陈中

癌症通常不会导致满口牙痛，如果出现满口牙痛的情况，首先考虑中央型骨髓炎。骨髓炎疼痛较剧烈，患者通常难以忍受。 口腔癌多数情况下早期无任何疼痛感，仅为溃疡或肿物且逐渐扩大，如有疼痛感，提示扩大后发生炎症。亦可为急性牙髓炎，导致疼痛放射，让患者感觉满口牙齿疼痛，但牙髓炎发生在左侧时仅出现左侧疼，右侧的牙髓炎仅为右侧疼，不会满口疼痛，因此患者出现全口牙齿疼痛基本不用担心癌症。癌症早期通常并非疼痛表现，可出现溃疡、菜花样肿物或小肿块。

口腔鳞癌即发生于口腔的恶性肿瘤，不仅危及患者生命，亦影响美观，以及咀嚼、语音、吞咽等。约2/3的鳞癌患者诊断时已处于晚期，此时口腔鳞癌的5年生存率仅40%或50%。尽管目前有手术治疗、放疗、化疗、生物治疗、靶向基因治疗，综合的治疗手法，但长期治疗的效果并非特别理想。 口腔令鳞状细胞癌患者存活率需根据发现病变的早、病变发生部位及是否转移才可决定。一般来讲，口腔鳞癌早期积极治疗，发现后进行彻底治疗，治愈率较高，对于患者寿命的影响相对较小。

口腔黏膜癌的早期典型症状如下： 1、口腔黏膜的色变，包括白色、褐色、黑色，皆为病变开始的征兆，需引起重视。尤其口腔黏膜变粗糙、变厚、有硬结，此时出现口腔白斑、红斑，说明已发生病变； 2、多数人可发生口腔溃疡，但口溃疡并非一定为口腔癌，通常2-3周长期不愈，需警惕口腔癌； 3、嘴唇或口腔内出现肿块，需考虑为口腔癌早期症状。口腔癌早期仅表现为局部小肿块，少许疼痛，尤其局部有摩擦感。若肿瘤破溃后，疼痛感较明显。

高分化牙龈癌通常为高分化鳞癌，指癌细胞的分化接近正常细胞，分化度越高，肿瘤的恶性级别、恶性程度越低。高分化鳞癌一般属于早期，以手术切除为主。中分化鳞癌即鳞癌细胞为中度分化，在高低分化之间，中晚期以手术和放化疗综合治疗为主。 口腔高分化鳞癌易复发，所以无论鳞癌是高分化、中分化或低分化，都要按照手术原则治疗或进行综合治疗，按照每个人具体情况制定手术、放化疗的方案。

牙龈瘤多在龈乳头处局部生长，以瘤体为主要症状，无破溃、无外生型的菜花样肿物。肿瘤形成主要来源于牙周膜和牙龈的结缔组织，由于无生物学特性和结构，并非真性肿瘤。通常以单个牙发生，肿块局限且大小不一，通常呈圆形，有时肿物较硬、有蒂。症状出现后，应及时诊断、治疗，以手术治疗为主，个别患者需拔牙，将牙槽骨去除一部分。 牙龈癌病变发展较缓慢，包括溃疡型和外生型，溃疡型多见。溃疡的出现导致牙槽突和颌骨的浸润骨质发生破坏，即引起牙体松动，发生疼痛症状。随病情发展可导致患者出现张口困难，淋巴结转移可伴有淋巴结的肿大。

戴假牙可能会导致牙龈癌。老年人戴假牙较多，为牙龈癌高发人群。约75%的牙龈癌确诊患者大于60岁。牙龈癌诱因之一即戴不合适的假牙，口腔长期的摩擦导致溃疡，迁延不愈引发口腔癌。 长期戴假牙的老年人，需留意口腔内是否存在异常，若口腔溃疡大于两周不愈合，同时伴有烧灼、疼痛等症状，或口腔黏膜的颜色变白、增厚，口腔内有肿物且生长速度快，伴有疼痛、出血，皆为口腔癌早期症状，需尽早就诊。 牙龈癌预防在于减少外来因素刺激，积极治疗癌前病变，提高机体的抵抗能力。牙龈癌治疗强调早发现、早治疗，并以综合治疗为主，在手术治疗的基础上，配合其它治疗手段，一般可得到良好效果。

烂牙根可引起牙龈癌。牙龈癌的致病因素是长期吸烟、饮酒，或因口腔卫生差，为细菌、霉菌在口腔内的滋生、繁殖创造条件。如异物长期刺激，包括牙根和尖锐的牙尖、不适合的假牙等，长期刺激口腔黏膜或舌头产生慢性溃疡，甚至癌变。此外，营养不良、维生素A缺乏，以及口腔黏膜上皮增厚、角化过度，均可导致口腔癌。 口腔黏膜的白斑与增生性红斑是一种癌前病变，所以烂牙根一定要及时处理，及时拔除，防止引起口腔癌。部分舌癌患者因烂牙根引起，长期刺激导致溃疡长期不愈，形成舌癌。

牙龈癌发生出血主要是由于血管破裂造成，肿瘤的血供比较丰富，生长的速度也比较快，从而会出现坏死，坏死的血管发生破裂会导致出血。 出血以后，一般来说进行局部压迫，如果局部压迫无法止血，可以进行手术，为患者进行进行静脉、动脉结扎或者进行血管外科的治疗，即找到出血的血管，对血管进行堵塞，防止出血，减少出血量。

老年人种植牙的危害有以下几点： 1、老年人年龄较大，机能有退化，基础病较多，各大脏器的患病几率增加，包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨质疏松等，甚至几种病合并发作，对于种植牙治疗带来的风险较高； 2、高龄老人牙龈炎、牙周病较多，种植体周围炎和种植的失败率风险较高。因此，牙周病患者进行治疗之前，必须进行口腔局部、全身状况、生活习惯等评估，制定种植的方案，规避风险； 3、老年人普遍骨质疏松，成骨能力较年轻人差，手术耐受性差，代谢紊乱可导致骨形成和吸收失衡，影响种植体的骨结合，增加失败率； 4、老年人缺牙患者的咬合力较差，种植体应力集中，使种植体的负荷过大。

种植牙出现了牙龈状况也就是种植牙周围病变，基本治疗原则即去除菌斑、控制感染、消除种植体的牙周袋，防止骨质丧失，诱导骨的再生，包括初期保守治疗和二期手术治疗，具体如下： 1、初期治疗：需去除病因，包括机械性清除天然牙面以及打磨光滑种植义齿。传统的洁治器会损伤钛的表面，一般用塑料的器械与种植体同样硬度的钛刮治器。近年使用碳纤维制成的超声波工作尖可以有效去除菌斑，应用适当的抗菌药物、漱口液进行龈下冲洗。抗菌药物，如米诺环素等，也可用甲硝唑或联合应用广谱抗生素，有一定疗效； 2、二期治疗：初期成功控制感染后，要进一步进行手术治疗。目的是防止骨质丧失，重新形成骨整合，防止再感染，关键是清除种植体表面的菌斑、牙石和细菌毒素。