高志刚

巨结肠属于小儿外科比较常见的病，分为不同时期，部分是新生儿期巨结肠，部分是大龄儿童巨结肠，症状不一样。一般新生儿巨结肠，表现为出生后胎粪排出延迟，小儿第一次大便在出生24小时以后才排，是新生儿巨结肠相对比较特殊的病症，可以表现为腹胀伴有呕吐等情况。大龄儿童巨结肠表现为便秘，可能3-10天不解大便，没有外界干预或者药物辅助手段，一般做不到自主排便，所以不同年龄段的巨结肠表现不一样。

巨结肠类源病治疗方式和巨结肠不一样，先天性巨结肠明确诊断以后建议手术治疗，建议孩子三个月以后进行手术治疗，新生儿期不可以进行手术。但是，巨结肠类缘病孩子通常先采用保守治疗，希望经过一段时间保守治疗，观察肠道神经会不会再成熟、再发育，保守治疗一年或者两年以持续症状不能缓解，才考虑手术治疗。 巨结肠类缘病和先天性巨结肠症状、过程非常类似，但不是典型巨结肠，所以医学上叫做巨结肠类源病。典型巨结肠病人表现为病变肠段神经元缺乏、神经纤维增生。但是在巨结肠类缘病，部分孩子疾病过程中表现为病变肠段有神经元，但神经元质量不是非常正常，表现为幼稚神经元或神经元个数偏少，出现和普通巨结肠类似的表现。

明确诊断为鳃裂囊肿，建议1周岁以上患儿手术治疗。如未及时手术治疗，出现急性感染、反复感染可导致脓肿形成。脓肿一旦形成则需切开引流控感染，再择期进行手术，对患儿创伤较大。目前完整切除囊肿和瘘管是唯一、有效的根治方法。对于无症状新生儿期可暂时观察，1周岁后再行手术治疗。对于反复感染的新生儿，需及时控制感染，尽量于下次感染前手术。 手术切口应选择利于病变全部切除部位。对于瘘管较长的腮瘘囊肿，需于腮瘘部位行横切口，如胸壁部位手术，可延伸至颈动脉分叉。下面向上游离，游离到一定程度感觉困难，可于上面再加做一个切口。

如已经明确为肠系膜淋巴结炎，治疗方式较为简单，即采用保守治疗，包括休息、静脉补液纠正水电平衡，针对发烧使用退烧药物退热，针对腹痛进行消炎处理。细菌感染导致的肠系膜淋巴结炎，可根据小儿临床表现，选择有效抗生素进行治疗。 保守治疗过程中，必须严密观察患儿体温及全身状况，包括血象变化，一般患儿经过保守治疗后症状即可缓解。但肠系膜淋巴结炎需与外科急腹症鉴别，包括急性阑尾炎、美克尔憩室炎等。治疗过程中小儿病症未缓解且逐渐加重，不能完全排除阑尾炎可能，建议就诊于外科通过腹腔镜探查明确。单纯淋巴结炎预后较好，一般2-4天即可好转。同时，阑尾炎、淋巴结炎可伴发呼吸道感染，需注意喂养、增强小儿体质，可使呼吸道炎症减少，同时减少淋巴结发炎几率。