高志

肠系膜淋巴结肿大，若无其它恶性情况如淋巴瘤，多数属于普通肿大淋巴结。单纯肠系膜淋巴结炎并非淋巴瘤，不属于严重疾病。如患者出现腹痛、呕吐等消化道症状，需与外科急腹症、阑尾炎、美克尔憩室等疾病鉴别。 此外，单纯肠系膜淋巴结炎的治疗，仅需对症处理即可，如血象较高，通过使用消炎抗生素即可缓解，无需特殊干预治疗。

肠系膜淋巴结肿大多数与某种病毒感染相关。存在上呼吸道感染病史的孩子，由于远端小肠、远端回肠淋巴引流丰富，因此回肠、大肠区域淋巴结相对较多。患上呼吸道感染后或肠道感染后，病毒、细菌多数沿血循环到达肝区淋巴结，导致淋巴结肿大及炎症。 如患者没有明显症状，可以暂不干预。如果患者出现症状，如腹痛等表现，需排除外科相关疾病。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后未治疗，或治疗后当时病情已经好转，几天后又出现以共济失调、瘫痪或痴呆等为主要表现的疾病，多为前一阶段未治疗完全，后出现继发性全脑缺血、变异性改变。一氧化碳中毒性脑病如及时发现并积极治疗，通过高压氧持续的治疗、神经营养治疗等完善的处理，尽量减少神经系统的损害，80%患者治疗后可以达到生活自理；但患者多会遗留不同程度的后遗症，如瘫痪、痴呆、记忆力下降、头昏、走路不稳等。

为确诊一氧化碳中毒性脑病以及评判其严重程度，患者需做如下的检查： 1、实验室的检查：主要包括血、尿、便三大常规，血气分析； 2、颅脑CT的检查：与急性一氧化碳中毒的脑CT相似； 3、颅脑核磁检查：一氧化碳中毒性脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变，脑水肿已消退； 4、脑电图的检查：在假愈期，脑电图可以表现α波减少，慢波增多或者正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图是正常的，部分病人表现的慢波增多。

一氧化碳中毒性脑病的预防即预防一氧化碳中毒，主要有以下几点： 1、北方使用煤炉、煤火时需装有安全装置；南方地区避免使用已淘汰的热水器，如国家明令禁止在密闭、小浴室内装直排热水器或烟道式直排热水器，并且要请专业人士安装热水器，避免使用过期热水器； 2、洗澡过程中注意控制洗澡时间，定时开通风机、开窗，周围需有人看护，一旦一氧化碳中毒，能及时发现并送医治疗； 3、夏季行车时，避免车内长期开空调，车内空气如不新鲜，要定时开窗通风； 4、在易出现一氧化碳中毒的地方安装一氧化碳中毒报警器。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻而未治疗，或症状偏重，治疗不彻底导致几日后又出现共济失调、痴呆、偏瘫等神经系统的症状或体征。以痴呆、精神和锥体外系症状为主，表现为智能障碍、锥体功能障碍、精神症状、去皮层状态等病理表现。目前发病机理尚未完全明确。患者需进行包括血、尿、便三大常规检查、颅脑CT检查、颅脑核磁检查等对病情做评估，通过高压氧、神经营养等综合治疗方法进行治疗。治疗后需细心护理，避免精神刺激等因素导致患者病情加重。在日常生活中要注意预防一氧化碳中毒，如安装相关安全装置进行防范。

拇外翻预防方法具体如下： 1、选择鞋不能太高，比如穿高跟鞋就是对拇外翻没有好的预防。鞋头也一定要宽松，这样使足趾在里面有一定的活动空间，使脚趾感受不到任何压力，不会造成骨头，包括软组织疼痛、畸形出现； 2、对于柔软可复性拇外翻，考虑应用足部足趾垫，借助一些矫形器械。如果有专业康复医生，也可以去寻求一些康复性活动，包括康复性专业治疗，来缓解畸形加重，恢复足部力线； 3、对于怀疑拇外翻的儿童，建议早就诊、早干预，避免畸形和疼痛加重。

通常儿童拇外翻最早就是在出生后可以发现，一般情况下在3-4岁左右发病。拇指向外偏斜需要达到一定角度，拇指近节趾骨和第一跖骨长角达到15°才是拇外翻。需要在专业的临床医生的指导，在专业的医疗机构，甚至拍X光片，才能够进行诊断。当然对于比较明显的拇外翻，根据临床症状包括临床查体，在门诊就可以及时发现，而不需要做太多检查。 目前对于儿童拇外翻的治疗较多，包括带支具、手术。当然对手术的选择非常慎重，因为儿童存在生长发育的倾向，对于儿童拇外翻可通过支具矫正，保守的疗法取得较好的治疗效果。对于畸形比较重，症状较重的年龄偏大的儿童，才考虑进行手术治疗。

12岁儿童拇外翻最常造成的问题是足部疼痛和穿鞋受限，后期严重影响行走功能，对生活带来不便。随着拇外翻程度不同，以及对病史不同，还会同时存在外侧足趾畸形，就是足体重分布不同，造成外侧足趾问题。还有相应趾骨疼痛，疼痛性胼胝，就是足底的脂肪组织包括软组织发生相应变化，行走时疼痛。 更严重时就会出现骨性关节炎，软骨磨损，出现相应的足部小骨关节炎，包括肿胀和疼痛，造成关节不可逆受损。对于儿童拇外翻，最开始是要了解是什么地方出现问题，比如存在神经系统遗传疾病，就要在治疗的同时还要做相应检查，排除其他性器官系统疾病。

对于儿童扁平足，一旦发现之后就有矫正的需要，总体的概念就是早发现、早干预、早治疗，避免病情加重。在孩子1岁之前还不会走路时，很多家长无法发现扁平足，只有到小儿骨科门诊来排查其他疾病时发现。 建议矫正时间为从1岁之后能够下地行走时，足部也是正在发育的过程中，通过重力的作用，穿专业矫正鞋，里面有一个专业鞋垫，甚至还可以根据每个人的不同步态，包括足底应力不同、分布力量不同，而特制的鞋垫来进行矫正，效果可能更好。