高嵩涛

滑膜炎是否可以打封闭针，要根据滑膜炎的类型决定。如果是单纯的慢性滑膜炎，若采取其它保守治疗没有效果，如理疗、口服非甾体消炎药等，或中药调理效果不佳，可以通过打封闭针，以缓解局部症状。封闭药物主要是利多卡因和部分激素类药，如曲安奈德联合使用，一般可以1周打1次，最多可使用2-3次，均能得到缓解结果。但如果是急性滑膜炎或感染性、化脓性滑膜炎，不能打封闭治疗。此类滑膜炎一般常见于膝关节和髋关节，多数与过度劳累、负重所引起，局部滑膜组织反复摩擦、挤压，造成局部充血、水肿，从而形成无菌性炎症，造成局部疼痛。亦可能是细菌感染，引起局部渗出、积液，严重者便是化脓性滑膜炎。此时先要注意休息、制动，避免剧烈活动，注意局部保暖，避免受凉。若为无菌性的急性滑膜炎，可以外用部分软膏或膏药，如扶他林软膏或氟比洛芬巴布膏，局部外用。同时口服部分消炎镇痛药对症治疗，能得到缓解。如果是化脓性滑膜炎，需将脓液抽出，进行细菌培养，明确致病菌，针对性采用抗生素治疗。

颈部筋膜炎，根据种类不同，症状有所不同，具体如下：1.无菌性筋膜炎：通常是由于长期工作、生活习惯不良所造成，如长时间低头、长期伏案工作或枕头较高、较软，均会引起颈部筋膜软组织的反复牵拉，造成局部充血、水肿，从而形成无菌炎症。炎症刺激周围神经末梢，便会引起颈部疼痛、发困、肿胀的情况。而且疼痛在受凉或劳累时，会明显加重，尤其在长时间保持一个姿势后，疼痛会更加明显。同时有较明显的压痛点，伴有颈部或肩部肌肉紧张、发硬，严重者会伴有痉挛的感觉，此外还可引起头痛、头晕，甚至伴有恶心、呕吐；2.化脓性细菌感染：主要表现为化脓性感染的症状，如局部发红、发热，软组织肿胀、疼痛，严重者如果伴有脓肿或脓液形成，可以有较明显的波动感。感染较严重时，还可伴有全身症状，如寒战、高热等。

若发现患者臀部肌肉明显萎缩，建议到医院就诊，进行相关检查，可以进行X片、CT，或者磁共振检查，明确肌肉萎缩原因。可能是局部组织损伤、血液循环障碍，也有可能是神经性病变，如椎间盘突出或梨状肌综合征压迫局部神经，甚至可能是脊髓病变，引起相应支配区域肌肉萎缩。因此，除上述影像学检查外，必要时要进行肌电图检查，明确神经功能，确定损伤部位，才能找出臀部肌肉萎缩的原因，并根据原因进一步治疗。除检查外，可以针对性应用药物，如口服营养神经的药物，包括维生素B1片、甲钴胺片、维生素B12片，可以营养神经、改善局部微循环。同时配合局部理疗，如中频脉冲电刺激治疗、超短波治疗、针灸治疗，可以刺激局部肌肉组织，避免肌肉发生萎缩或粘连。同时适当进行功能锻炼，如髋关节或腰背肌功能锻炼，以免发生继发性萎缩。

腰椎横突综合征是腰痛或者腰腿痛病人的常见病因，通常多见于青壮年、体力劳动者。常见症状主要是腰背部疼痛、第三腰椎横突局部压痛，以及腰部活动受限。解剖学上由于第三腰椎横突较长，且处于水平向两侧伸出的位置，附近有较多血管、神经经过，还有较多肌肉筋膜在此附着。同时第三腰椎处于整个腰椎生理前突弧度的顶点，承受的力学、负重较大。所以第三腰椎易在外力作用下导致局部损伤，从而引起局部的肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚、挛缩等，出现刺激周围血管或神经的一系列症状。较典型的症状是局部疼痛，较剧烈，部分表现为持续钝痛，类似牵扯样疼痛，部分表现为酸痛，在长时间久坐、久站或早上起床时加重。而且还可表现为放射痛，可以放射到大腿、膝关节甚至小腿外侧，但疼痛不会因腹部压力增加而加重。另外，第三腰椎横突的尖端可有明显压痛，定位固定，是该病特征。此外，部分病例可以在第三腰椎横突尖端处摸到较固定的肌肉痉挛结节，局部压痛明显。

腰椎管狭窄是临床中较常见疾病，多见于中老年患者，通常表现为腰背部疼痛、活动受限、间歇性跛行、神经受压等，需要综合系统化的治疗，需要根据患者病情判断治疗方式，主要内容如下：1、生活方面：如果出现腰椎管狭窄，患者需限制活动，如长时间弯腰、高强度体育锻炼、负重等。还需注意休息，避免坐矮凳子、躺软床，否则可能造成继发性损伤，导致压迫神经或刺激神经等较严重的损伤。此外，还可以适度锻炼，如小燕飞、平板支撑等；2、治疗方面：可以局部进行理疗，如热敷、按摩、磁疗、艾灸等，可以起到缓解疲劳、缓解疼痛、改善循环效果。如果疼痛较剧烈可以采取药物治疗，如非甾体消炎药、神经营养剂和活血化瘀药物，可有效改善症状。如果症状严重影响日常生活或造成较严重的神经损害，可能需要进行手术治疗，如单纯椎管减压术。如果出现腰椎不稳、椎间盘突出等情况，还需要进行腰椎融合和内固定手术治疗。

髋骨为人体骨质中最大的一块骨头，由于面积较大，范围相对较广，发生骨瘤的可能性也较高。但大部分均为良性肿瘤，如较常见的骨软骨瘤、软骨母细胞瘤等。髋骨出现良性肿瘤时的症状主要有以下几种：1、疼痛：髋骨局部病变部位出现疼痛感觉，疼痛早期症状较轻微，一般呈间歇性疼痛，剧烈活动、劳累或其他因素刺激时疼痛较明显。如果处于休息状态，疼痛能明显得到缓解，随着疾病发展，肿块越长越大或肿瘤破坏范围增大，疼痛会逐渐加重。肿块增大后可能会压迫、刺激周围组织而出现压迫症状，骨盆内有许多内脏，包括肠道、膀胱、生殖系统等，如果肿块过大，可能会压迫周围组织而出现一系列症状；2、影响关节活动：肿块体积增大后可通过手触及肿块，局部出现明显压痛，甚至肿块与周围组织发生粘连。除压迫内脏外，可能会影响关节功能，骨质下面是髋关节，肿块过大可影响髋关节活动，造成髋关节活动受限，有时也会刺激周围淋巴组织造成淋巴结肿大。出现上述情况，建议到医院进行全面系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

如果棘间韧带炎较严重，会出现背部剧烈疼痛，休息后可以缓解，但轻微活动时疼痛明显加重。较轻的症状表现为局部轻度疼痛或剧烈活动受限，病情严重时还会出现皮肤轻度发红、肿胀，体温一般不高，但会严重影响患者活动，尤其在急性期疼痛较严重时，应限制患者活动，注意休息。同时需配合局部理疗如热敷、红外线照射、艾灸、烤电等，起到改善循环、减轻水肿、促进炎症消退的作用。如果疼痛较剧烈或症状较严重，可以用药物治疗。慢性棘间韧带炎除药物治疗和辅助治疗外，还需进行功能锻炼，同时改变生活习惯，如避免长期久坐、躺软床、翘二郎腿等。棘间韧带是脊柱棘突间的韧带结构，连接上下脊椎棘突，起到保护和稳定的作用，对人体的直立、行走、活动发挥着重要的作用，在日常生活中较容易受损伤，如劳损、用力不当、外伤等都可以造成棘间韧带炎发生。

患者左侧后背一阵阵的疼痛，常见以下几种原因：1、软组织损伤：患者对劳累、重体力劳动，或者局部外伤所造成的局部软组织损伤，常见的竖脊肌肌肉拉伤、背阔肌的损伤，以及肌肉筋膜的损伤，都会出现局部一种阵发性的疼痛，严重时患者卧床，不能起来活动；2、慢性无菌性炎症：长期慢性劳损、局部受凉、受潮引起的局部慢性无菌性的炎症，如局部的静脉炎等。此时患者也会出现局部的放射疼痛，而且在劳累和受凉的情况下，明显诱发一阵一阵的阵发性疼痛；3、肋间神经的炎症性改变：由于脊椎旁边就是肋骨，肋骨中间都有肋间神经，起到感觉的功能。如果肋间神经有病毒感染，或者其他因素造成一种无菌炎症反应，患者就会出现肋骨间隙放射状的疼痛，疼痛呈阵发性，伴有局部的皮肤异常，有的是皮肤发红、皮肤瘙痒等症状；4、胸椎病变：如胸椎出现肿瘤性病变、骨质疏松，或者是外伤引起的胸部压缩性骨折，此时也会出现椎体相对应的区域，如后背部位出现疼痛。

脊椎下部分疼痛的原因常见以下几个方面：1、外伤：外伤导致的脊椎下部分发生骨折，或软组织损伤、韧带断裂、椎间小关节损伤，甚至造成的神经损伤，都可以造成脊椎下方较严重的疼痛，需要到医院及时就诊，通过拍片检查明确病因，并给予针对性的治疗；2、劳损或慢性疲劳损伤：局部肌肉可能出现筋膜炎、慢性无菌性炎症、充血、水肿，都会导致大量炎症介质释放，从而诱发疼痛，尤其在劳累、受凉时症状会加重；3、感染性病变：如脊椎结核、布氏杆菌病感染，或其他化脓菌感染，会诱发局部骨质破坏、脓肿形成，也会出现较剧烈的疼痛，同时伴有发烧或营养代谢不良的症状；4、肿瘤性病变：由于脊椎以及脊椎下部的肿瘤较多，如腰椎、骶椎原发、继发转移性肿瘤，都可以造成骨质破坏，压迫刺激周围的血管、神经、组织，诱发较严重的症状，应到医院及时就诊，必要时需拍片、穿刺活检明确诊断；5、自体免疫性疾病：如风湿病、强直性脊柱炎等，患者在受凉、劳累、免疫力下降时症状明显加重，且出现夜间疼痛，尤其是后半夜疼痛较明显；6、其他原因：部分患者腰椎本身的病变，如腰椎退行性改变、骨质增生、椎管狭窄、腰椎不稳、椎间盘突出造成神经卡压等，也会造成局部较明显的疼痛，可以向肢体远端放射，出现腿部神经疼痛、麻木、无力、活动受限，严重时压迫重要神经，出现大小便功能障碍、性功能障碍，甚至出现偏瘫。

后脚脖子在医学上称为踝关节，患者后脚脖子疼，常见有以下几种原因：1、运动原因：常见踝关节损伤后导致慢性不稳定，运动损伤中40%是由踝关节扭伤造成，如果患者在打篮球运动中，比例可以达到52%。严重的韧带损伤，其后果比骨折还要严重，关节的活动靠韧带维持，如果出现踝关节旁韧带的断裂，关节活动便会不稳定，会遗留踝关节的肿胀、疼痛以及继发性损伤，尤其是关节面表面的软骨会发生磨损，由于软骨不能再生，损伤后的后遗症便不可逆转。软骨损坏后，患者便会出现后脚脖子疼痛，从而导致关节炎，甚至关节畸形；2、距骨骨软骨损伤：如果发生距骨骨折等，容易遗留残疾的骨折，疼痛可以造成局部关节面在外力挤压或摩擦作用下，反复出现炎症反应，从而导致后脚脖子疼痛、肿胀不能站立行走等情况；3、类风湿关节炎：属于自体免疫疾病，可以破坏关节腔及组织、滑膜、软骨以及血液循环不通畅，导致肌肉、组织所需要的营养，无法通过滑膜组织进行提供，便会加快关节退变，导致后脚脖子疼痛；4、骨性关节炎：属于中老年患者较为见的疾病，由于关节软骨和关节退行性改变，导致踝关节出现软骨的无菌炎症，从而诱发后脚脖子疼痛、肿胀等不适。