陈亮

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
对于肾积水来说，一般很轻度的肾积水可能对肾脏影响不大。当肾积水逐渐的加重进入中重度的时候，首先一般会引起肾脏的感染，因为我们常说流水不腐。肾积水的情况下尿液流出的速度就慢了，更容易滋生细菌，产生感染，病人甚至于出现发烧、脓尿或者说肾积脓。另外肾积水会导致肾脏内的、肾盂内的压力增高，肾脏排泄尿液的能力就会下降，会被这些增高的压力干扰，慢慢的就会肾脏变薄、肾功能减退，甚至于晚期出现尿毒症。当然在感染的过程中或者说尿毒症的过程中，肾积水还会引起血尿，或者说是内的肿瘤的产生，有时候也会是增加的。

肾结石临床上症状较多，最常见的症状是疼痛，疼痛它主要是分为绞痛和胀痛。血尿是结石第二大症状，肉眼可看到...

包皮环切水肿的原因如下： 1、术后的正常反应，随着新的淋巴管建立，大约在1-2个月之内都能够有效的消退或者是消除； 2、部分患者3-5个月还存在水肿的情况，则要进行个体化分析，可能是由于手术部位或者手术技巧的问题，导致包皮内板的残存组织过多，或者是包皮的腹侧，也就是系带部位留存的组织过多，在一定程度上加重水肿的发生，所以包皮手术非常有技巧，相关组织一定要做到不长也不短，不多也不少，过多就会导致术后水肿的发生，并且很难消除，过少会影响勃起的感觉。 对于轻度的水肿，对症消肿处理，大部分情况下均可消退，对于难治性的水肿，除进行相关的对症处理以外，还要分析和观察，是否是由包皮手术时留置的组织多少导致。如果是过多的情况下，经过药物或者是消肿治疗无效的情况下，可能还需要再次手术治疗消退水肿，因为水肿在一定程度上会干扰阴茎的外观，而且在一定程度上会影响到当事人的身心状态。

刚射出来的精液是块状，不是什么大问题。如果长时间不能够变成液体，称之为精液不液化。一方面身体体液不足，平时喝水少、运动少，精液是体液的一部分，水分不够可能射出的精液比较黏稠，是块状。另一个方面可能提示病理状态，如前列腺、精囊、附属性腺问题，导致精液射出来之后pH值发生变化，精液液化出现改变，从而导致块状精液发生。另一个方面还跟患者整个状态有关系。 射出块状精液不要惊慌失措，综合去分析原因，是不是喝水少、过度劳累或者熬夜导致。另一个方面是不是提示附属性腺有炎，可以通过精液检测，看在60分钟内能够变成液体，如果在60分钟以内变成液体，没有什么影响。但是，如果经过60分钟还不能够变成液体，就要警惕是否是有炎症发生，建议到医院做详细正规的检查。

一般无精子症没有身体表现，患者到门诊做精液常规分析才知道是无精子症，为了优生优育应该提早做孕前体检。无精子症患者没有临床表现和症状，如果不准备要宝宝，永远不知道自己是无精子症，如果提前知道自己是无精子症的患者，可以从生活方式各个方面提前治疗，治疗效果会更好。如果要宝宝的时候才知道自己无精子症，一方面心理上很难接受现实；另一方面也会错失最佳的治疗时机。因此无精子症基本没有什么特殊临床表现，只有通过精液常规分析才能够判断。 有的无精子症患者是由小睾丸导致，可能会合并某些激素水平降低表现，如勃起功能障碍、浑身倦怠无力等，多数无精子症患者没有特异性临床表现。

精子分为4个等级，跑得快的精子称为前向运动精子，而跑得比较慢、原地打转或者不动的精子，对怀孕基本没有贡献。中度弱精子症是指前向运动、跑得快的精子在20%以上。如果前向运动、跑得快的精子小于15%，称之为比较严重的弱精子症。 怀孕概率因人而异，在1个月不避孕情况下，自然怀孕率大概在15%，如果精子比较弱，每个月的怀孕概率低于15%。但是不要灰心，通过规范调理和治疗，每个月怀孕概率也会在15%左右。

畸形率高不代表一定不能怀孕。正常每次精液射出，有几千万条乃至上亿条精子，有一些长得不好看的精子，称之为畸形精子。精子畸形有一个诊断标准，如果正常精子低于这个诊断标准，称之为精子畸形症。精子畸性越高，怀孕风险越大，但是不代表一定不能怀孕。 畸形精子越多，怀孕概率可能越低，还要看女方状态和卵子质量。要通过各种方法和手段，尽量降低精子畸形率，提高正常精子占比例，精子畸性越高，提示精子DNA碎片率越高。

男人的结扎主要在输精管上，不是在睾丸上，输精管结扎的部位，目前主要是通医生对于患者的体质、体型的评估以后决定，输精管包括几个区段，男性结扎的位置是在输精管的精索段，在睾丸上方的区段，不是体内的区段，该段输精管比较容易游离，容易使用手术钳夹起，扎断以后也不会产生过多的疼痛感，所以男性结扎的位置主要是在输精管的精索部位，安全有效，通过娴熟的或者规范的手术操作，大部分患者都能够达到非常有效的避孕目的。一般对于比较瘦、比较高的患者，手术操作部位的空间柔韧性比较大，精索比较长，比较容易固定，容易钳夹，但是对于比较胖的患者，皮下脂肪比较丰富、阴囊比较小，手术部位一般也要尽量选择在睾丸的上方，远离睾丸的精索的部位，因为输精管结扎之后，要静养休息几天，要防止水肿、防止出血，所以输精管结扎部位的选择也非常有技巧，要通过专科医生的评估认定和判断，不要自己从网络上去搜索不是特别靠谱的知识，决定输精管结扎的部位，而且不能从睾丸上结扎，从医学的角度讲，输精管结扎要考虑到安全性，还要考虑到有效性。

男性结扎之后，在一定的时间期限以内可以恢复，可以通过输精管的疏通手术，使得断端的输精管再次吻合起来，从而达到自然排精的目的。但是手术的效果随着结扎手术年限的增长会越来越差，比如做完输精管结扎手术之后，3-5年之内再次做吻合手术，恢复效果会比较好，但是如果是20-30年之后，输精管的断端纤维化、肉芽肿，再次吻合的难度就比较大。 同时也有更加简洁的方法，输精管结扎之后，还可以通过睾丸取精，或者在输精管结扎之前，把精子冷冻保存，有生育需求时，通过辅助生殖技术的方法，可使患者达到生育的目的。所以，对于想做输精管结扎的患者来讲，可以大胆的到医院进行咨询和手术。

男性结扎手术，大约需要30分钟左右就能够完成手术，包括麻醉、手术本身和术后恢复三个过程。做完手术之后大约3-5天，也就是1周以内不要做剧烈的活动，最好是静躺休息，避免出血、血肿以及感染，也不要沾水，在1周以后，伤口恢复好以后，就可以进行正常的行走和工作。 一般建议在术后2个月左右才恢复正常的性生活，并且在恢复期建议进行8-10次的手淫法排精，使得体内残存的精子排出，再次同房的时候避免计划外妊娠的风险，所以做完输精管结扎手术，整个恢复期应该在1-2个月左右，在恢复正常性生活前提下，一定要到医院再进行精液常规检验，如果精液常规检验提示精液内已经没有精子，则提示手术非常成功，完全可以进行没有保护措施的性生活。