雷燕

人流术后2个月未来月经常见分为以下几种情况：1、妊娠：人流术后2个月未来月经先需排除怀孕的可能性，若在人流术后2个月中有过性生活，而且采取的避孕措施并不安全。需做尿HCG或血HCG，排除怀孕的可能；2、宫腔黏连：若尿检及血检的结果都为阴性，基本上已排除怀孕的可能。需到医院做B超检查，可通过B超看到子宫内膜的厚度。正常情况下，人流术后已2个月，大部分子宫内膜应已恢复，厚度应可达到0.8cm以上即8mm以上。如果进行B超检查，人流术后2个月又未怀孕，内膜仅有0.3cm或0.4cm的厚度，高度怀疑有宫腔黏连的情况。建议做进一步的宫腔镜检查，明确宫腔内是否出现黏连；3、多囊卵巢综合征或高泌乳素血症：部分患者可能既往月经稀发，有多囊卵巢综合征或高泌乳素血症的病史。此类情况可能与原发疾病相关，本身月经稀发，所以人流术后2个月未来月经。此类多囊卵巢综合征的患者可服用达英-35，月经即可恢复。若为高泌乳素血症的患者，服用溴隐亭即可将泌乳素水平降下，月经即可恢复正常。

如果未服用孕妇禁用的特殊药物或对胚胎有害的药物，人流术后2个月发现怀孕，可以留下宝宝，只是需要定期做孕期检查。因为刚做完人流，可能内膜较薄弱，少数患者可能内膜恢复的不好，部分人可能会出现早期胎停的情况。所以早孕期间，特别是怀孕的前3个月，需进行多次检查，同时需及时补充叶酸，且人流术后2个月，通常为意外怀孕的情况。如果在2个月当中，部分孕妇服用了药物或做了放射线检查。这种情况需要及时到医院向医生进行咨询，排除继续妊娠的禁忌，如果没有问题，宝宝也处于健康状态，宝宝可以留下。但从关爱自身健康的角度出发，应人流术后至少3个月后怀孕。术后6个月更为理想，等到子宫内膜得到充分恢复之后再怀孕更好。

三个半月，对于正常月经周期的女性来说，胎儿的孕周可能已经达到了14/15周，做无痛人流基本上算是引产手术。因为胎儿已经比较大，建议先吃药，米非司酮、米索前列醇，让胎儿尽量自行排出，排出之后，再做无痛清宫手术，降低子宫的损伤。因为14/15周的宫腔比较深、大，如果直接做手术，比如钳刮手术、清宫手术，如果器械到不了宮底，可能会造成残留。另外用钳刮器械时，也会对子宫壁造成损伤。如果伤到子宫肌层，术后发生宫腔粘连的情况，可能相对出血较多。

无痛人流的后遗症包括近期后遗症，即近期并发症，如子宫穿孔和感染。但主要为远期并发症，比如宫腔残留及宫腔粘连，具体如下：1、宫腔残留：人流术后阴道出血较多，出血时间较长，超过14天仍有阴道出血淋漓不尽，需要到医院做B超检查，根据宫腔残留物的大小以及有无活性，进行进一步处理。＜1cm的残留可通过保守治疗，比如吃药，让它排出体内。＞1cm，甚至为2-3cm的残留，需要行清宫；2、宫腔粘连：人流术后月经量稀少，甚至不来月经，人流术后月经量突然明显减少，甚至月经延迟的时间＞45天且发生腹痛，需尽快到医院检查、处理，以免对下一次怀孕造成影响。

患者人流术后3个月月经未来潮的常见原因如下：1、再次怀孕：患者人流术后的3个月如果有同房，要排除怀孕，通过尿HCG，即验孕棒可以确诊，也可以到医院做血HCG检查，一般同房后7天以上较多患者的血HCG会有表现；2、宫腔粘连：确定没有怀孕后进一步做B超检查内膜厚度，如果内膜较薄，只有0.3-0.4cm，甚至B超直接报告有宫腔粘连的可能，此时患者可能发生宫腔粘连。如果患者没有进一步生育要求，且仅为月经不来潮，则宫腔粘连不治疗也不会特别影响身体健康。如果有生育要求，需要进一步进行宫腔镜检查，进一步治疗宫腔粘连；3、其他原因：比如内分泌原因或卵巢有包块，需要排除宫腔粘连后，通过激素检查或者B超检查进行进一步的明确诊断。

人流大出血的治疗方式根据原因不同而不同，常见原因及处理方式如下：1、子宫收缩乏力：可静脉应用促进子宫收缩的药物，也可以在宫颈中注射，使子宫快速收缩、止血。另外通过医生手去挤压、按摩子宫，排出淤血，可使子宫快速收缩，达到止血效果；2、切口妊娠：患者以前做过剖宫产，现在孕囊在剖宫产切口的位置。如果切口位置血供丰富，术前B超没有查出，人流过程中容易出现大出血。这时先促进子宫收缩，通过收缩药物使出血尽快止住。如果止不住，可以在子宫出血点放球囊进行压迫止血。如果球囊止血作用不好，再通过介入即子宫动脉栓塞术，甚至进一步的手术方式止住子宫大出血。

妇科清洁度检查一般是对阴道分泌物进行检查，比如白带常规、白带分析检查评估。如果妇科检查清洁度是Ⅰ度，说明阴道环境比较健康、干净，患者基本没有妇科炎症。如果有妇科炎症，清洁度则为Ⅲ度、Ⅳ度。患者妇科检查清洁度为Ⅰ度是较好的结果，说明自身阴道平衡抵抗力比较强，已达到一定平衡状态。阴道平时有较多细菌，如果身体抵抗力下降，引起细菌环境失衡，有感染的可能性，比如霉菌阴道炎，容易在身体抵抗力下降时发生。如果患者妇科检查清洁度是Ⅰ度，说明阴道内环境比较好，没有异常细菌或者阴道感染。

如果患者有妇科炎症的异味，大部分是由于细菌性阴道病，或者厌氧菌感染引起的阴道炎导致，常见以下几种治疗药物：1、甲硝唑类的栓剂：短期之内没有生育要求的女性，或者不在备孕期的女性，建议使用甲硝唑类的栓剂，对细菌性阴道病，以及厌氧菌感染的阴道病，有一定治疗效果。甲硝唑属于一线用药，需要避开月经期，而且用药期间不可以同房，停药后3天左右，可以到医院复查白带，检查妇科炎症是否好转；2、硝呋太尔或克霉唑栓剂：如果准备备孕或者已经怀孕，妇科炎症的异味比较重，做检查后发现有细菌性阴道病感染，或者有厌氧菌感染，孕妇担心炎症上行感染导致流产，或者导致胎膜早破，可以使用硝呋太尔制霉菌素阴道栓剂，或者克霉唑栓剂。

子宫内膜息肉的发病机理目前并没有明确的结论，当然较多妇科疾病的发病机理都没有完全阐释清楚，但是目前发现较多导致子宫内膜息肉发生率增高的原因，常见的有以下几种：1、年龄：目前主要认为子宫内膜息肉发病与年龄相关，年龄偏大的患者比年轻的患者发生得多；2、体内雌激素水平：子宫内膜息肉发病可能也与患者体内雌激素水平相关，雌激素水平高时会刺激局部的内膜增生，如果在内膜息肉术后用一些孕激素类药物拮抗雌激素的作用，也可以降低复发率，因此可以推测其发病可能与患者体内的雌激素水平有一定关系。另外子宫内膜息肉发病也和肥胖、高血压、糖尿病、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等有关，此类患者发生子宫内膜息肉的概率相对较高，当然也主要是由于此类患者体内的雌激素水平比较高；3、炎症：子宫内膜炎时可能也会伴发小息肉；4、遗传：遗传以及部分基因方面的因素，都有可能引起患者出现子宫内膜息肉。但是目前其遗传导致的发病基质，还没有完全阐释清楚；5、药物：部分子宫内膜息肉见于乳腺癌术后，长期服用他莫昔芬的患者，发生内膜增厚、内膜息肉、间质水肿的概率较高，属于药物引起的子宫内膜息肉。

绝大多数患者在进行宫腔镜检查时需要打麻药，因为此检查需要用宫腔镜镜头通过宫颈管深入宫腔，然后对整个宫腔内膜、双侧输卵管开口进行细致检查。多数患者对于宫腔镜检查比较陌生，心理会比较畏惧。宫颈口有自然狭窄，镜头通过时有痛感，尤其是没有生育过或者是剖宫产患者，由于宫颈没有经过顺产时胎头挤压，相对比较紧绷，建议进行静脉麻醉。在睡着情况下进行宫腔镜检查，可与镜检医生做到比较好的配合。对于已经顺产过1-2胎，甚至2胎以上患者，宫颈管相对比较松弛，镜子比较好进。此时可通过局麻甚至不打麻药方式进行宫腔镜检查，因为患者对于刺激宫颈管的耐受比没有顺产过的女性好。