陈京宇

肺部肿瘤指发生在肺实质及肺间质内肿瘤，按其来源分为原发性和继发性，按其生物学特性分为良性和恶性，按其组织学形成可归类为上皮性肿瘤、软组织肿瘤及间皮肿瘤。肺部良性肿瘤指构成肿瘤细胞与正常细胞相似，但其组织结构与正常组织结构不同，无正常组织功能，细胞异常增殖和聚成块，但不向全身扩散，不发生转移，肺部恶性肿瘤除肺癌以外，还有恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤、肺淋巴瘤等，相对于良性肿瘤，恶性肿瘤与正常细胞结构不相似，也无正常细胞功能，恶性肿瘤无限增殖，会随着血液在全身转移和扩散。

胸腺瘤患者的存活率，根据病理类型和分期，各不相同，具体如下：1、A型胸腺瘤：也称为良性胸腺瘤，存活率较高。经过手术治疗后，多数患者可以长期生存；2、B型胸腺瘤：B1型胸腺瘤患者手术治疗后，远期效果也较好，5年生存率＞95%。B2型胸腺瘤患者经过手术治疗后，配合局部放疗、化疗及免疫治疗等综合治疗，5年生存率＞70%；3、C型胸腺瘤：对于C型胸腺瘤或者B3型胸腺瘤的患者，术后虽经过综合性的放疗、化疗等治疗方法，远期生存率也仅为40%-50%。胸腺瘤需早发现、早治疗，根据术后病理类型进行相术后辅助治疗。多数情况下，胸腺瘤患者经过手术后，5年生存率较理想。但对于不能进行手术治疗的患者，虽经过以放疗为主的综合治疗，远期效果也较差。

肺硬化性血管瘤是一种少见的肺良性肿瘤，其影像学表现根据检查方式不同而有不同表现，主要如下：1、胸片：单发的肺结节影，通过胸片检查不能完全诊断；2、CT：多为肺内单发的结节影或者肿块影，形状比较规则且多为类圆形，密度比较均匀，没有分叶和毛刺。在增强情况下可以看到肺硬化性血管瘤的特征性表现，如空气新月征等。肺硬化性血管瘤的影像学表现有时需要与肺良性疾病，如肺结核瘤、肺错构瘤鉴别。尤其需要与肺恶性肿瘤，比如肺癌等疾病相鉴别，肺硬化性血管瘤的诊断主要靠穿刺和手术确诊。

大多数胸肋软骨炎是非特异性的肋软骨炎，与劳累、焦虑、心情不畅及病毒感染等因素导致的机体免疫力减弱相关。大多数胸肋软骨炎患者，通过休息、营养支持、调整心态等，可以自愈。胸肋软骨炎的主要症状为胸骨旁肋软骨处的局限性疼痛，部分患者的疼痛较剧烈，需要口服止疼药物并做对应治疗。如果胸肋软骨炎疼痛长期不愈，且有加重趋势，建议前往医院做进一步的检查。胸肋软骨炎可通过胸部CT检查，排除胸部炎症、肿瘤或先天性畸形导致胸肋部疼痛的可能。

肺腺癌Ⅰ期手术根治率接近100%，手术根治率是指手术切除的成功率。手术根治率与肺癌治愈率是两个不同的概念，根治术是指不但将原发病灶切除，还将原发病灶周围的相关组织、淋巴结也一并清除的一种R0手术(完全性切除手术)。肺腺癌Ⅰ期是一种比较早期的肺癌，具体又分为ⅠA1期、ⅠA2期和ⅠA3期。从手术根治的角度来看，Ⅰ期肺癌可以达到手术根治，但是手术根治率和手术的治愈率是两个不同的概念。ⅠA1期肺腺癌的5年生存率可以达到100%，而ⅠA2期、ⅠA3期、ⅠB期的手术根治率也均在100%。虽然治愈率和5年生存率接近100%，但随着分期的不断增加，5年生存率和10年生存率也有不同程度的下降。所以Ⅰ期肺腺癌治愈率与5年生存期、10年生存期，因分期不而各不相同。

胸膜牵拉征又称胸膜凹陷征，指肿瘤与胸膜之间，线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内瘢痕组织，牵拉邻近的胸膜所致。恶性胸膜凹陷征主要病理基础为，肿瘤方向牵拉，和局部胸膜无增厚粘连，肿瘤牵拉的动力，来自瘤体内反应性纤维化瘢痕形成，收缩力通过肺纤维支架结构，传导至游离的上层胸膜而引起凹陷。慢性炎症所致胸膜凹陷，通常其形成病理基础为，肺部病变与邻近胸膜增厚或粘连，常见慢性病变有球形肺炎、结核球等，如果在影像学中发生胸膜牵连征象，需引起足够重视，前往相应专科，以做进一步检查和治疗。

出现一直胸痛的原因较多，需要具体情况具体分析，常见原因如下：1、自发性气胸：如果胸部出现一直疼痛，伴有胸闷、憋气等，考虑有自发性气胸的可能性；2、急性缺血性疾病：如果出现心前区胸痛，伴有压榨感，甚至濒死感，考虑有急性缺血性疾病，如急性心梗或者急性心绞痛的可能性；3、主动脉夹层破裂出血：如果胸部出现一直疼痛，伴有撕裂样感觉，后背和前胸尤其明显，考虑有主动脉夹层破裂出血的可能性；4、肺部感染或者急性胸膜炎：如果胸部出现一直疼痛，伴有发热、咳嗽 、咳黄脓痰等，需要考虑是否有肺部感染，或者急性胸膜炎的可能性；5、消耗性疾病：如果胸部出现一直疼痛，伴有消瘦、乏力等，考虑有慢性消耗性疾病，如结核，甚至肺癌的可能性；6、消化道疾病：如急性胆囊炎、食管裂孔疝、反流性食管炎等；7、胸外伤：引起胸部一直疼痛，此疼痛一般有比较明确的病因，比较容易鉴别。总之如果胸部出现一直疼痛，经过休息后没有缓解，需要尽快前往医院，进行进一步检查，以免贻误病情。

左胸痛需要口服的药物种类，与疾病种类密切相关。明确病因后再口服对应药物，才能取得良好疗效，具体如下：1、急性心绞痛：多表现为左胸痛，伴心前区绞痛、压榨痛和急性濒死感，可口服阿司匹林和扩血管药物，如硝酸甘油进行缓解；2、急性自发性气胸：多表现为左胸痛，合并胸闷、气短等，疼痛较剧烈时，可口服非甾体类止疼药物，如布洛芬等；3、外伤：若左胸部外伤导致肋骨骨折、血胸等，可使用强力止疼药物，如吗啡控制片、盐酸曲马多缓释片等；4、肺部炎症：多表现为左胸痛合并发热、咳嗽、咳痰，可针对敏感细菌使用抗生素，如头孢类抗生素或氨基甙类抗生素等。

胸椎肿瘤早期症状不明显，没有特异性，通常不会引起患者重视。如果已经出现症状，多提示病变已经发展到中期以上。胸椎肿瘤分为椎体肿瘤和椎管肿瘤，不同的肿瘤早期症状各不相同，具体如下：1、椎体肿瘤：早期多以转移瘤为主，症状不明显，可能表现为酸痛、不适等症状，容易与疲劳混淆。随着肿瘤进一步发展，骨质破坏严重，可能会引起局部疼痛。当出现病理性骨折时，胸椎可能会出现塌陷、畸形，从而出现明显症状；2、椎管肿瘤：早期没有特殊症状，如果肿瘤体积不断增大，会压迫椎管内的脊髓，从而产生胸痛、腹痛、四肢麻木等症状。如果肿瘤压迫脊髓达到一定程度，可能还会出现局部麻木，甚至截瘫的表现。胸椎肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤的预后通常较好，而恶性胸椎肿瘤通常预后较差。患者出现症状后，建议及时治疗。

肺部肿瘤可以切除。肺部肿瘤是指生长于肺部的各种良恶性肿瘤，多数情况下，良性肿瘤和早期肺恶性肿瘤都可以手术切除，切除的主要适应证在于能否将肿瘤完全切除干净，即R0切除。如果手术不能将肿瘤完全切除，则切除的意义不大。肺部良性肿瘤如果位于肺周边，大小＜10cm，多数可以通过手术切除，且术后基本不会复发和转移。如果肺部肿瘤长在重要的血管或气管周围，通常需要做复合的肺叶切除甚至是全肺切除。如果肺恶性肿瘤能手术切除，要尽量考虑以手术为主的治疗。如果是肺癌晚期，有广泛的远处转移，手术切除的意义不大。肺部肿瘤经过手术切除，远期效果与不切除相比，有明显改善。因此肺部肿瘤无论是良性或恶性，如果可以手术切除，尽量采取手术治疗。