韩毅力

对于肾上腺腺瘤的功能检查，主要是针对它所引起的激素紊乱而进行检查，具体如下：1、皮质醇增多症：如果是皮质醇增多症，通常要检查患者的游离尿皮质醇、渗液血浆皮质醇、过夜的小剂量地塞米松试验和48小时的小剂量地塞米松试验；2、原发性醛固酮增多症：如果是原发性醛固酮增多症，除要进行肾素-血管紧张素-醛固酮系统的检查外，要进行血钾检查和尿钾检查，对于确诊通常采用高氧负荷试验、氢化可的松抑制试验、生理盐水滴注试验、卡托普利抑制试验；3、性征异常症：对于性征异常症，主要是针对肾上腺激素进行检查，包括促性腺激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素释放激素，除此以外还要针对患者的性激素进行检查，包括黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮以及雌二醇进行检查。肾上腺腺瘤通常来源于肾上腺皮质，皮质可分为球状带、束状带和网状带，不同来源可能会对不同激素分泌造成影响。在球状带主要是对盐皮质激素，即醛固酮类激素产生影响，而在束状带主要是对糖皮质激素产生影响，网状带主要是对性激素产生影响。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
左侧肾上腺增粗考虑存在左侧肾上腺皮质增生的可能，对于这种情况，主要取决于是否引起了内分泌功能的紊乱，其可以表现为无症状，也可以表现为肾上腺激素紊乱症状，在肾上腺皮质当中主要分泌的是三大类激素，即糖皮质激素、盐皮质激素以及性激素。\n激素分泌的不同，所引起的临床症状也不尽相同，可以表现为无功能，也可以表现为有功能，无功能性的临床问题主要是指无内分泌生化检查异常，且无相应的内分泌紊乱的症状以及体征。还有就是亚临床性的肾上腺增生，可以产生内分泌活性的物质，只是分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征，如亚临床型的皮质醇症、亚临床型的原发性醛固酮增多症。功能性皮质增生是发生在肾上腺皮质增生，可以分泌不同的激素，并引起相应内分泌功能紊乱和临床症状、体征，最常见引起的是皮质醇增多症和醛固酮增多症。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
从性生理学角度上单次性交时间是有正常参考值的，男子每次性交时间持续2-6分钟，就已经达到性交的基本要求，并以5-30分钟为宜，但是性交时间受诸多因素影响，如身体健康情况、情绪、性兴趣、环境、年龄、距前次性交的时间等，并存在者个体差异。\n不同夫妻之间对于性交的时间，有非常大的差异，所以性生活的时间有个体差异，并不是时间越长越好，从生理因素来讲，年龄对性交持续时间有一定的相关性，随着年龄的增加，性交时间可能逐渐延长，但对于老年男性，过长的性交时间并不是值得高兴的事情，反倒因为长时间的性交造成疲劳，以及难以达到性高潮和射精而痛苦。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性绝育是通过手术或者非手术途径阻断精子输出的通道，达到节育目的。不管是从解剖位置还是从生理病理的角度，输精管都是男子绝育的首选目标，目前在输精管绝育术的进展大致可归纳为七类：\n1、切断输精管，切除一段或者颈切断部切除，用解封闭残端，或让附睾端开放。\n2、外压输精管，不切除输精管，在管外用金属夹等压迫管壁使管腔闭合。\n3、内堵输精管，不切断输精管切开管壁，将材料做成的塞子植入腔内造成管腔堵塞。\n4、刺激组织增生，经皮肤直接穿刺输精管，施加化学或者物理学因素，促使管壁组织产生无菌性的炎症继而细胞增生，管腔纤维化闭锁。\n5、改变精道内环境，采用暴露或非暴露途径向输精管腔内注入或植入化学材料，改变精道内环境，使精子丧失受精能力。\n6、植入过滤装置，暴露输精管植入诸如筛状或者海绵状过滤装置，截住精子，让液体自由通过。\n7、可控装置暴露输精管，将各种乏式装置植入管腔，通过开启阀门控制精子的流动。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
在肾结石的预防当中，膳食纤维是对预防结石是有利的，对于肾结石的预防应当从改变生活习惯和调整饮食结构开始，像保持合适的体重指数，适当的体力活动，保持营养的平衡和增加，摄入富含聚氨酸的水果是预防结石复发的重要措施，只有改变生活习惯和调整饮食结构才能预防肾结石，预防无效时再考虑药物治疗。目前主要是推荐患者多饮水，而在饮食当中维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入是主要的，而并非绝对化的禁止某些营养的摄入，但是对于粗粮及膳食纤维素丰富的饮食来说，要求适当的增加这类食物的摄入，比如米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率，但是要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物，所以对于膳食纤维要同时根据其它营养成分的情况来决定。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
有些青壮年男性在尿道口经常会有白色的分泌物溢出，医学上将这种现象称为前列腺溢液。成年男性的前列腺不断产生前列腺液，而且前列腺液的生成量具有明显的个体差异，有些多，有些人少，并定期或不定期的通过手淫、性生活和遗精等方式将其排泄到体外，因此绝大多数人感受不到前列腺液的产生和排放。\n青年男性由于体内雄激素水平较高，前列腺分泌量较多，在排尿或者增加腹压后，由于前列腺平滑肌的被动收缩，容易造成前列腺液的溢出，尤其在夜间阴茎的不自主勃起以后，更容易刺激前列腺液的分泌，以至于在晨起或者大便后排尿时出现尿白现象，在平时也会有少许的前列腺液，经过前列腺腺管开口处排出到后尿道，并随尿液排到体外。当然前列腺溢液的发生主要是与前列腺的反复充血密切相关，由于前列腺组织的反复充血，导致前列腺的腺管扩张，造成前列腺液从尿道溢出，是前列腺的一种功能性改变，因此有人将它看成慢性前列腺炎的信号或者早期阶段。

生殖道支原体感染，主要是非淋菌性尿道炎和支原体引起的前列腺炎，这类感染大多数情况下是性接触传播。在非淋菌性尿道炎的治疗上，首选抗生素治疗，目前推荐多西环素、阿奇霉素和左氧氟沙星，要足剂量、足疗程治疗，性伴侣同时接受治疗。支原体导致的前列腺炎，要通过必要的病原学检测，进行合理的用药，但是用药周期仍然存在争议，用药周期比较长，治愈率可达到50%左右。如果单一的抗生素治疗效果不好，还可以使用综合性疗法，必要的时候进行尿道内灌药治疗。支原体引起的生殖道感染，大多数情况下可以治愈，只有极少数会出现反复和迁延不愈。

肾上腺的嗜铬细胞瘤诊断主要依据是临床表现、实验室检查、影像学检查，诊断方法具体如下：1、部位与临床表现：血压通常较高，表现为持续性高血压，也可表现为血压正常，偶尔发生血压明显增高，同时患者可能会出现多汗头疼、代谢亢进、高血糖。对于肾上腺嗜铬消化瘤诊断，除肾上腺部位以外还有其他部位。此外，10%可能恶性、10%可能发生在儿童、10%有家族性、10%多部位发生及10%肾上腺外发生；2、实验室检测：通过24小时尿、血检测儿茶酚胺类物质及其代谢产物进行分析判断，对于持续性高血压患者通常得到阳性结果。对于静止期患者，偶尔升高患者，通常检测可能阴性，因此在急性发作时，需要及时进行采血检测；3、影像学检查：包括B超、CT、磁共振、核医学PET-CT可以应用于肾上腺嗜铬细胞瘤诊断，目前核医学检测最有价值。

肾上腺肿瘤的治疗，首先看什么性质，最常见的是肾上腺腺瘤。首先明确肾上腺腺瘤多是良性肿瘤，如果确有功能，应当采用手术治疗进行处理，手术首选腹腔镜技术，通过腹腔镜腰部打孔方式来把肿瘤切除。根据情况保留或者不保留同侧腺体，这是关于肾上腺腺瘤的治疗。 对于其它肿瘤，比如嗜铬细胞瘤，相对比肾上腺腺瘤复杂，主要考虑到术中对于血压改变，所以要经过一定扩容准备，然后进行手术方式依然是腹腔镜方式。腹腔镜方式是目前治疗肾上腺疾病的一个主流治疗方式，微创，创伤小，术后恢复快，尤其是腹膜后入路对肠道干扰比较小。其它特殊类型肿瘤，比如肾上腺转移瘤，主要考虑转移部位，好发于肾上腺转移的是肺癌，首先积极处理原发病灶比较重要。

血尿即尿中带血，分镜下血尿和肉眼血尿两种类型。肉眼血尿，即肉眼可见尿液颜色为红色。镜下血尿指肉眼看尿液颜色正常，但通过尿常规检查可发现尿中红细胞升高。 无论是镜下或肉眼血尿，更重要的是寻找原因，几乎所有的泌尿外科尿路系统问题均可引起血尿，同时其它科室，如肾内科、血液内科、心血管科等内科性疾病也会引起血尿。泌尿外科应针对其伴随症状，进行病因学检查，如是否合并刺激症状或存在腰疼症状、疼痛、肿块等原因。多数情况血尿为常见病因，如女性多数情况血尿是由感染引起；男性特别是老年男性，多数血尿可能与前列腺有关。