韩冬

部分孕妇虽然经历过一次剖宫产，但是有继续生育的需求，还有一部分孕妇怀孕之后，对疤痕妊娠比较担忧。有疤痕妊娠再次怀孕，分为两种情况，其相应的处理方式如下： 1、有疤痕妊娠，但是胚胎未着床于疤痕之上，再次妊娠与疤痕的关系并不密切，但是亦需要警惕孕后期出现子宫破裂、先兆子宫破裂等情况。部分孕妇第一次通过手术分娩，第二次想自然分娩，不用担心，目前临床上开展的剖宫产之后的阴道分娩比较常见； 2、子宫上有疤痕，胚胎着床于疤痕，则属于高危妊娠。胚胎着床于疤痕之上与胚胎未着床于疤痕之上不太相同，与胚胎未着床于疤痕之上相比，胚胎着床于疤痕之上的风险明显较高。如果胚胎着床于疤痕之上，如何处理取决于夫妇双方对本次怀孕的期盼程度。如果孕妇对本次妊娠的期盼程度较高，则常建议将疤痕妊娠保留下来，并需要充分地告知孕妇继续妊娠的风险，比如会有切除子宫的风险，以及丢失生命的风险等。临床需要充分地做好术前的准备工作，以及严密产检。如果沟通到位的情况下，家属、夫妇双方均同意承担风险，则孕妇仍可继续尝试妊娠。但是如果沟通到位之后，孕妇无法承担风险，则建议孕妇于早期终止妊娠，规避可能出现的风险。

产后抑郁的治疗分为药物治疗与心理治疗。对于产后抑郁患者的药物治疗，临床应尽量选择一些不通过乳汁分泌，并且不影响母乳喂养的药物。因为母乳喂养本身会增加母子之间的感情，所以临床提倡进行母乳喂养。心理治疗为产后抑郁治疗的主要部分，对于因心理因素导致产后抑郁的患者，治疗方法如下： 1、在孕晚期与分娩过程中，临床医生需要做好宣教：临近分娩，以及在孕妇学校学习的过程中，需要向孕妇宣教分娩过程，以及分娩后出现的问题，让孕妇早期了解知识； 2、家人及丈夫需要给予足够的支持：分娩的过程中，孕妇并非一个人在独自地战斗，而是需要家庭、丈夫共同陪伴她走完这段路程。所以如果在分娩过程中，有家人的陪伴，有助产士的鼓励，有很多人鼓励她，则孕妇就具有信心如果孕妇于产后遇到困难，比如母乳喂养过程中的疼痛，以及产后的宫缩痛，孕妇就有信心去克服，也能够理解这种情况； 3、产后要进行足够的镇痛：目前病房中已经逐步开展分娩的镇痛与产后的镇痛，这些措施对产后抑郁均有一定的治疗作用，可以将孕妇的痛苦程度降低，且孕妇分娩后的幸福感与愉悦感也会升高。

90%产后抑郁在分娩一年之后基本上会痊愈，但是产后抑郁具有一定的复发率，约20%的孕妇在再次怀孕与分娩过程中，再次出现产后抑郁。临床上发现每位孕妇均可能出现产后抑郁，但是严重程度并不相同，产后抑郁的预防方法如下： 1、在妊娠期及分娩前需要对孕妇进行宣教； 2、孕妇的分娩过程中，家人及助产士需要给予支持，齐心协力帮孕妇度过分娩的过程； 3、孕妇分娩后需要进行充分的镇痛。 通过这些措施，产后抑郁的发生率会明显降低。初次产后抑郁的发病率降低，孕妇再次怀孕，产后抑郁的发生率也会明显降低。

通常手指头骨折是指骨骨折，具体治疗方式，应根据骨折的情况决定，常见分析如下：1、外固定：如果指骨骨折相对稳定，只是骨裂，由于不是开放性骨折，通常给予4-6周的外固定，小朋友的时间较短，成人的时间较长，等到恢复后解除外固定即可，但解除外固定前要拍摄X光片进行观察；2、手术复位：如果指骨骨折比较严重，骨折已经移位，而且伴有伤口，通常需要给予骨折解剖复位。解剖复位要给予克氏针、钢板等固定，同时要注意是否有继发损伤，比如是否有神经、肌腱、血管等损伤，应一并进行修复。外固定时间的标准通常是6周左右，6周后通过拍X光片，观察骨折是否达到临床愈合标准，便可以拆除外固定进行功能锻炼。因为经过一段时间的固定后，患者手会不可避免的发生僵硬，所以建议及时进行康复治疗，才能恢复良好的手功能。

腱鞘炎在门诊中是较常见的疾病，主要与劳累和过度活动等诱因有关，也与其它因素有关，如体内激素，在较特殊阶段易发，但主要是因过度劳累、反复使用导致劳损造成。好发部位通常和腕部较密切，如腕背侧、腕掌侧、手掌。 常见的腱鞘炎发生在第一拇指的掌指关节，造成拇指屈伸不自如，常见的是弹响指。临床表现是大拇指无法伸直或有弹响、卡顿，通常是因拇指反复活动造成肌腱腱鞘水肿，无法自主滑动，卡在一起造成腱鞘炎。腕背侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也较常见且疼痛，给患者造成较大痛苦，、早期可考虑保守治疗，若时间久依然不愈，再考虑手术治疗。

手腕部有突出的包属症状性描述，原因可能较多，临床上常见的是手腕处腱鞘囊肿，发生概率较高。腱鞘囊肿的病因有时并非完全清楚，包括腕掌侧和腕背侧，患者通常无法察觉到明显诱因，不知不觉靠近关节的部位逐渐出现囊肿。腱鞘囊肿对多数患者影响较小，外观突出，活动频繁可能有酸胀或酸痛感，按压后感觉较硬，表面光滑，有一定的移动性，增加压力时囊肿体积变小。 发生原因常和关节周围关节囊、韧带变性有关，通常和关节液相通，可考虑非手术治疗，包括加压、药物注射等。若腱鞘囊肿对生活造成较大干扰且较疼痛，可考虑手术治疗，但有一定的复发率，治疗后需密切进行随访，尽量减少复发的可能。

多指畸形是畸形中较常见的一类，顾名思义多指患者临床表现是手指或足趾多，但多指部位通常不同，大拇指、小手指、食指、中指等部位均有可能，部分患者多在足上，可能是足趾的大拇指或小趾一侧；有些患者是漂浮性，仅软组织相连，骨头未连，此种属较轻的类型，满六个月后即可进行治疗。 部分多指患者情况相对较复杂，如常见的复拇指，即手指的拇指多，通常建议在一岁左右进行治疗。尤其是ⅣD型的蟹钳状复拇指，因两个手指均不直且大小对称，如蟹钳样，此种复拇指和多指需进行整形拼接，对维持拇指稳定性和美观性均是较好的治疗方法。

多指是手先天畸形中常见的类型，患者有明确的遗传基因，部分是综合征的局部表现，部分是散发，即家中无法追溯到明确的遗传线索，双方的父母甚至更往上的长辈也找不到原因，此种情况通常是因母亲在怀孕早期，即第2-3个月时，尤其是孕后8-12周，患儿的手和心脏处于一个快速发育的阶段，若手指的发育受到干扰，则易出现多指的情况。 出现多指后无需慌张，多指是在手畸形中相对而言较好治疗的一种类型，尤其是简单的多指，通过一些整形治疗可达到较好的效果，部分复杂的多指畸形，如蟹钳状指，目前通过整形美容的拼接治疗，也可达到较好效果。

多指畸形在手畸形中较常见，发病率排名第一位，其分型也较多，德国、美国甚至日本均有较多分型方法，目前临床常见的多指畸形分类方法是大拇指多指畸形，又称复拇畸形，常用的是Wassel七型分类法，是参照X光片，根据骨头发育的畸形情况分成七型，主要为制定临床治疗方案提供依据，除拇指多指外，还有较多部位的多指，包括尺侧小指多指，即轴后多指畸形，还有中央型多指，如中指、环指等部位多长出手指，但发病率相对较低，拇指的多指更为常见。

婴儿出生后每位家长都非常关心，若出现手或足多指畸形则较担心且焦虑，甚至部分患儿的母亲每日哭泣。手、足先天畸形的种类较多，多指是较易治疗的一种类型，绝大多数均可通过手术干预取得较好效果，无论功能还是美观方面均无需过度担心。治疗时机方面，对于简单的多指，通常可在婴儿满6个月后进行手术治疗，相对而言较复杂的多指按国际惯例，通常在1周岁，即12个月左右进行手术治疗，部分复杂的多指畸形也可能年龄较大时再进行手术治疗。多指患者治疗效果通常较好，尤其是随着理念的更新、外科技巧的发展，在功能和美观兼顾的情况下进行整形治疗，均可达到较好的效果。