多的人，脂肪含量比较少，这些人通常体重来源于肌肉，因为肌肉和脂肪，肌肉密度比较大，虽然体积小，但是重量大，而脂肪虽然体积大，但是重量小。所以对于体成分主要是肌肉的人，也未必要进行减重。如果人体的脂肪含量超标，确实要进行减重，但如果只是体重大，但是大部分都是肌肉，内脏脂肪和脂肪含量并不高，体成分为正常状态，这个时候也未必要进行减重。 如果有肌肉又有脂肪，这个时候还是要建议减少摄入。有一些人为健身，吃特别多的蛋白质，过量的能量摄入在长肌肉的同时也会长脂肪，所以这个时候可能能量摄入是非常重要的一关，因为通常能肌肉多的人，运动量一定够，所以这些人运动可能不能消耗多余的脂肪，而应该适当地限制能量摄入。

经常站着能否减肥是非常好问题，经常站着确实可以减重。在临床实际工作中能碰到非常有毅力人，有糖尿病患者、体型超重、是工程师，然后为减轻体重，但是也要工作，白天不可能保证很充足运动，然后把座位工作台改成站立位工作台，工作台可以抬起来工作，大部分时间都站着工作，体重确实下降。临床中观察到不止一例这样患者，国外也有类似研究，让久坐人改变工作状态，站着工作，很多人也达到减重效果。 但是对于好多人，即便是站着，也不能够达到充分消耗能量状态，因为摄入能量更多。这时候除站着工作以外，可能还要增加运动量，比如快走、慢跑，做力量训练，可能会让体重掉得更好，会让体重减得更成功。

晚上不管吃什么都会胖。因为晚上马上要进入睡觉，睡眠以后人体代谢会减慢，所以不主张在晚上，尤其睡前吃太多食物。不管吃花生、水果，还是其它食物，只不过是能量有差别。实际上建议进食尽量在晚上6点之前，但是因为现在工作节奏非常紧张，可能晚上6点还在工作甚至加班，或者在回家路上，无法进餐，实际需要比较智慧解决。可能会改变进餐地点和进餐种类。 即便晚上进餐，也需要增加散步或者慢跑活动，增加能量消耗。吃东西是现在比较热门话题，2019年美国ADA即糖尿病年会也特别有专题，关于营养专题，其中有一个研究是在不同时间吃东西即保证能量总量一样。如果把能量50%都放在早上，不容易长胖，而如果能量大部分都放到晚上，更容易长胖。所以晚上不管吃什么食物，都更容易胖，需要合理安排三餐。

咖啡也是分非常多种类，比如去咖啡店点一杯咖啡，分美式咖啡、拿铁、卡布奇诺。不同咖啡能量完全不同，如果点一杯黑咖啡、美式或意式浓缩咖啡，有一定减重效果。因为本身能量很低，而且会增加基础代谢率，即使待着不动也会让心率增快，肌肉耗氧也会增加，会比较兴奋，消耗可能会适当增加。 但是如果坐着不动，靠喝美式咖啡减重，不太现实。如果喝拿铁或者卡布奇诺，甚至是加糖咖啡，不但没有任何减重作用，反而会增重，因为能量比较高。所以同一杯饮料也要搞清楚成分，根据不同成分，对体重影响完全不同。

25-羟基维生素D可检查人体是否缺乏维生素D，是否缺乏维生素D主要金标准是检测血液25-羟基维生素D浓度。如果低于30ng/dl，常定义为维生素D不足。如果低于20ng/dl，常定义为维生素D缺乏。如果低于10ng/dl，多定义为维生素D严重缺乏。 实际人体合成维生素D主要靠皮肤合成，由于现代人在户外活动时间比较短，也很少做户外体力活动，故很多人都会缺乏维生素D。维生素D缺乏可以导致骨代谢问题，如在成年人可以导致骨质疏松，严重维生素D缺乏可以导致骨软化。对于幼儿或成长期儿童，可能会导致佝偻病。所以，对于有危险因素或有症状人群，在临床中会检测血25-羟基维生素D评估是否缺乏维生素D。

雌二醇过低通常在女性有这样的问题，因为男性本身雌二醇水平非常低。对于女性，雌二醇水平低要看是什么原因引起。如果是更年期女性，雌激素本来就要比生理状态有所下降，这是正常的生理衰退。如果是绝经前期的女性，雌二醇是偏低的，这种情况需要去看上游激素，也就是促进雌激素分泌的激素是否正常。 如果促雌激素分泌激素是升高的，提示病变发生在卵巢，如果是绝经前期的女性发现雌激素低，促性腺激素是升高的，提示发生卵巢功能早衰，就是过早绝经。如果促性腺激素也是偏低，提示发生垂体疾病，导致垂体促性腺分泌的激素减低，从而导致雌激素偏低。之所以要分清楚是什么原因，就是因为不同的原因引起雌二醇减低，治疗完全不同。对于卵巢早衰的人可能会补充雌孕激素，然后维持内分泌激素的基本正常，对于垂体疾病导致的雌二醇偏低，要进行垂体疾病鉴别，看是由于炎症还是肿瘤导致，然后再做相应的治疗。

激素实际是人体内进行内分泌调节的重要途径，激素分很多类型，根据不同分泌器官，如胰岛素、甲状腺激素，每种激素低都有相应功能减低症状。胰岛素用来控制人体血糖激素，是人体内唯一能够降低血糖的激素。如果胰岛素缺乏，可导致血糖剧烈升高。如果发生了胰岛素绝对缺乏，临床上称为1型糖尿病，病人需长期依赖胰岛素治疗。 甲状腺激素是人体内维持代谢的非常重要的激素，如果甲状腺激素偏低，人体整体代谢都会减慢，人体整体代谢减慢会表现为乏力、没有精神、记忆力减退、怕冷、便秘、体重增加，甚至严重者会发生水肿。所以不同激素都有不同功能，不同激素减低以后会有对应激素作用减退的症状，缺乏上述激素就会有相应激素减低症状群。

过氧化物酶是甲状腺合成甲状腺激素必需的酶，平常包在甲状腺细胞里，是不会暴露于甲状腺细胞以外的，所以正常人体是没有抗过氧化物酶抗体的。白细胞会产生抗体，白细胞像人体卫兵一样或警卫一样，不应该攻击人体的组织，抗过氧化物酶抗体，就是人体白细胞对甲状腺非常重要的酶发起了攻击，产生的抗体。 抗过氧化物酶抗体升高是异常的病态过程，严重慢性抗过氧化物酶抗体升高就会导致甲状腺发生桥本甲状腺炎，严重的话会发生甲状腺功能减退。正常人体是没有抗甲状腺过氧化物酶抗体的，一旦发生甲状腺过氧化物酶抗体阳性，甲状腺组织就会受到攻击，就可能会出现甲状腺功能减退的问题。

导致甘油三酯升高的原因通常与饮食有关，但与胆固醇不同，很多人胆固醇升高，可能饮食上并没有大鱼大肉、没有喝酒。但甘油三酯升高的患者通常都有诱因，比如主食摄入过多或大量饮酒、进食油脂类食物，包括坚果、植物油、动物脂肪的摄入过多都可导致甘油三酯升高。所以当甘油三酯升高时，需要找到上述饮食原因，然后做相应调整。 甘油三酯是人体血脂中非常重要的成分，甘油三酯在肝脏中代谢，当人体摄入大量能量物质，包括碳水化合物、酒精、脂肪等，都可以使肝脏合成甘油三酯增加。甘油三酯增加以后，也会使体内脂肪储存增加。甘油三酯增高的危害主要是可以导致动脉粥样硬化，长期慢性高甘油三酯可以导致动脉斑块进展，严重高甘油三酯血症还可以导致血脂相关急性胰腺炎发生增加，而急性胰腺炎可以致命，危害比较严重。

低血钾是在临床中非常常见的电解质紊乱。血钾是维持人体神经肌肉兴奋的非常重要的离子，正常范围也非常的窄是3.5-5.0mmol/L之间，超过这个正常范围就可能会对人体造成危害。 低血钾的定义就是血钾低于3.5mmol/L，就认为是低血钾了。低血钾的危害主要包括肌肉无力，一般表现为是四肢肌肉无力，如四肢站立不能，如站不起来了，或行走困难这样的症状。 严重的可能会威胁到呼吸肌肉，导致呼吸肌麻痹，可能会出现呼吸无力，甚至出现呼吸衰竭。这是对肌肉的影响。心脏也受到神经的调控，如心率每分钟能跳到60-100次，都是依赖这种电活动的，而心脏的电活动异常就可以导致心律失常。 如果低血钾，可能会影响到心脏的电活动，通常表现为快速性心律失常，就是心跳会增快，严重的可能会发生心动过速，这是低血钾的危害。