马良坤

孕妈妈要发现脐带绕颈通常会非常紧张，尤其有时超声报告颈部有切迹，就会担心宝宝的脖子是不是勒着了。一般1/3宝宝都可能发生脐带绕颈，但绝大多数可以顺产。如果脐带绕颈2周，会在产程中观察宝宝的胎心状况。如果脐带够长，脐带绕颈2周是宽松的，绝大多数宝宝可以自然分娩和顺产。但如果脐带比较短，宝宝在生产过程中，随着胎头往下走，脐带绕颈可能就会越来越紧。如果脐带不够长，再加上产程过程中的宫缩、挤压的作用，可能会让宝宝胎心发生减速。医务人员会通过观察判断宝宝减速原因，决定是顺产，还是改成急诊剖宫产。所以发生脐带绕颈2周，大家也不要过度担心，产妇要做的是数胎动，关注宝宝，了解宝宝的安危状况。尽量选择顺产，但同时要做好可能会转成剖宫产的准备。所有顺产的准备产妇要做的更好，比如心理准备、无痛准备、体力准备，不能贫血、宝宝不能太大等。即使宝宝是是脐带绕颈2周的，作为妈妈也要尽最大能力争取顺产，但如果万一绕的太紧，产程不能够继续进行，改成剖宫产，也不要懊恼，就接受事实就好。

如果是经阴道分娩，即顺产时发生撕裂，实际上医学可将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，甚至是Ⅳ度，Ⅰ度和Ⅱ度撕裂通常在产床上就可以进行缝合，绝大多数人在产后42天就可以恢复。但如果特别不幸发生了Ⅲ度或者Ⅳ度撕裂，肠道功能受损，病情比较复杂且恢复期较长。部分会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤的患者经过治疗可恢复正常，但部分人会遗留长期后遗症，比如大便失禁、小便失禁等，需要在妇科盆底专家的指导下进一步解决。

晚孕期大多数产科医院会做阴拭子检查，即取白带进行培养，观察局部有无感染。最常见的两个检查感染结果为念珠菌性阴道炎和B族链球菌感染。 念珠菌性阴道炎，即霉菌性阴道炎，通常孕妈会发现白带增多，呈豆渣样、黄绿色，特别瘙痒，这种情况一定要进行治疗。治疗一个疗程后大多数患者会有缓解或者治愈，不影响接下来的顺产。如果生产之前还没有治疗好，在产程或者分娩时应注意消毒。 B族链球菌感染非常可怕，如果在产程中导致宝宝感染，宝宝的死亡率非常高。所以针对B族链球菌的感染，虽然也可以顺产，但是在患者临产或者破水后，医务人员要用静脉抗生素，预防宝宝发生B族链球菌感染，以及其导致的后续败血症、休克，甚至死亡等。所以产妇阴道感染要视不同情况具体分析，绝大多数不影响顺产。

首先希望大家对于分娩不要只想着疼，也要想到这是把宝宝带到人世间的非常重要的一个过程。宫缩就像一块敲门砖，宫缩越来越紧，代表宝宝距离这个世界越来越近，所以产妇要热爱宫缩、拥抱宫缩，可能不只想着疼痛的情况下，分娩会有不一样感受。 无痛分娩中，非药物分娩镇痛的方式不是绝对没有疼痛，产妇还是能感觉到一定的疼痛，但通过调整呼吸、听音乐等方法，可以减缓疼痛。药物分娩镇痛的产妇宫缩基本没有感觉，但她伴随着一个问题，就是不会在疼痛时有意识地向下使劲帮助宝宝出生，因此需要医生额外的帮助。所以很多医院在产妇宫口开全时，会把药物分娩镇痛剂量适当降低，此时产妇还是会感觉到宫缩疼痛。总之，该问题的关键是大家要对分娩有正确的认识，正确的态度。

药物分娩镇痛可能会影响产程。现在还没有明确的研究表示药物分娩镇痛一定会延缓产程，但是就临床实践看，一般进行药物分娩镇痛后，一段时间内都会出现宫缩时间延长、宫缩疼痛减轻的情况，虽然对于产妇来说，可能很舒服，会有一段完全放松的时间，但对于整个产程来讲，有可能会延长产程，第一产程和第二产程都可能会延长。产程的适度延长，如果没有疼痛、消耗，对产妇无过多影响，但如果产妇出现宫缩时间过长或者第二产程时间过长等，宝宝生出来后可能会导致继发性宫缩乏力，可能会使产后出血的风险增加。当然医务人员会更加详细、仔细观察和检查，出现产后出血也会有一系列的对症处理措施。

对于前两胎都是剖宫产的情况下，第三胎需要进行剖宫产的孕妇，从医生角度，如果此次妊娠顺利，没有先兆早产、胎盘植入或者妊娠期高血压等不良情况，原则上跟二胎剖宫产和一胎剖宫产时间一样，大概孕39周时终止妊娠。相反如果有反复疼痛性宫缩的问题，有先兆早产或者子宫破裂的情况，则可能提前终止妊娠。一般孕37周为足月，如果孕妇确实子宫下段有压疼、反复出现宫缩、有胎盘植入的可能性，部分医院可能第三胎孕妇孕37周就通过剖宫产终止妊娠。

不管是剖宫产还是顺产的妈妈，产后都可能发现自己肚子变大了，虽然可能体重没有长太多，但腹部会出现赘肉，且很难回到原来的小蛮腰。其中很大一部分原因为腹直肌分离。很多女士平常缺乏锻炼，总是处于久坐的状态，腹直肌功能比较若，而怀孕后，随着胎儿生长，腹直肌功能会更加衰弱，可能会出现腹直肌分离。持续的腹直肌分离会引起腹壁脂肪及腹内脏器前凸，就会看到大肚子。这就是剖宫产或者顺产后妈妈总是能看到自己大肚子的原因。

理论上剖宫产后1年可以要宝宝。美国有剖宫产后试产的指征，针对第一胎剖宫产但第二胎想顺产产妇，主要指征中有一条就是两次妊娠间隔＞18个月，即为第一胎剖宫产的宝宝1岁左右时，产妇可以着手准备要二胎。但这个指征不一定是最合适产妇的妊娠分娩的间隔，因为每一次妊娠、分娩和母乳喂养，对于妈妈其实都有消耗，可能出现缺铁、缺钙、乏力等问题。所以如果有条件做准备，妊娠和分娩的时间间隔2-3年为佳。

有很多妈妈在产后会发生腰疼，通常发生腰疼后第一反应就是怀疑剖宫产麻醉或手术粘连原因所致。 剖宫产后腰疼和其它产后腰疼，主要原因其实都是腹直肌分离和腰部肌肉和骨骼的康复问题。怀孕分娩会对产妇核心肌群，即腹壁和腰椎肌群，有一定压力，而且对盆底肌群也有一定压力。 不管是顺产和剖宫产，这些压力都存在。产后如果肌肉功能没有及时恢复，肌肉没有及时恢复到原来的状态，发生腹直肌分离，女性就会感觉到持续腰疼。

剖腹产后的饮食要根据产妇肠道状况和术中情况决定。因剖宫产术中通常使用硬膜外麻醉，剖宫产后第一天，硬膜外麻醉效果刚刚消除，产妇还没有排气时，建议进流食，比如小米粥、藕粉、冬瓜汤等，且需要去除油腻部分。通常情况下产妇在第一天就会有排气，排气后建议进半流食，如面条、米粥等。如果产妇进半流食后，恢复情况较好，可以进行普通饮食。普通饮食也是从好消化、好吸收、软烂的饮食开始。如果剖腹产后有贫血、抽筋等问题，饮食中需酌情添加铁、钙、蛋白质等。