韩冬

在孕12周之前如果孕酮低，确实会影响胚胎生长。在孕12周之后随着胎盘的形成，胎盘本身会产生一些孕激素，到孕中期之后孕酮低对胚胎的影响比较小。在停经8周时孕酮会逐渐升高，但是孕酮升高的速度没有人绒毛膜促性腺激素升高的明显。孕初期孕酮升高的速度比较缓慢，但是到孕10周之后，孕酮的升高速度会逐渐增加，接近孕12周的时候孕酮的量会达到高峰。 孕早期检测孕酮的意义并不大，主要根据HCG，即人绒毛膜促性腺激素的值评判胚胎是否生长良好。待孕12周之后基本上依靠胎盘分泌的孕酮来维持，所以孕酮低在孕早期对胚胎可造成影响，但并非最直接与主要的影响。

脚指甲变白的原因如下： 1、通常与真菌感染有关，因真菌感染后脚指甲会产生增厚、掉粉末、变白等表现，真菌感染通常不仅局限于指甲，还会引起下方甲床感染，导致指甲生长、甲床形态及功能均发生变化； 2、指甲与甲床分离，下面甲床的红色无法透过，故视觉上呈现指甲变白的状态；此种情况通常和外伤关系密切，即指甲无法较好地贴附甲床，甲床功能退化，此时需明确病因，采取相应的治疗方案，如药物治疗；必要时进行手术干预，恢复甲床黏附功能，使指甲和甲床较好地黏附在一起，使指甲较红润，并非发白。

指甲脱离肉在门诊较常遇到，发生的原因较多，但病理变化通常较明确，因甲床有一定的黏附性，它的功能是将指甲黏到甲床上，使指甲发挥触摸、抠或其它功能，也提供触觉的反馈。分离说明甲床的黏附功能减退或消失，原因如下： 1、外伤造成甲床形成瘢痕或烧伤，原有的黏附功能减弱，指甲与甲床则分离； 2、炎症； 3、感染，尤其是真菌类感染，也能造成甲床功能改变，使指甲脱离肉。此种情况需请医生明确病因，减少伤害，尽早恢复甲床功能，通常可自行得到改善。

手指甲前端与甲床分离的情况较常见，也是患者较关心的问题，出现分离的原因通常和手频繁接触物体或不良刺激等有关。比如家庭主妇常用手做家务，手指需接触各种各样的物体，如洗涤剂或化学刺激性物质；打扫房间或做家务时食物可能塞到指甲和甲床中，前端甲床功能受到影响，对其产生机械性刺激，引发炎症，均会导致甲床功能退化。 部分患者有咬指甲或抠指甲等不良习惯，用牙签、笔或思考问题时常咬指甲，均会导致甲床远端功能退化。指甲和甲床分离时，患者需及时纠正不良习惯才会得到改善，严重的甲床疤痕化患者可能需进行手术治疗。

产后抑郁的治疗分为药物治疗与心理治疗。对于产后抑郁患者的药物治疗，临床应尽量选择一些不通过乳汁分泌，并且不影响母乳喂养的药物。因为母乳喂养本身会增加母子之间的感情，所以临床提倡进行母乳喂养。心理治疗为产后抑郁治疗的主要部分，对于因心理因素导致产后抑郁的患者，治疗方法如下： 1、在孕晚期与分娩过程中，临床医生需要做好宣教：临近分娩，以及在孕妇学校学习的过程中，需要向孕妇宣教分娩过程，以及分娩后出现的问题，让孕妇早期了解知识； 2、家人及丈夫需要给予足够的支持：分娩的过程中，孕妇并非一个人在独自地战斗，而是需要家庭、丈夫共同陪伴她走完这段路程。所以如果在分娩过程中，有家人的陪伴，有助产士的鼓励，有很多人鼓励她，则孕妇就具有信心如果孕妇于产后遇到困难，比如母乳喂养过程中的疼痛，以及产后的宫缩痛，孕妇就有信心去克服，也能够理解这种情况； 3、产后要进行足够的镇痛：目前病房中已经逐步开展分娩的镇痛与产后的镇痛，这些措施对产后抑郁均有一定的治疗作用，可以将孕妇的痛苦程度降低，且孕妇分娩后的幸福感与愉悦感也会升高。

腱鞘炎在门诊中是较常见的疾病，主要与劳累和过度活动等诱因有关，也与其它因素有关，如体内激素，在较特殊阶段易发，但主要是因过度劳累、反复使用导致劳损造成。好发部位通常和腕部较密切，如腕背侧、腕掌侧、手掌。 常见的腱鞘炎发生在第一拇指的掌指关节，造成拇指屈伸不自如，常见的是弹响指。临床表现是大拇指无法伸直或有弹响、卡顿，通常是因拇指反复活动造成肌腱腱鞘水肿，无法自主滑动，卡在一起造成腱鞘炎。腕背侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也较常见且疼痛，给患者造成较大痛苦，、早期可考虑保守治疗，若时间久依然不愈，再考虑手术治疗。

多指畸形在手畸形中较常见，发病率排名第一位，其分型也较多，德国、美国甚至日本均有较多分型方法，目前临床常见的多指畸形分类方法是大拇指多指畸形，又称复拇畸形，常用的是Wassel七型分类法，是参照X光片，根据骨头发育的畸形情况分成七型，主要为制定临床治疗方案提供依据，除拇指多指外，还有较多部位的多指，包括尺侧小指多指，即轴后多指畸形，还有中央型多指，如中指、环指等部位多长出手指，但发病率相对较低，拇指的多指更为常见。

小孩手指甲脱落的原因相对较多，具体如下： 1、最常见的原因是外伤，但并非受到严重损伤，但也并不排除此种可能。多数因指甲修剪不当，如指甲较长，未及时修剪，无论手指甲还是脚趾甲，因小孩无较强的保护意识，经常擦、碰易导致指甲脱落，此时指甲若未完全脱落，建议可进行消毒处理，最好到医院请医生帮忙处理，将指甲复位后进行适当的固定包扎。治疗期间需注意避免指甲接触水，因指甲脱落后甲床外露，接触水和细菌易发生感染，指甲复位后对甲床起到保护作用，通常1-2个月或更长时间指甲长出； 2、指甲脱落也可能和缺钙有关，部分小孩缺钙后指甲变软，各方面性能下降。若小孩缺钙，需及时进行补钙治疗。

手指甲长竖纹一般是指甲不光滑，自身营养状态发生改变，其原因较多，具体如下： 1、较多见的是外伤类，即甲上皮位置被挤压，部分患者有抠或摩擦指甲等不良习惯，刺激指甲近端背侧肉的部位；甲上皮的功能类似抛光，可分泌脂类物质使指甲变得光滑、平整，若此位置出现问题，可能导致指甲不平整，纹理及光泽度等下降；患者需保护甲上皮，改善对甲上皮的不良刺激性因素； 2、与患者身体状态有关，比如是否存在缺钙或微量元素缺乏，导致指甲和甲床状态不佳，患者需请医生查明原因进行相应的治疗和调整； 3、较重的患者可能是真菌感染，也会导致指甲形态改变，需及时就医解决问题。

讲解医师：韩冬  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院/整复外科
感觉自己的脸骨架越来越宽可能与咀嚼肌肥大、肢端肥大症、颌骨骨折等因素有关，具体情况如下：1、咀嚼肌肥大患者长期进食坚硬或者是难咀嚼的食物，如年糕、口香糖、槟榔等