马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积就可以形成脂肪肝。脂肪肝又分成酒精性的脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝顾名思义，就是一定与饮酒有关，酒精也是在肝内代谢的，长期的酒精损害会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低，进而导致脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。有人观察每天饮酒量超过80-160g的病人，酒精性脂肪肝的发生率就会比正常人增长5-25倍。另一类的脂肪肝就是非酒精性的脂肪肝，非酒精性脂肪肝就是除去酒精之外其他明确的损害肝脏的因素引起来的，就叫非酒精性的脂肪肝。哪些人容易得脂肪肝？首先是肥胖的病人，肥胖的病人体重增加，就可以造成脂肪组织游离脂肪酸增多，刺激胰岛素分泌增多容易发生脂肪肝。其次糖尿病的病人，糖尿病的脂肪肝的发生率是21%-78%，而在肥胖型的2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率更高，占到50%-70%，其次高脂血症的人也容易诱发脂肪肝。另外有一部分有服药史的病人，长期服药的病人会降低肝脏的代谢能力，这样会导致脂肪堆积，形成脂肪肝。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于乙肝大三阳的病人，也就是乙肝的表面抗原、E抗原和核心抗体阳性，这样的病人通常他的乙肝病毒DNA是阳性的，也就是他的乙肝病毒定量比较高，传染性还是比较大的。但是这样的病人还是可以结婚的，在婚检的时候如果发现乙肝是大三阳，需要到医院再做一系列检查，比如肝功、B超来看看肝脏是不是有炎症活动、有没有肝硬化，这样来决定他能不能结婚。如果在比较稳定的，肝功是正常的，虽然病毒量高，也没有肝硬化，这样的病人是可以结婚的，有传染性同时性接触也可以传染，结婚的对象就需要去查查乙肝有没有抗体，抗体的滴度够不够高，也就是对乙肝有没有免疫力。对于生育来说，如果乙肝的病人是女性的患者，可能对下一代会造成母婴的传播，但是目前对于乙肝病人的母婴阻断我们已经做得很好，通过乙肝疫苗的注射、乙肝免疫球蛋白的注射，还有对于高病毒的病人做乙肝的治疗性的阻断，这样都可以预防乙肝。对于男同志，他得了乙肝如果有较高的传染性，对孩子没有直接的影响，只是在出生后会对孩子造成影响。现在的孩子都是打乙肝疫苗，所以传染性不会很大，所以大三阳的病人结婚是没有问题的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌患者首先要忌酒，任何酒，白酒、啤酒、红酒都在禁忌范围之内，另外不宜进食过多的油腻食物、不吃生冷的卤菜，以免造成肠道的感染，加重对肝脏的损害。可以进食高蛋白质的饮食，高维生素、高纤维素的饮食，碳水化合物摄取要适量不可过多。对于有黄疸、食欲不振这样的病人忌油腻，以清淡饮食为主，保证足够的热量，但要注意适当的补充蛋白，像瘦肉、牛奶、鱼、豆腐等等。如果合并肝硬化的患者要注意进食松软、少渣、易消化的饮食，忌生冷、硬饮食，要多食水果和蔬菜。如果有食道静脉曲张的患者，禁食含纤维素较多的饮食和比较硬的粗糙的饮食，像油炸食品、酱牛肉、辣椒等等。对于腹胀食欲不振的患者，可以用流食或者半流食改善食欲，减少腹胀。如果有合并肝昏迷的患者，要给予低蛋白饮食，避免发生肝昏迷。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
缺血性的肝炎是指可逆性的严重低血压和低氧血症导致的肝小叶中央坏死，可分为急性和慢性。急性主要是由于休克、肝外伤以及心脏手术后，肝脏的再灌注损害引起。慢性的主要是由充血性的心力衰竭致心源性的肝脏瘀血导致。本病的临床表现类似于急性肝炎的表现，有谷丙转氨酶的增高，而且是持续性增高，但是没有肝脏病毒学感染以及肝脏药物或者毒素引起的肝功能损害的证据。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
一般接种乙肝疫苗是预防乙肝最好的办法，接种乙肝疫苗后能不能预防乙肝，其实要看乙肝病毒的表面抗体，所以能不能传染上还是要看抗体的滴度。一般抗体大于十，就是抗体阳性，具有预防作用要大于一百。所以小孩打了乙肝疫苗，我们现在的接种是016，也就是在出生、出生一个月、出生六个月的时候打疫苗，在三针打完以后要给孩子查一查抗体滴度有多高，如果抗体滴度没有达到一百可以补种。对于孩子接种以后、多长时间需要再查抗体，一般对于妈妈是澳抗阳性的乙肝病人，孩子在五岁之内每年都要查一次，五岁以后一般3-5年查一次抗体，只有抗体滴度大于一百的时候才对乙肝有免疫力。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙型肝炎是传染的，传播方式是通过体液传染，所谓体液就是人体分泌的几乎所有液体，比如血液、泪液、精液、唾液、汗液等等。主要传播方式首先是通过血液传播，比如输血，在1993年以前我们国家是不能检验丙肝的，所以那时候有很多的病人，尤其是心脏手术大量输血的病人，引起的丙型肝炎是比较多的。通过医学操作，比如牙科手术，手术器械消毒不严格都可以引起医源性的丙型肝炎的传染。通过吸毒这种方式，病人共用一个注射器，这样引起丙型肝炎的传染。还有母婴传播，这种病人在临床上也是可以见到的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙型肝炎的病人能有多长的存活期，要根据病情发展到哪个阶段来定。从丙肝发生到死亡，经过的阶段有慢性丙型肝炎，进而发展到肝硬化，然后发生至肝癌。在二三十年前的时候丙肝没有确切的办法去治疗，肝炎发展到肝硬化一般需要6-10年的时间。肝硬化从代偿期再发展到失代偿期又需要6-10年的时间，一旦发生了肝硬化的失代偿合并症，比如消化道出血、肝性脑病、腹水、腹腔感染、肾功能衰竭，病人也就3-5年的存活期。 如果一旦发生了肝癌未经治疗也就三个月的存活期。但是现在就不存在这个问题了，因为丙型肝炎有小分子化合物的治疗，经过治疗3-6个月，丙型肝炎是完全可以痊愈的，只要不发生肝硬化、肝癌，这个病人可以长期存活，不存在死亡率。 也就是说丙型肝炎一旦痊愈以后，就可能不会因为肝癌影响他的寿命。但是丙型肝炎治疗现在存在的问题就是如果丙型肝炎治疗之后，因为之前会有很长的时间丙型肝炎在体内可能已经造成了部分肝硬化，而且还有发生肝癌的可能性。 所以即便是丙肝治疗好了就是（丙肝病毒）RNA完全转阴了，我们也建议病人每年做一次全面的检查，包括病毒有没有复发，肝功情况怎么样，肝硬化的情况有没有发生，还有更重要的是做影像学的检查彩超或者CT，还有甲胎蛋白的检查来看看有没有肝癌的发生，早期发现、早期治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙型肝炎大多数症状比较轻微，大多数的病人都是通过体检来发现的，急性丙型肝炎通过输血得来的急性丙型肝炎，病程在六个月之内的，可能会有一些急性肝炎的表现，比如全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右肋下肝区不适这种情况，少数病人有肝脏肿大，慢性肝炎大多数症状都比较轻微，偶尔会有乏力、食欲减退，腹胀这种情况。另外部分的病人有慢性肝病的体征，比如肝性面容、肝掌、蜘蛛痣，还有轻度的肝脾肿大。如果丙型肝炎病人发展到了肝硬化，就会有肝硬化的一些相应的体征，比如有的病人会出现腹水、脾脏的肿大，出现肝性脑病的病人会有相应的一些症状。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
早期肝癌是没有症状的，如果出现了症状，大多数已是晚期。 首先肝癌的症状就是疼痛，在晚期的肝癌病人会出现疼痛，这种一般情况下，是间歇性或持续性的隐痛、钝痛或者刺痛。同前一段时间患者会感到右上腹的不适。少数病人会有突发性的肝部剧痛，这样的话大多数已经发生了肝癌的破裂。 其次有消化道的症状，如果肝癌巨大，病人会有食欲下降，饭后腹胀这种情况，消化不良。还有一些病人会发生发热，就是所谓的癌性发热，或者病人出现了腹腔感染以后引起的这种发热。 到晚期的病人还会有消瘦、乏力，部分病人会出现肿瘤压迫门静脉以后出现腹水，或者低蛋白血症都可以造成腹水，上下肢的浮肿这样的症状。 另外如果合并有肝硬化的病人还会出现消化道的出血、肝昏迷这样的症状。还有一些出血倾向，一般肝硬化的病人大多数都合并有肝纤维化或者肝硬化，会出现凝血功能的下降和血小板的下降，出现牙龈出血、鼻出血这种情况。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌患者能否治愈，关键就在于早发现、早治疗，不仅如此，根据对于早期肝癌患者的不完全数据统计，早期患者肝癌的直径如果在5㎝以下，经过手术治疗之后有70%的患者有五年的生存率，其中有部分患者生存时间甚至长达10年，甚至有的患者寿命可以延长至30年。所以早期发现肝癌治愈率还是比较高的。