鲁英

若患者存在拇外翻需要进行矫正手术，应在骨科进行治疗。拇外翻属于较为常见的前足病变，导致拇外翻的原因包括先天性遗传因素、穿鞋不合适、炎症因素以及创伤因素。在拇外翻形成后，患者的大拇趾会向外弯曲且跖趾关节突出而产生摩擦、疼痛。对于拇外翻的矫正手术多数都会在骨科完成，并且根据严重程度可分为微创手术以及切开手术。对于轻度或中度偏轻的拇外翻，可以采取微创手术治疗，指通过小切口引入磨钻，并通过截骨操作去除增生骨刺，调整拇趾的外形以达到治疗目的。若患者的拇外翻较为严重，微创手术无法矫正，则需要通过切开手术调整、矫正变形明显的骨骼。

无名指即手的第4个指头出现疼痛，具体原因如下：1、手指活动过多：经常做家务的患者常可出现，基本是由于反复、过多的手部活动导致，如专业演奏乐器或从事手工业的患者，用手指过多会导致疼痛。各个手指都会出现，但有时局限在无名指；2、疾病因素：关节炎症、滑膜炎、腱鞘炎、退行性骨关节炎等可以导致疼痛，根据病变和疼痛部位不同，病症不同，如果靠近关节的疼痛，可能是类风湿。如果短时间有外伤、劳损，通过热敷、局部擦消炎药物可以解除症状，如果持续时间比较长，需要找骨科医生就诊，需要做特殊检查，如血液化验或者X线，明确是否有特殊炎症或者骨关节病变。

在部分情况下，关节疼痛可以通过封闭治疗取得较好的缓解效果。引起关节疼的原因较多，包括损伤性关节炎症以及退行性骨关节病变等。而治疗关节疼痛的方法包括休息、制动，口服芬必得、扶他林等消炎止疼的药物以及局部外擦扶他林、青鹏膏等药物。如果患者的炎症持续无法缓解，可以采取封闭治疗的方法，利用激素类的消炎药混合局部麻醉药注射到关节中，以起到消炎止疼的作用。在对患者进行封闭治疗时，需要在治疗的过程中严格遵守无菌操作，并且治疗的间隔应尽量较长，避免反复多次用药。此外，存在糖尿病或免疫功能缺陷的患者应尽量避免进行封闭治疗。在炎症无法缓解的情况下，应间段性地少量用药，因为多次进行关节内封闭治疗会造成软骨损害。

如果患者出现左臂关节疼，很少是癌症的前兆。多数患者出现肩膀疼是局部原因所导致，包括骨关节退变、劳损、损伤，周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜损伤、撕裂等，多见于良性改变，比如肩周炎、肌腱炎、肩袖损伤、滑囊炎，甚至上肢肌肉和肌腱炎症。但是存在极少数的情况，比如肩关节骨肿瘤，或一些软组织，比如肌肉、纤维组织滑膜出现癌症，属于肩关节周围的癌症。另外，颈椎的癌症刺激到颈部的神经时，也可放射到上臂出现疼痛。如果患者存在癌症的病史，应警惕是否出现转移，进而放射到左臂出现疼痛。因此，患者需要找专业的骨科医生就诊，进行相应的检查，比如肩部或颈部核磁共振检查，同时追溯病史进行综合判断。

斜颈是一种先天性病变，主要是在胚胎发育过程中，由于姿态或其他不明原因，导致头旋转时起作用的胸锁乳突肌异常。胸锁乳突肌起自于颅骨后外侧的乳突，止点在胸骨和锁骨的上端的肌肉。如果由于不明原因产生痉挛或者纤维化导致肌肉缩短，伸展性受到限制。出生后某侧的胸锁乳突肌过于紧张，头便向一侧偏转弯曲，称为斜颈，多数为先天性原因。斜颈发生后有相应的治疗办法，若孩子年龄较小，如1-2岁，可做适当的热敷、按摩进行松解。部分孩子的肌肉可以逐渐舒展，斜颈的情况便会消失。部分孩子随着生长发育，肌肉并未松解，持续处于歪斜状态，可以等待至4-6岁时，行胸锁乳突肌的切断松解手术。但需避免等待至年龄过大时再做手术，因为头部歪斜，脸部发育不均衡，可能导致一侧脸大、一侧脸小。如果到14-15岁再做手术，虽然头部歪斜可以纠正，但是脸部的外观异常可能难以改善。

理疗对半月板损伤是否有用需要分情况分析，具体如下：1、有用：半月板损伤后可以造成周围的滑膜，发生牵拉、炎症，产生疼痛，通过理疗可以消除滑膜的炎症。如果半月板附着缘撕裂，理疗可以改善半月板附着缘供血，促进半月板撕裂部分愈合；2、无用：如果是半月板游离缘撕裂，理疗对于半月板游离缘撕裂的愈合没有帮助。所以半月板损伤后，可以通过理疗减轻半月板损伤所诱发出的滑膜炎症、积液。另外在有供血的情况下，靠边缘的半月板撕裂，可以通过理疗促进供血，对愈合有帮助。其它实体部分的半月板撕裂，理疗没有太多的促进作用。

股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性在1/4左右。股骨颈骨折以后，股骨头坏死最容易出现的时间是在1年以内，超过3年股骨颈骨折，再出现股骨头坏死的机会就比较低。股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性与股骨颈骨折的程度、骨折后是否移位、治疗方法以及病人身体状况、年龄等都有关。如果病人年龄比较大，身体营养状况差，血管硬化，股骨头坏死的机会就会比较多，如果损伤比较重，股骨颈骨折以后有明显移位，无论是否做手术，最后出现坏死的机会都会比较高，如果股骨颈骨折有移位，通过复位进行了妥善固定，比不进行手术固定，坏死的机会低。预防股骨颈骨折以后的股骨头坏死，包括延迟负重，无论股骨颈骨折做手术，还是没做手术，患肢不踩地至少要6个月以上的时间，可以使股骨颈骨折愈合更好，股骨头骨折以后，血运障碍恢复的更好，股骨头坏死的机会就会低，但是一般来讲，超过3年再坏死的机会就少了很多。

腓骨骨折以后20天不能康复，腓骨是小腿两根骨头之一，腓骨骨折可以发生在腓骨的远端、腓骨的近端或腓骨中段。骨折的形式可以是撕脱骨折、横断骨折、斜形骨折，也可以是螺旋骨折、粉碎骨折。腓骨骨折无论是远端骨折、中段骨折还是近端骨折，20天的时间皆不能达到骨骼的愈合，即没有达到康复。在骨科临床上，骨折后的痊愈通常是指骨折的部位已经愈合，能够承担正常的负重和关节的活动功能。腓骨骨折的愈合时间，至少要在6周，多则2个月甚至3个月的时间，所以20天的时间，腓骨骨折不能达到愈合。腓骨骨折20天后，需要继续进行治疗，包括外固定术，如石膏、夹板、支具的固定。部分患者还要通过手术治疗，即使手术完成后，骨折已经达到稳定，但是离完全愈合，还有较长的一段时间。

腱鞘炎可以打针治疗，即封闭治疗，所用的药物是具有消炎作用的激素类药物，以及局部麻醉药，如利多卡因进行混合，再将药物注射到腱鞘炎部位，起到局部消炎、消肿、止疼的作用。通过封闭治疗，对于许多腱鞘炎病人可以达到良好的治疗作用。但是在对此类病人进行封闭治疗之前，可以进行其它的前期治疗，如休息、制动、外用消炎止疼药物，如外抹的扶他林膏、青鹏膏，以及外贴的奇正膏、氟比洛芬膏，也可以进行物理治疗，如热敷。如果上述治疗有效，病人可以不进行封闭治疗。而如果治疗效果不好，可以用封闭治疗的方法治疗腱鞘炎。

足跟骨刺微创手术以后，通常在2-3周以内可以恢复。骨刺切除后，此微创手术对局部的损伤较轻，且切除骨刺松解软组织炎症以后，能够较快恢复行走，减轻疼痛。部分患者做完手术以后，下地1-2天疼痛缓解。也有部分人，由于微创手术需要有消炎恢复期，延迟到1-2周恢复。跟骨骨刺是跟痛证的原因之一，跟痛证包括多种结构的病变，有折筋膜的炎症退变、骨质增生即骨刺、滑囊炎、脂肪垫炎神经卡压等。能看到的结构性变化是跟骨骨刺，再骨刺较大的情况下，可以刺激周围的软组织，如筋膜、滑囊，产生疼痛症状。部分经过保守治疗，跟痛证的跟骨疼症状不能改善，且跟骨刺也较大，可以采用微创的办法，进行骨刺的切除，在足的内外足和内外侧缘，各做一个小的切口，一侧插入关节镜观察骨刺，另一侧插入工具，清理周围的软组织，切除骨刺。