高鹏骥

胆囊息肉一般不会引起胃胀。胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，因为胆囊息肉体积较小，占据的胆囊空间不大，对胆囊黏膜的功能也不会造成明显影响，所以患者的消化吸收功能，均不会因胆囊息肉的存在而出现问题。而胃胀通常是胃肠道功能存在明显异常后，所表现的症状，一般与胆囊息肉的存在并无直接关系。当胆囊息肉患者出现胃胀时，建议到消化内科进一步检查，一般可以考虑行胃镜检查，胃镜可以详细观察胃壁和十二指肠是否存在病变。在明确胃胀原因后，可以针对具体病因，给予药物或其他饮食建议，可以比较有效的解决胃胀症状。所以总体而言，对于胆囊息肉合并胃胀的患者，建议不要轻易将胃胀的原因归结为胆囊息肉，要明确胃胀的具体病因，并采取有针对性的治疗，才能从根本上改善胃胀症状。

多发性胆囊息肉达到0.7cm并不算严重，胆囊息肉是黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，多发性胆囊息肉多数为胆固醇性，一般不会发生癌变。同时胆固醇性息肉多数发展比较缓慢，不会长得特别大。而0.7cm属于中等大小的息肉，对于胆囊腔不会占据太大空间，对胆囊功能也不会有明显的影响。即使不是胆固醇性息肉，发生癌变的几率也相对比较小。所以如果存在0.7cm的多发性胆囊息肉，患者不用太担心，可以在医生的建议下定期复查。一般在初次发现时可以3个月后复查，如果3个月后复查时息肉没有明显变化，以后可以改为0.5年复查一次。因此一般只要息肉没有发生明显的增长、没有出现明显的血供、基底部没有出现明显增厚的情况，不需要特殊处理，因为目前没有针对息肉特别有效的药物，且此时也不必进行手术的根治性处理。

患者在患有胆囊息肉后一般没有明显的感觉，胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，由于对于胆囊空间占据比较小，一般不会影响到胆囊的功能，所以患者的消化、吸收不会受到较为明确的影响，同时息肉对于胆囊的胆囊壁也不会造成较为明确的刺激。因此胆囊息肉不会如胆囊结石样，容易出现胆绞痛或其它的症状。但有少数位置比较特殊的胆囊息肉患者，可能有部分症状，比如靠近胆囊颈、胆囊管部位的胆囊息肉，当息肉比较大后有可能阻塞胆囊管，导致胆囊收缩时胆汁无法正常通过胆囊管向下排空，此时会出现明显的腹部疼痛，且一般比较剧烈，患者自己会感觉到胃部剧烈的不适，而查体时发现实际是在右上腹存在压痛，但通常囊息肉引起腹痛的情况在临床上比较少见。所以胆囊息肉患者一般没有明确感觉，只有通过定期的复查才能观察到息肉改变。

胆囊息肉癌变，一般没有比较明显的感觉，患者不会有明确感知，一般需要通过抽血化验以及影像检查，才能发现早期征兆。胆囊息肉发生癌变多数是腺瘤性息肉，此类息肉会在发现以后逐渐增长，所以如果发现息肉有逐年增长的情况，通常提示可能存在癌变的风险。息肉发生癌变时可能出现血液中癌胚抗原、糖链抗原199的异常升高，所以定期监测此类肿瘤标志物，对于早期发现癌变有帮助。如果发现息肉直径超过1cm、出现明显的血液供应以及息肉基底部增宽，息肉根部的胆囊壁出现明显增厚，通常提示息肉可能是腺瘤性息肉，存在以后高度的癌变的风险，应该加以重视，必要时进行手术处理。

目前临床用于胆管癌的靶向治疗药物，主要包括TKI制剂以及抗血管生成的药物，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。单纯的靶向药物，对于胆管癌的治疗作用相对有限，一般将靶向药物和化疗，或者免疫治疗相联合。比如化疗联合仑伐替尼、阿帕替尼，或者索拉非尼等多靶点的靶向药物，通过联合，起到多个基质、多个途径，共同抗肿瘤的作用。在化疗和靶向治疗的基础上，如果患者的条件允许，可以同时进行免疫治疗，通过化疗、靶向和免疫途径的综合治疗，起到多药联合的抗肿瘤效果。临床如果患者的条件允许，应该积极进行基因检测，基因检测的结果，有助于选择合适的靶向药物，比如抗血管生成的贝伐单抗等其他靶向药物，也可以用于胆管癌的治疗。临床上，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。

肝血管瘤的手术风险通常可以接受，属于中等程度风险。目前肝血管瘤首选手术切除，也有部分单位开展血管瘤的射频或微波消融治疗，部分介入科的医生采取经肝动脉的介入栓塞治疗。无论何种治疗，患者均可能发生特殊的并发症，但总体而言并发症的发生风险并不高，具体如下：1、手术切除：主要风险是术中出血，如果能合理控制术中出血，术后通常可恢复非常顺利，所以手术切除的风险并不大。少数位置特殊的血管瘤，尤其是与重要的肝脏血管关系密切的血管瘤，在手术中可能会发生大出血的风险，严重者甚至危及生命；2、微波或射频消融治疗：此类手术创伤较小，因此风险并不明显。但是消融后患者可能会因为肿瘤组织的坏死，导致大量物质进入血液，对肺、肾等重要器官造成严重影响。术后会发生急性肾功能衰竭等严重并发症，同样具有一定风险；3、栓塞治疗：相对风险最小，但是栓塞治疗对于较大的血管瘤，存在栓塞不完全的可能性。临床需要根据患者的具体情况，判断每种治疗方式的具体风险。

多数良性肝肿瘤没有明显症状，少数可能因为肿瘤巨大而出现压迫症状，常见如下：1、良性的肝肿瘤在早期体积都比较小，比如肝血管瘤、肝腺瘤，只有通过体检或因为其它疾病做检查时偶尔发现。因为病灶小对于肝组织以及周围的脏器都没有明显的影响，患者自己也不会有明确的主观的感受；2、当肿瘤比较大后对周围脏器可能产生明确压迫，比如肝左叶的巨大血管瘤，可能占据的空间比较大，在进食以后因为胃的容积受到影响，可能出现明显的饱胀不适；3、有些特殊的肿瘤可能有少见的症状，比如巨大肝血管瘤在受到巨大外力撞击、压迫时，可能发生破裂引起明显的腹痛以及失血性休克。还有部分肝腺瘤有可能发生坏死，而出现疼痛等特殊症状。

肝囊肿是常见的一类肝脏的良性疾病，肝脏可以分成左叶、右叶和尾叶，任何一个部位都可以发生良性的囊肿性病变。囊肿其实是指病变，它是一个囊性的，中间有一部分液体成分，并没有实质性的组织。根据囊肿的病因不同，临床上还可以分成很多的类型，具体如下： 1、临床上最常见的囊肿是先天性的，这类囊肿的囊壁很薄，囊液一般都比较清亮，囊肿本身只会逐渐缓慢的生长，并不会有转移或者是其它的问题，这类病变对人体威胁非常小，绝大多数都可以观察，只有非常大的囊肿才需要处理； 2、还有一类就是肿瘤性的囊肿，肿瘤性的囊肿在临床上相对比较少见，一般的可分为囊腺瘤和囊腺癌两类，囊腺瘤和囊腺癌在肝脏肿瘤里，有时候和肝囊肿其实比较难鉴别，在临床上需要结合CT、核磁这些影像学的检查来进行区别，一旦考虑是囊腺瘤或囊腺癌，都应该积极考虑手术的方式进行处理； 3、临床上还有一类是寄生虫性的囊肿，这种囊肿主要见于在牧区生活的人群，因为有寄生虫的感染，导致肝内出现了囊肿一样的病变，而这种囊肿和单纯性囊肿在影像学上有比较明显的区别，在临床上对这类囊肿也应该积极进行处理； 4、还有非常少见的一些像因为胆管阻塞以后的潴留性的囊肿，在临床上就比较的少见。

肝囊肿是非常常见的一种肝脏的良性疾病，绝大部分患者在发现的时候囊肿可能比较小，对身体没有任何影响。一般对于这部分患者都建议定期复查，每年做1次超声就可以。做完超声以后可以对比以前的结果，只要囊肿没有明显增长，同时囊肿最大径线又没有超过10㎝，都可以建议患者继续随访。而如果囊肿短时间内增长迅速，或囊肿有明显症状，体积较大，则可考虑对患者进行手术治疗，主要是采取腹腔镜下的肝囊肿开窗引流。除此以外，有少数的医院可能还开展经皮肝脏超声穿刺引流的方式，但是因为囊壁没有被明显的破坏，同时囊腔也没有与腹腔相通，患者在穿刺抽吸以后囊肿非常容易复发，所以临床上不再建议用这种方式进行处理。 对于本身是多囊肝的患者，一般在患者没有明显症状的时候都不建议对患者进行治疗，随着囊肿的增多，肝体积的增大，如果患者出现了严重的腹胀的时候，可以考虑对患者进行减体积的处理，主要是缓解患者的症状。当患者出现了非常明显的肝功能损伤，甚至是肝衰竭的时候，肝移植就成为多囊肝患者唯一的一个治疗方法，但是具体的手术时机还是要根据患者的肝功能以及患者整体的全身状态来进行综合的选择。

在临床上基本没有遇到过肝囊肿发生癌变的情况，但是也确实有少数肝脏出现囊腺瘤或者是囊腺癌的问题。而这种情况在刚刚发生病变的时候，就是恶性病变，它本身就是肿瘤性的囊肿。随着肿瘤的发生发展，囊肿逐渐的增大增多，侵犯肝实质，从而出现了一系列的癌症的表现。 肝囊肿是发生在肝脏的一类囊性的病变，绝大部分患者在发现的时候囊肿都比较小，随着年龄的增长，囊肿可能也会逐渐增大。而它的增大主要是因为囊壁的上皮细胞分泌囊液导致囊肿体积逐渐增长。这种囊肿它的上皮细胞一般它的层数并不会有明显的增加，同时上皮的形态也不会有明显的改变，所以它对我们人体的危害也较的小。 所以总体来讲，虽然在临床上有肝脏的囊腺瘤和囊腺癌这类疾病，但是对于先天性的肝囊肿来说，它本身并不会从良性变成恶性，也就不存在癌变的问题。所以单纯性肝囊肿随着年龄的增长可能会出现增多增大的问题，但是它本身并不会由良性变成恶性，不存在由单纯性囊肿变成癌症性囊肿的问题。