韩毅力

女性不会患前列腺炎，前列腺是男性特有的器官，并且是男性最大的实质性性腺器官，通常位于盆腔内，如板栗状，横径为4cm，前后径为3cm，上下径为2cm。前列腺炎通常可以分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，并且可以将前列腺炎分为4型，主要包括以下几种：1、Ⅰ型前列腺炎：属于急性前列腺炎，患者通常表现为发热、寒战、排尿异常以及会阴区疼痛等症状，治疗以使用强有力的抗生素为主；2、Ⅱ型、Ⅲ型前列腺炎：属于慢性前列腺炎，在临床表现上存在类似之处，主要表现为排尿异常，如尿频、尿急、尿痛、排尿梗阻以及骨盆区域疼痛等症状，可能会对患者心理和精神造成影响，出现相关症状，严重时患者会出现自杀的倾向。此类患者可以通过口服抗生素以及服用针对排尿疼痛症状的药物，进行综合的治疗；3、Ⅳ型前列腺炎：属于无症状性前列腺炎，不需要特殊治疗。

绝大多数情况下，附睾炎并不严重，经过有效抗感染治疗都可以得到控制。但有一部分附睾炎，如果治疗不及时或治疗不正确，可能导致疾病的加重或迁延不愈，而出现并发症，比如急性附睾睾丸炎如果感染控制不及时，使疾病进展出现睾丸脓肿或睾丸梗死。此种情况发生后脓肿需要及时切开引流，而部分患者脓肿加重或急性梗死可能需要进行睾丸切除手术，但睾丸切除时需要慎重。对于慢性的附睾炎，如果病变迁延不愈会造成附睾和睾丸组织的损伤，可能会影响到两方面，一方面是男性的生育问题，可能造成不育。另一方面会造成激素问题，出现性功能的异常。如果疾病迁延不愈成为慢性疾病，会出现慢性的疼痛过程，对患者的日常生活造成影响，影响生活质量。因此附睾炎发生以后，需要及时治疗，主要是抗感染治疗，需要足剂量、足疗程应用抗菌素。

双侧睾丸鞘膜积液意味着睾丸鞘膜积液发生在双侧，正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量的液体起润滑作用，一些情况可以导致液体增加，从而引起睾丸的鞘膜积液。鞘膜积液分为五型，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。对于鞘膜积液的发病病因，分为原发性和继发性，原发性病因并不是特别清楚，只是考虑和炎症、创伤有关系。继发性鞘膜积往往可能继发于其他系统疾病，比如急性睾丸鞘膜积液，与急性睾丸感染或者急性心衰有关系。对于南方地区由于丝虫病的存在，可能会导致睾丸鞘膜积液的发生。先天解剖性的问题，可以导致睾丸鞘膜积液的发生。当鞘膜积液发生在双侧的时候，意味着双侧睾丸鞘膜积液，具体是否需要手术治疗，则要根据鞘膜积液的程度进行判定。

睾丸鞘膜积液发病的原因主要包括原发性病因和继发性的病因，原发性的病因目前并不清楚，一般进展比较缓慢，考虑与创伤和炎症有关。而继发性的病因是指由其它疾病引起睾丸鞘膜积液。睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转以及心衰、高热等疾病会导致继发性的急性鞘膜积液，而梅毒、结核、睾丸肿瘤会引起继发性的慢性睾丸鞘膜积液。在热带地区，睾丸鞘膜积液的病因还可见于丝虫病或者血吸虫病。婴幼儿的鞘膜积液通常跟淋巴系统发育不全有关系，正常的睾丸腔内有少量的液体，使睾丸保持一定的滑动度，这些液体可以被精索内静脉以及淋巴系统以恒定的速度吸收，如果一些原因导致液体分泌增多或者吸收减少，就会引起睾丸鞘膜积液。

前列腺结石可能影响性功能，前列腺结石分为真性结石和假性结石，具体如下：1、真性结石：指前列腺内部的结石，往往体积小、数量多、散在存在，主要成分是磷酸盐，一般多见于老年男性；2、假性结石：指尿道前列腺部存在结石。多数前列腺结石患者没有症状，如果结石较小，位于腺腔内，没有梗阻或者阻塞，且结石本身无细菌成分，此时前列腺结石是孤立的病灶，不会引起不适。当结石形成梗阻或者阻塞，腺管内出现细菌感染时，会出现难以控制的前列腺炎，常反复发作，引起射精痛。所以对于有症状的前列腺结石，一般需要积极进行治疗。

尿失禁共分为四型，为真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁，其中充盈性尿失禁称为假性尿失禁，与之相对应的是真性尿失禁。真性尿失禁发生的原因，主要在于外括约肌发育不良或者受到损伤，以及支配外括约肌的神经出现问题导致。由于外括约肌失去控尿能力，尿液表现为持续流出，膀胱总处于空虚状态，常见于神经源性膀胱、前列腺术后外括约肌电切损伤，以及女性产伤导致的尿失禁。假性尿失禁指膀胱内有大量残余尿量，当尿液进一步增加时，尿液从膀胱内不自主流出，此时膀胱饱满，往往有排尿困难，排尿不成线，主要见于下尿路的梗阻性疾病，如尿道狭窄和前列腺增生，其中前列腺增生患者多见。

尿道下裂的手术，通常可分为以下步骤：1、阴茎矫治：通常是消除束缚在阴茎体表面的纤维素，以改变阴茎下弯畸形。当阴茎矫治手术完成后，尿道口位置可能更加下移，然后可行随后的尿道成行手术；2、尿道成形：常用的方法是转移皮瓣，还可采用其他方法完成尿道修复，如颊黏膜等。多数患者尿道下裂的手术需要按照上述步骤，只有部分可以一期完成。尿道下裂是常见的尿道畸形，属于先天性疾病，多表现为尿道缺失、头巾状包皮以及阴茎向外畸形。通过治疗改变畸形，但畸形按照部位不同，手术方式也不相同，按照尿道口所在位置可分为冠状沟型、阴茎体型、阴囊型和会阴型。治疗方法较多，但通常要结合患者具体情况采用相应术式。

尿道息肉如果较小，没有明显临床症状，可以密切随访观察，暂不行任何治疗，有明显症状后可以行手术进行治疗。尿道息肉在男性和女性发病特点并不相同。男性主要发生在后尿道，可分为两种类型，一种为纤维性息肉；另一种为腺瘤性息肉。纤维性息肉主要考虑与先天性因素相关，主要发生于前列腺膜部，以青少年多见。腺瘤样息肉比纤维性息肉高发，发病原理考虑为前列腺组织异位，主要存在于膜部，息肉临床表现为尿道滴血或肉眼血尿，有时可出现排尿刺激或梗阻症状。如果出现明显症状，应进行钬激光治疗。女性尿道息肉发病原因，多与雌激素减退或人类乳头瘤病毒感染相关，临床表现与男性类似，主要位于尿道外口，通常以出现尿道出血、血尿等症状为主。女性尿道口息肉，如果无明显症状也以观察为主，如果出现症状则以钬激光治疗为主。

左氧氟沙星可用于尿道炎的治疗，且为泌尿系统感染的首选药物之一。首先，左氧氟沙星的抗菌谱广，不仅杀死各种细菌，对支原体和衣原体也有作用；其次，杀菌效果强；然后尿药浓度高于血药浓度。因此，在泌尿系统感染当中，左氧氟沙星常作为一线用药进行应用。对于尿道炎，有普通细菌引起来的尿道炎，也有非淋菌性尿道炎。引起非淋菌性尿道炎主要的微生物是支原体和衣原体。针对支原体和衣原体感染，通常采用阿奇霉素、多西环素和左氧氟沙星。因此，对于各种类型的尿道炎，左氧氟沙星均作为一线用药进行使用。经过治疗后，患者尿道内的脓性分泌物减少，尿液澄清，尿培养检查结果为阴性，尿液中的白细胞大为减少，通常将以上表现作为尿道炎治愈的标准。

尿道炎具体用药，需根据病原微生物的不同进行选择，具体情况如下：1、细菌性尿道炎：其中淋菌性尿道炎发病率较高，属于性传播疾病，治疗主要用药为抗菌素，推荐为头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星，如果不能除外支原体、衣原体感染，建议加用多西环素或阿奇霉素等药物；2、非淋菌性尿道炎：主要致病病原体为支原体、衣原体，因此在用药选择中，主要选择针对支原体、衣原体的抗菌素，推荐应用左氧氟沙星、多西环素和阿奇霉素等药物进行治疗。另外要求患者多饮水，形成较多尿液以冲刷尿道，同时戒除酒精、辛辣食物，以避免对尿道形成刺激，平时注意休息、避免劳累，暂停性生活，如果存在性伴侣，便要求性伴侣同时接受诊断和治疗。患者在其它方面需要处理好自己的随身衣物、被褥等物品，避免形成交叉感染。