雷涛

非霍奇金淋巴瘤患者的护理非常重要，具体如下： 1、心理护理：往往患者患恶性肿瘤后会恐惧，所以要与患者多交流，告知患者非霍奇金淋巴瘤大多情况下可治愈，即使不能治愈，也能够延缓病程，从而平复患者不良情绪，使患者能更好地配合治疗； 2、饮食护理：鼓励患者荤素搭配，多补充白蛋白，而忌盲目进补或忌口； 3、鼓励患者适当活动； 4、淋巴瘤属于可治愈性疾病，可能在用药后会出现不良反应，故应加强不良反应监测，避免出现严重的骨髓抑制、重症感染，危及患者生命，影响下一阶段治疗，甚至打击患者的治疗欲望和治疗积极性。因此，要保证患者的治疗安全性和有效性。

恶性淋巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤两类，T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，而间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞亚型之一。间变性大细胞淋巴瘤蛋白激酶不同，即ALK免疫组化不同，可分为ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤和ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤。 ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤约占间变性大细胞淋巴瘤的20%，好发于老年人，表现一般为颈部淋巴结肿大，伴有发热、体重下降、皮肤瘙痒等全身症状。ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤预后较ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤差，ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤有特殊的靶向药物，如ALK抑制剂。总体而言，间变性大细胞淋巴瘤也属于侵袭性淋巴瘤的一种。

患者患淋巴瘤后，体重不一定会下降。淋巴瘤是恶性肿瘤之一，约20%的患者有全身症状，界内称为B症状。B症状包含以下几种： 1、发热：体温大于38℃，往往持续3天以上； 2、体重下降：并非轻微的体重下降，通常要求在半年内，患者体重下降10%以上，才能称为B症状的体重下降； 3、盗汗：指入睡后出汗，且汗出量非常多，甚至把衣服湿透。 发热、体重下降和盗汗均属于淋巴瘤患者的B症状，而B症状是预后不良的指标之一。当然，部分患者罹患淋巴瘤后，还会焦虑、营养不良，可能会有一些的器官损伤，从而影响进食。淋巴瘤体重下降通常指是否存在B症状，两种情况预后不同。淋巴瘤患者不一定出现体重下降，因为大多数淋巴瘤患者不含B症状。

淋巴瘤可长在全身各个地方，除头发和指甲外，全身其他地方都能长淋巴瘤。淋巴瘤中最常见的为浅表淋巴结，而浅表淋巴结好发于颈部，其次为腋窝、腹股沟等，待淋巴结肿大以后，肿块质韧而不硬，偏于活动性，但肿块变大后也会固定。若根据身体从上而下的顺序，可分以下几种淋巴瘤类型： 1、颅脑淋巴瘤，属于原发中枢神经系统淋巴瘤； 2、眼球、腮腺、甲状腺可生长MALT淋巴瘤，属于惰性淋巴瘤，容易累及肺叶； 3、胃肠道淋巴瘤有多种亚型，包括弥漫大B亚型、MALT淋巴瘤亚型； 4、伯基特淋巴瘤往往发生于腹腔，还可能发生于盆腔、子宫、附件。来源乳房、子宫、附件、睾丸的淋巴瘤，一般预后不良。 总之，淋巴瘤无处不在。

一般10cm以上的肿块称为巨块型，当然对淋巴瘤而言，可根据恶性程度具体分成以下分型： 1、惰性淋巴瘤：惰性淋巴瘤就是指恶性程度低的淋巴瘤，对于晚期惰性淋巴瘤而言，因其属于慢性疾病，肿瘤生长缓慢，很多患者会等待肿瘤增大到高负荷再治疗，而高负荷的条件之一就是大于10cm的巨块型。因此，对惰性淋巴瘤晚期患者，有10cm以上肿块，需要积极治疗，以免引起严重并发症； 2、侵袭性淋巴瘤：对于侵袭性淋巴瘤而言，大于10cm的巨块型肿瘤是预后不良的因素，在常规化疗以后，如果取得较好疗效，还要采取局部放疗，避免局部复发。 总而言之，在淋巴瘤里面，不论是惰性淋巴瘤还是侵袭性淋巴瘤，肿块大于10cm终归是不良因素，此时治疗需更积极、更主动。

淋巴瘤的淋巴结肿大或者肿块一般既不硬也不软。在诊断学教科书上经常会讲质地，质地软往往指具有嘴唇的质地；质地韧像是触摸鼻子；质地硬则更像触摸额头，具体情况如下： 1、良性疾病、正常组织，往往质地如同嘴唇； 2、淋巴瘤质地不软不硬，如鼻子； 3、恶性肿瘤淋巴结转移，如肺癌、胃癌淋巴结转移，出现锁骨上淋巴结肿大，则质地硬，类似额头，甚至类似石头。 因此，在临床上碰到异常肿大的淋巴结时，可通过触感进行自我评判，只要淋巴结肿大偏硬，均要高度警惕。

淋巴瘤如果发生在颈部，一般是无痛性淋巴结肿大，它会呈进行性增大，患者可摸到脖子上有异常肿大，一般无其他特征性。肿块质地比正常颈部组织要硬或者韧，不痛不痒，周边呈活动性，且较光滑。但如果是不停增大的无痛性淋巴结，则需非常警惕，不能等到有压迫症状后才就诊。 通常只要颈部淋巴结能用手触摸到，建议去医院进一步让专业人士做判断。医生会根据颈部淋巴结肿大有无红、肿、热、痛以及其他临床史，判断是否属于良性炎症、反应性增生等，必要时进行辅助检查以及病理活检，帮助判断颈部肿大的淋巴结是否属于恶性。

淋巴瘤是逐渐增大的无痛性淋巴结肿大，如果淋巴结肿大伴有红、肿、热、痛四大特征，则要考虑炎症可能。 当然并非所有淋巴瘤肿块均无痛，当淋巴瘤所处位置不良，或者体积足够大，压迫神经时，也会引起疼痛。在临床工作中，当肿大淋巴结异常增大，有各种怀疑时，还是要执行金标准检查，即进行淋巴结活检，通过病理、免疫组化、基因检测等，明确疾病性质，避免耽搁病情。总之，淋巴瘤肿大一般不会痛，但无痛淋巴结也未必一定是淋巴瘤，要进行鉴别诊断。

颈部淋巴肿瘤一般不会痛，因为淋巴瘤特征就是无痛性淋巴结肿大，质地比较韧，呈圆形或椭圆形，淋巴结没有压痛。随着疾病进展，淋巴结会持续增大，相互融合。当淋巴结足够大时，可能会引起间接性局部疼痛，此疼痛跟肿瘤增大侵犯神经有关联。此外，部分患者甚至会引起神经牵涉性疼痛，包括手部和上肢都伴有疼痛。总之，颈部淋巴结、淋巴瘤一般无痛，有痛的淋巴结，一般可能伴有红、肿、热、痛的情况，往往考虑与感染有关。 无痛性淋巴结需要结合其质地、大小，考虑患者的病史以及其它临床检测，来判断是否属于恶性。但凡有可疑的淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大，要借助于病理检查、免疫组化，甚至基因组学等相关检测，判断疾病是否为恶性，以及是否为淋巴瘤。

淋巴管瘤属于淋巴管增生、扩张后形成的一种良性肿瘤，建议至肿瘤科就诊。临床上淋巴管瘤分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤以及囊性淋巴管瘤，治疗方式如下： 1、较小的单纯性淋巴管瘤可以通过激光或冷冻处理，较大的单纯性淋巴管瘤，可以通过手术切除； 2、因为海绵状淋巴瘤容易出现复发，所以需要扩大手术切除范围，进行根治性手术，以减少复发； 3、囊性淋巴管瘤往往好发于颈部，以手术治疗为主，如囊状淋巴管瘤位于气管旁，要警惕管瘤破裂出血引起局部管瘤膨胀，压迫气道，危及生命，因此这种类型要尽快手术治疗。