韩毅

左氧氟沙星可用于尿道炎的治疗，且为泌尿系统感染的首选药物之一。首先，左氧氟沙星的抗菌谱广，不仅杀死各种细菌，对支原体和衣原体也有作用；其次，杀菌效果强；然后尿药浓度高于血药浓度。因此，在泌尿系统感染当中，左氧氟沙星常作为一线用药进行应用。对于尿道炎，有普通细菌引起来的尿道炎，也有非淋菌性尿道炎。引起非淋菌性尿道炎主要的微生物是支原体和衣原体。针对支原体和衣原体感染，通常采用阿奇霉素、多西环素和左氧氟沙星。因此，对于各种类型的尿道炎，左氧氟沙星均作为一线用药进行使用。经过治疗后，患者尿道内的脓性分泌物减少，尿液澄清，尿培养检查结果为阴性，尿液中的白细胞大为减少，通常将以上表现作为尿道炎治愈的标准。

尿道炎具体用药，需根据病原微生物的不同进行选择，具体情况如下：1、细菌性尿道炎：其中淋菌性尿道炎发病率较高，属于性传播疾病，治疗主要用药为抗菌素，推荐为头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星，如果不能除外支原体、衣原体感染，建议加用多西环素或阿奇霉素等药物；2、非淋菌性尿道炎：主要致病病原体为支原体、衣原体，因此在用药选择中，主要选择针对支原体、衣原体的抗菌素，推荐应用左氧氟沙星、多西环素和阿奇霉素等药物进行治疗。另外要求患者多饮水，形成较多尿液以冲刷尿道，同时戒除酒精、辛辣食物，以避免对尿道形成刺激，平时注意休息、避免劳累，暂停性生活，如果存在性伴侣，便要求性伴侣同时接受诊断和治疗。患者在其它方面需要处理好自己的随身衣物、被褥等物品，避免形成交叉感染。

泌尿系统结核主要根据结核进展情况选择合理治疗，具体治疗如下：1、药物治疗：目前最常用的药物是利福平、雷米封、吡嗪酰胺等。通过此类药物组合达到控制结核的目的，通常治疗周期为6-9个月。而通过抗结核治疗达到治愈结核并保存肾脏的目的，仅适用于极早期的肾结核。因此临床上通过抗结核治疗，达到保肾目的的机会并不多。结核早期症状较隐匿，等明确诊断后，通常已达到一定进展；2、手术治疗：肾结核发生后要进行评估，手术治疗前进行抗结核的处理。通过2周以上的抗结核治疗后，再进行肾脏的切除手术。还应对结核所引起的并发问题进行处理，临床上最常见的并发问题为挛缩膀胱，患者会出现严重的尿频、尿急。此时可以根据情况选择膀胱扩大手术，改善排尿的刺激症状。

女性尿道息肉一般不会自愈，因为目前对女性尿道息肉发病的病因并不清楚，通常推测是与机体的雌激素减退，或者可能与人类乳头状病毒感染有关。女性的尿道系统和男性截然不同，一般男性的尿道息肉在青少年更多见一些，而且是主要生长在后尿道。而女性的尿道息肉主要生长部位是尿道外口，也偶尔可以见到发生在尿道的全程。在临床上，男性和女性的尿道息肉发病的临床症状基本上类似，主要表现为尿道滴血和血尿，有的时候合并了感染等因素以后，会出现尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，也有的会发生排尿梗阻症状。女性的尿道息肉，由于长在尿道外口，在临床诊断上需要与人类乳头状病毒引起来的尖锐湿疣进行鉴别。在治疗上，对于较小的尿道息肉，如果没有什么临床表现，可以予以密切随访观察，暂不予处理。如果存在有明显的排尿异常，就建议进行治疗，治疗主要是通过激光等方式来进行手术处理。

大部分情况下，膀胱结石的发生、发展与钙片没有直接关系，因此膀胱结石患者可以应用钙片。膀胱结石的发生有几种可能，首先是原发性膀胱结石，原发性膀胱结石与营养不良有关，目前相对比较少见。其次是继发膀胱结石，在临床上多见，其最常见的病因是梗阻，尤其是下尿路梗阻导致尿液排出不畅，尿液中的有形成分析出，聚集形成膀胱结石。这类结石的发生主要与梗阻有关，而与钙片没有直接关系。对于上尿路结石掉入膀胱而形成的膀胱结石，传统认为需限制钙。但目前最新理论认为，限钙反倒增加骨质疏松的风险，同时增加草酸代谢，不利于结石的预防。因此按最新要求，日常生活中患者进行适当的高钙饮食，有利于预防结石。当然很多含钙的结石，并不主张过度摄入药物补钙。但是部分特殊类型膀胱结石，比如肠源性、高草酸尿症的膀胱结石患者，适当药物补钙有利于预防结石。因此膀胱结石的患者，多数情况下可以应用钙片。

焦虑导致尿频的特点包括以下几点：1、在工作生活中存在引起焦虑情绪的不良事件；2、患者仅表现为焦虑，不伴其他明显排尿不适；3、排尿次数增多，但每次尿量、总尿量均正常。因情绪导致的尿频称为生理性尿频，除焦虑外还见于饮水量过多、天气寒冷以及饮用刺激性饮料，泌尿系统器官无器质性病变，通常去除诱因后症状自然缓解。病理性尿频在临床上更为多见，由各类疾病导致排尿次数增多，可分为多尿性尿频与少尿性尿频。多尿性尿频常见于糖尿病、尿崩症及急性肾衰多尿期，特点为排尿次数增多，每次尿量与总尿量均增加。少尿性尿频常见原因为感染性尿频，表现为尿频、尿急、尿痛，伴每次尿量减少，还见于神经源性问题及各种原因导致的膀胱功能性容量减少。病理性尿频常具有伴随症状，添加辅助检查易做出诊断。

女性出现尿频、尿急、尿血，可能有以下原因：1、感染性疾病：尤其下尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛以及下腹部坠胀、不适，排尿时终末肉眼血尿等症状。治疗主要以抗感染为主，经治疗后症状无好转，甚至进行性加重，应考虑是否存在特异性感染。特异性感染常见于泌尿系统结核，需进行结核相关检查，明确诊断后进行抗结核治疗；2、存在结石：结石存在于输尿管末端或膀胱内，会有排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿。患者可以通过影像学检查明确诊断，进行相应治疗，结石治疗包括自行排石、体外冲击波碎石及各种内镜下碎石取石；3、膀胱肿瘤：膀胱肿瘤比较少见，主要是由于膀胱肿瘤侵犯膀胱三角区，患者会出现尿频、尿急、血尿等刺激症状，通常通过膀胱镜检查明确诊断并进行手术治疗。

尿液检查上皮细胞满视野，说明尿液中存在大量上皮细胞，但病理意义仍要进一步辨别，需要明确上皮细胞类型。具体如下：1、肾小管上皮细胞：来源于远曲或者近曲肾小管，尿液中出现则提示存在肾小管病变。另外，肾移植以后，通过监测肾小管上皮细胞，观察有无排斥反应；2、移行上皮细胞：包括来自膀胱的表层移行上皮细胞，来自肾盂的中层移行上皮细胞以及来自输尿管、膀胱和尿道的底层移行上皮细胞。对于移行上皮细胞，多数情况下见于各种原因所导致的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎等疾病。如果尿液中出现大量移行上皮细胞，需警惕移行上皮细胞癌可能；3、鳞状上皮细胞：即复层扁平上皮细胞，通常位于尿道前端。女性患者可能混合来自阴道的复层扁平上皮细胞。当出现复层扁平上皮细胞，同时有白细胞或者脓细胞时，需怀疑尿道炎可能。

15岁青少年出现遗精的频次只要1个月不超过8次，一般都是正常生理现象，不需要过分紧张或焦虑。在青春期以后，精子持续产生并储存在输精管道内，通常是以手淫、性生活或遗精的方式释放出来。所以遗精是正常生理现象，是体现精满自溢的自然规律。通常在清醒状态下遗精称为滑精，在睡觉做梦时遗精称为梦遗，遗精如果每个月不超过正常频次，均属于正常生理现象，不需要做任何处理。但也会出现病理性遗精，通常表现为每个月遗精的次数超过正常频次，还有在没有性刺激的情况下出现频繁遗精或在性生活的情况下也出现频繁遗精。病理性遗精的发生会对青少年心理造成影响，发生原因大多数与生活方式有关，因此日常生活中，大多数通过生活方式的调整进行初次治疗，包括避免内裤过紧、晚上睡觉被子过于厚重，还有不看性刺激的视频或图片等。病理性遗精的发生也可能与疾病有关，如前列腺炎，一般需要处理原发病，有时也需要应用抗紧张焦虑的药物进行协助处理。

若女性产后同房后出现排尿疼痛，说明存在下尿路感染，主要与性生活时，由于挤压作用将阴道分泌物逆流挤入尿道内而引起的下尿路感染有关。女性存在特有的解剖结构，尿道较平、直、短、宽，正常情况下易受到逆行感染的风险，加之部分女性在解剖结构上存在变异，如存在有处女膜伞、处女膜融合等现象，则会加重感染的风险。部分女性可能会在阴道内应用杀精子剂，应用后会改变阴道内酸性环境，引起细菌的生长，在性生活时诱发尿路感染的发生。因此，建议女性在性生活后养成排尿的习惯，通过尿液的冲刷作用，将阴道分泌物冲刷干净。若效果不理想，则建议患者在性生活前口服抗生素。若考虑感染与处女膜伞、处女膜融合有关，则建议积极进行手术治疗。