高嵩涛

股骨头坏死是临床中比较常见的一类疾病。股骨头坏死症状，早期主要表现为以下几种：1、局部疼痛：最为典型，疼痛部位主要位于腹股沟区，也就是大腿根部。有时疼痛范围会相对比较广，除大腿根部和髋关节疼痛之外，也会出现同一条腿膝关节的放射状疼痛。因为髋关节病变可以刺激闭孔神经，而闭孔神经可以引起膝关节放射状疼痛；2、活动受限：患者在负重行走时，疼痛症状会特别明显，而且会明显加重，导致患者肢体活动受限。有时还会出现患侧肢体下肢没有力量，行走无力。如果查体，叩击患者脚后跟，足跟叩击时会出现明显疼痛，疼痛主要表现为髋关节疼痛。患侧肢体活动受到一定限制，患侧髋关节做内旋动作或者外旋、外展、内收等活动都受到一定限制。活动时这些部位会出现明显疼痛；3、肢体不等长：患肢髋关节周围可能会出现肌肉萎缩，严重的会出现双侧肢体不等长。患者会感觉一条腿长，一条腿短，而且走路的时候伴有持续性跛行。出现该症状后，患者一般需要去医院拍片子了解股骨头部位的情况，片子包括普通X光片、CT或磁共振。通过片子可以看到股骨头坏死早期骨质密度会发生改变，即出现囊性改变。反应性区域可以出现骨质密度增高的影像。比较严重的病变会表现为股骨头变形、变扁，而且股骨头头下的骨质密度会表现得非常不均匀。

股骨头坏死是临床中较常见的疾病，发病人群较多，青年到老年患者都有出现。此时需要到医院进行全面、系统的检查，明确坏死的部位、类型、程度，对病情进行全面评。可以拍X光片或CT、磁共振明确病变程度或分期，根据病变是早期、中期或晚期确定是手术还是保守治疗，治疗方式主要如下：1、保守治疗：如果是早期病变，出现水肿或局限坏死，没有出现股骨头塌陷或变形，可以考虑保守治疗。一般患者需要减少负重，注意休息，同时避免劳累，减少饮酒或尽量不要食用激素类药物，要戒烟。同时可以口服药物来改善循环，促进骨质生成或缓解疼痛，如非甾体类消炎药和成骨活血的中成药；2、微创手术：如果疼痛较剧烈，病情发展，可以进行微创手术，如股骨头钻孔减压手术。如果内收肌痉挛，可以进行内收肌松解手术，同时在康复指导下进行髋关节的功能锻炼；3、理疗、高压氧治疗：如果股骨头坏死达到中期，坏死范围明显增加，出现囊性改变，但是还没有变形、塌陷，可以进行理疗或高压氧治疗；4、手术：中期还可以考虑将坏死骨质刮除后进行植骨，用好的骨头来替代坏的骨头，如通过髓心减压手术或带血管蒂骨瓣移植手术；4、全髋关节置换手术：如果病情到较严重，股骨头出现塌陷、变形，甚至出现髋关节骨性关节炎，此时只能做全髋关节置换手术。

股骨颈骨折病人一般不建议喝红酒，无论是红酒、啤酒、白酒，只要是含有酒精类饮料，都要尽量避免。由于在骨折的愈合过程中，酒精对愈合有部分不利影响，主要表现在以下几个方面：1、增加炎性介质：饮酒可以刺激机体正常的组织，导致体内炎症介质的增加。因此骨折之后，局部造成的损伤是无菌性炎症反应，局部有肿胀、渗出、积液等。炎症性反应大部分由创伤直接引起，随后是体内释放大量的炎症介质维持炎症。如果酒精刺激，可以导致体内的炎性介质释放增加，从而影响骨折愈合，导致疼痛、肿胀加剧；2、导致继发性损伤：饮酒可能会导致病人走路的稳定性下降，出现走路不稳、活动不当等，容易导致部分外固定的失效。因此打石膏、打夹板，活动不当也容易松动，甚至造成外部固定失效。有些病人不当、过早活动，或者使用患侧的肢体，会出现继发性损伤；3、不利于愈合：饮酒对骨质本身的愈合造成不利影响，由于酒精本身对骨的成骨细胞有一定的抑制作用，会导致骨折的延迟愈合或不愈合。

一般取钢板术后3周左右，患者可以扶拐下地行走。胫部骨折更多需要做内固定，钢板使用比较多，等到骨折完全愈合之后，拍片检查骨折连续性较好，有完整的骨痂形成，而且骨痂已经被完全塑形，患者没有肿胀、感染等情况下，就可以做手术将钢板取出。但取钢板后不可以立即下地走路，手术后可能还有伤口，伤口拆线大概需要2周，在手术的早期，患者要注意伤口的护理，定期换药，局部消炎，避免感染。另外患者也不能下地活动或者活动过多，否则局部的拉力和牵涉力有可能造成伤口的出血、渗液，或者继发性损伤。如果伤口愈合不良，患者下地的时间需要向后延长。患者要注意护理，避免伤口感染，如果感染形成骨髓炎，也会影响患者下一步活动。下地活动时，患者要注意拆完线之后，软组织要适度做锻炼，否则下地后可能会出现局部的软组织肿胀，由于局部伤口虽然愈合，但皮下组织修复还比较慢，有可能导致血流回流不畅，引起软组织的肿胀。患者取出螺钉后，局部形成螺孔是空虚的结构，局部软组织虽然修复，但骨质还没有完全长实，这种情况下，患者下地活动走路不能过多，只能扶拐慢慢走。活动量过大，有可能在去除螺钉的位置，骨质薄弱区造成再骨折，因此患者的活动量一定要限制，以自己感觉到不累，没有疼痛、不适为准，正常术后3个月拍完片子，检查骨质已经完全愈合，钉孔已经长满之后，患者就可以正常活动。

腱鞘炎是临床中比较常见的疾病，拍片能否看出来取决于具体的拍片方式。因为腱鞘炎是肌腱、腱鞘的反复屈伸、慢性劳损、受凉等因素，造成肌腱和腱鞘之间出现渗出、粘连、疼痛等无菌性炎症反应，可以造成局部病变，导致肌腱疼痛、活动受限等症状，严重时可能伴有继发性感染，出现红、肿、热、痛等炎症改变。并且因为腱鞘炎出现的是腱鞘周围软组织病变，所以通过普通的X光拍片不能够显影。X光检查主要是用于骨骼系统的检查，是通过射线穿过不同的组织，与骨质密度不同或者组织密度信号不同，而呈现不同的图像，以此辨别病变的性质和位置，所以软组织通过X光拍片可能显示不够清晰。一般对于腱鞘炎的临床检查可以进行磁共振检查，能够明确局部腱鞘的情况。因为磁共振检查是通过不同组织含水量的不同而成像，可以对周围软组织病变，尤其是炎症性改变显示比较清晰。

骶骨囊肿在临床中较常见，通常症状不明显。较多病人是在常规体检，或附近部位检查如骨盆或妇科检查拍片时，无意中发现骶骨囊肿。对于小的囊肿，病人可能没有任何症状，但囊肿逐渐增大后可能会出现部分症状，如病变部位骶骨疼痛。此时疼痛通常是深度、深层次的疼痛，而不是较表浅的疼痛，且疼痛在外界刺激时较明显，如病人受凉、劳累、局部按压或碰撞时。如果没有外界刺激，疼痛较不明显，在休息时可以明显得到缓解。 如果囊肿进一步发展、增大，逐渐侵蚀周围骨质，甚至压迫或刺激周围神经如骶神经，可能会引起神经支配区域的放射性疼痛或感觉障碍，可出现麻木、感觉迟钝。如果压迫或刺激马尾神经，可能会导致大小便功能障碍，甚至出现大小便失禁。

引起后背下面两侧疼痛的原因较多，以下几种是常见原因：1、肌肉劳损或损伤：长时间的重体力劳动、体育锻炼、过度受凉等，皆可造成腰背部、胸背部肌肉劳损、损伤，伴发肌肉、筋膜的无菌性炎症，后背两侧可出现疼痛症状；2、颈椎疾病：当颈椎病患者出现外周神经或中枢神经脊髓受压时，也会出现后背部放射痛；3、内脏病变：如肺部炎症、胸膜炎、肺部肿瘤，也会牵涉性引起后背两侧疼痛，需要到呼吸科或肿瘤科就诊，进行胸部CT以明确诊断；4、肝胆疾病：如胆囊炎、胆结石、肝脓肿，或肿瘤性病变等，皆可能引起后背部放射状疼痛；5、肾脏疾病：如泌尿系感染、肾盂肾炎、肾结石等，也会引起后背部下侧疼痛，且疼痛较为剧烈，尿中可以发现红细胞，通过彩超可明确诊断；6、腰椎间盘突出：较为常见，主要表现为腰背部疼痛、活动受限。如果压迫神经，可出现一侧或两侧疼痛；7、骨质疏松：是中老年患者较为常见的疾病，由于骨质密度下降、脆性增加，活动时会压迫疏松骨质而造成疼痛。甚至较为严重时，可能发生脊椎或椎旁小关节骨折，出现剧烈疼痛，疼痛可以向骨折或正常一侧放射，引起后背部疼痛。综上所述，造成后背下面两侧疼痛的原因较多，应根据具体疼痛部位、性质及持续时间综合判断原因，同时要结合辅助检查明确诊断，积极对症治疗即可。

早上起来指关节疼痛，常见原因如下：1、关节损伤：如关节囊、韧带、肌腱的损伤，如果没有完全恢复，肌腱有粘连或炎症反应，则早上起床时活动手指关节，就会出现局部的疼痛，严重时会伴有弹响；2、骨折：由于骨折损伤比较重，患者修复的时间也比较久，早上起床时的活动，可能会刺激损伤的部位，引起局部的骨质疼痛；3、退行性病变：如手指关节间的骨性关节炎，多发于中老年患者，尤其是长时间从事家务活动的女性患者，指间关节由于受潮、受凉、慢性磨损等，导致关节软骨的退行性改变，就会出现局部的骨刺形成、关节面不平整、关节间隙变狭窄等，此时早上起来后，手指会出现僵硬、疼痛、活动受限的情况，通常需要活动几分钟后才能缓解症状；4、类风湿性关节炎：可侵犯手和脚的小关节，如指间关节，早上起床时疼痛、僵硬、活动受限的现象称为晨僵，通常需要活动1个小时左右，才能够缓解僵硬的症状。因此，导致指关节早上疼痛的原因比较多，需根据患者的年龄、生活、工作性质，以及病情来综合判断，然后针对性地进行治疗。

虎口位置出现肿胀、疼痛时，常见原因如下： 1、局部感染：由于局部外伤和继发性感染，出现局部炎症性病变，感染会造成局部软组织肿胀、疼痛。如果严重感染，可以伴有皮肤温度明显升高、局部皮肤化脓、按压疼痛或局部形成脓肿，此时如果做穿刺可以抽出大量脓液，因此基本可以确诊，患者可以通过抬高患肢、制动，然后肿胀能慢慢消退，同时全身应用敏感抗生素杀灭细菌，起到控制病情的效果；2、颈椎病压迫神经：比如颈部椎间盘突出压迫相应的神经，出现一系列症状，如果压迫上臂的臂丛神经，会出现相应支配区域感觉、运动功能障碍，局部会有肿胀、不适、疼痛的感觉；3、末梢神经炎：常见病毒感染或格林-巴利综合征，以及由于糖尿病营养代谢障碍，引起的末梢神经代谢性病变，出现局部感觉减退、肿胀、不适、疼痛、麻木症状，患者应积极运用营养神经的药物治疗，才能有效控制病情发展。

脊椎下部分疼痛的原因常见以下几个方面：1、外伤：外伤导致的脊椎下部分发生骨折，或软组织损伤、韧带断裂、椎间小关节损伤，甚至造成的神经损伤，都可以造成脊椎下方较严重的疼痛，需要到医院及时就诊，通过拍片检查明确病因，并给予针对性的治疗；2、劳损或慢性疲劳损伤：局部肌肉可能出现筋膜炎、慢性无菌性炎症、充血、水肿，都会导致大量炎症介质释放，从而诱发疼痛，尤其在劳累、受凉时症状会加重；3、感染性病变：如脊椎结核、布氏杆菌病感染，或其他化脓菌感染，会诱发局部骨质破坏、脓肿形成，也会出现较剧烈的疼痛，同时伴有发烧或营养代谢不良的症状；4、肿瘤性病变：由于脊椎以及脊椎下部的肿瘤较多，如腰椎、骶椎原发、继发转移性肿瘤，都可以造成骨质破坏，压迫刺激周围的血管、神经、组织，诱发较严重的症状，应到医院及时就诊，必要时需拍片、穿刺活检明确诊断；5、自体免疫性疾病：如风湿病、强直性脊柱炎等，患者在受凉、劳累、免疫力下降时症状明显加重，且出现夜间疼痛，尤其是后半夜疼痛较明显；6、其他原因：部分患者腰椎本身的病变，如腰椎退行性改变、骨质增生、椎管狭窄、腰椎不稳、椎间盘突出造成神经卡压等，也会造成局部较明显的疼痛，可以向肢体远端放射，出现腿部神经疼痛、麻木、无力、活动受限，严重时压迫重要神经，出现大小便功能障碍、性功能障碍，甚至出现偏瘫。