阎文昭

水痘的病程一般是1-2周，水痘从出疹到结痂，一般需要1周-10天左右。轻症患者水痘较稀疏，发热程度较低，病程相对较短，一般3-5天就可以不再产生新水痘，体温恢复正常，然后痊愈。对于较严重的患者，全身可出现水痘，包括胸、腹、四肢，甚至头部、面部都可以出现大量疱疹。一般先形成红色的斑丘疹，然后起疱，最后疱疹破溃、结痂、痊愈。多数水痘出疹的时间是1周-10天左右，如果在早期给予抗病毒治疗，病程还会适当缩短。有效的抗病毒药物，包括阿昔洛韦和更昔洛韦等。水痘好发于冬春季节，为通过呼吸道传播、飞沫传播、直接接触传播的传染病，好发于青少年和儿童。

门静脉高压引起的肛门疾病称为痔静脉开放，临床表现是严重的痔疮。痔静脉曲张，甚至大便秘结、粗糙，可能引起大出血，即下消化道大出血。门静脉高压症是肝硬化以后的一种常见临床表现，表现为门静脉压力升高，从而引起人体产生某些侧支循环的建立与开放。其中有临床意义的侧支循环，包括食管-胃底静脉曲张，以及痔静脉的曲张。而痔静脉的曲张因为血流量增加、压力增加，直接引起患者出现严重的痔疮。痔静脉压力过高，或者大便较粗糙、秘结的情况，可能诱发痔静脉破裂出血，而引起下消化道大出血。有时出血是致命性伤害，和上消道的食管-胃底静脉曲张破裂出血，所造成的危害和死亡率可以相比拟。这种情况的治疗也是治疗肝脏疾病本身，降低门静脉的压力，如果有出血，要积极使用套扎或者硬化等手段进行治疗。

肝硬化的结局之一便是引起门静脉高压症，门静脉高压症是一个症候群，通常包括食管胃底静脉曲张，还会引起脾大、脾功能亢进，部分患者会出现腹水。其中侧支循环建立开放中，对于患者最有临床意义的一条便是食管胃底静脉曲张开放，严重的胃底食管静脉曲张会诱发破裂出血，患者会表现为呕血、黑便。一次剧烈的消化道出血，通常会引起患者失血性休克，甚至部分患者来不及到医院抢救便死亡。在胃镜下，对于曲张的静脉进行套扎、硬化治疗，此为较确切、有效的治疗方法。另外，患者通常出现脾大、脾功能亢进，正常人脾脏无法摸到，脾大后在肋弓下可以摸到，脾功能亢进通常表现为白细胞、血小板减少。因为长期白细胞和血小板减少，患者已经适应这种情况，通常不会引起白细胞减低而诱发的感染，或血小板降低引起的出血，但在极端低下的情况下，也会诱发感染和出血。另外，部分患者会由于门脉静脉高压症导致肝腹水。

出血热的症状不会传染，目前没有人跟人之间出血热传播的证据。出血热传播主要的途径是携带病毒老鼠的粪便和尿液，污染人类的食物和水源以后，导致易感者发生感染，同时可以通过直接接触或气溶胶传播。极个别患者可以出现母婴之间的垂直传播，但是目前没有人跟人之间互相接触传染的报道。出血热的症状包括发热、出血倾向，严重的患者会出现肾脏功能衰竭，称之为出血热的三大主征。另外严重的患者会出现严重的出血倾向，包括腔道出血、消化道出血、尿道出血，部分女性会出现阴道出血，会危及患者的生命。

查乙肝5项不一定非要空腹，无论是在进餐后还是在空腹状态下查乙肝5项，对于结果基本没有影响。另外，乙肝病毒的复制标志物HBV-DNA，同样也不一定需要空腹检查。但是临床上全国大多数的医院，要求所有抽血的化验检查，普遍还是空腹进行。乙肝5项、HBV-DNA、肝功能，以及肝脏超声，这些检查项目对于一个慢性乙肝病毒的感染者而言，都是应该定期检查的项目。乙肝5项里面第1项，表面抗原的阳性，象征了乙肝病毒的现症感染；HBV-DNA表示的是病毒复制的活跃程度、病毒载量；肝功能检查代表的是近期肝脏有没有炎症活动以及肝脏的储备功能；肝脏的超声以及CT可以发现是否有肝脏纤维化以及肝硬化，对于乙肝进展的阶段可以提前地发现。

部分有适应证的肝癌患者，介入治疗的效果较好。介入治疗是通过肝动脉进入一根导管，顺着导管向肝动脉内注射造影剂，发现肿瘤灶后，在肿瘤灶内注射碘油或化疗药物，控制肿瘤细胞生长。通常满足以下情况的肝癌患者可以做介入治疗：1、肝脏储备功能比较好；2、瘤子大小合适，肿瘤不超过5cm；3、瘤子数量不多，通常为1-2个，数量不超过3个。不同的肿瘤情况，介入治疗的效果不同，主要分析如下：1、富血供肿瘤：注射药物后，药物随着血流能运输到肿瘤区域，能够更好、有效的抑制肿瘤细胞生长；2、乏血供肿瘤：药物不能通过血流有效到达肿瘤生长部位，治疗效果比较差；3、肿瘤形成血管瘘：比如动静脉瘘，注射介入治疗药物后，药物顺着瘘从动脉直接到静脉，不能有效沉积在肿瘤内，治疗效果较差。

肝癌晚期患者常出现黄疸，表现为眼黄、尿黄、身体黄，化验胆红素有严重升高。部分患者经过合理、恰当治疗后，黄疸可以减轻甚至消退，也取决于引起黄疸的原因。如果是肝癌晚期，同时引起肝癌的原发病，比如乙型肝炎或者丙型肝炎，病毒仍然在复制，肝炎仍然在活动，此种情况下，黄疸主要是由于肝细胞炎症破坏所引起。此时控制病毒，通过适当保肝、护肝治疗，控制肝脏炎症，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，肝功能够得到改善或逆转。肝功能改善后，肝脏代谢胆红素的功能得以提升，黄疸可以下降或消退。此外，肝癌晚期，肿瘤压迫肝内大胆管，导致胆汁排泄不畅，有时肿瘤发生坏死，黄疸可以自发缓解。有时通过治疗，在肝内放置胆管或置入引流管，改善胆汁引流情况。如果能够使胆汁排泄重新通畅，黄疸也可消退。

部分肝癌患者会出现皮肤瘙痒，出现皮肤瘙痒后的生存时间，要根据具体病情因人而异，且差距通常较大，常见分为以下几种情况：1、如果患者处于肝功能衰竭阶段，肝癌晚期导致肝内大量的肿瘤细胞浸润，或者患者肝脏本身基础功能差，导致肝功能衰竭，出现高黄胆，可能生存时间有限。通常以周计或者以月计，即生存时间只有数周或者数月；2、如果肝癌晚期患者出现皮肤瘙痒，主要是由于肝癌压迫肝内主要的胆管，导致胆汁排泄不畅，通常生存时间也是以周计或者以月计；3、如果患者皮肤瘙痒，与肝癌没有直接关系，而是由于肝癌的基础病，比如慢性乙型肝炎或者丙型肝炎，肝炎的活动导致肝脏出现炎症坏死，从而导致肝功能衰竭。通常黄疸通过控制病毒，适当进行保肝、护肝治疗，甚至有时予以人工肝治疗，则可以消退。在黄疸消退以后，皮肤瘙痒也会消失。如果是早期肝癌，通过切除或者其他介入治疗手段，患者则能长期生存。

乙肝患者流鼻血，通常与肝癌之间无直接关系。如果与肝脏有关，通常为肝脏的炎症活动导致肝脏功能出现衰竭，从而引起凝血指标下降。甚至部分患者由于肝硬化导致血小板减低，而影响凝血功能或称止血功能，在局部可能会容易诱发出血，最常见的部位为鼻腔。所以乙肝患者如果出现鼻出血，先要判断是否为肝脏功能较差、肝损伤程度较重而影响凝血功能，或导致血小板减低所致。另外患者还需排除鼻腔局部是否存在病变，其原因引起的出血与乙肝无关。需要到耳鼻喉科就诊，观察鼻腔及鼻黏膜局部是否存在病变。肝癌患者也可以引起鼻出血，但与肝癌无必然联系。肝癌患者出现鼻出血通常表示肝脏的储备功能较差，或患者已经有慢性肝功能衰竭，或肝硬化的基础，导致凝血功能障碍，从而诱发鼻出血。

肝功能正常的肝癌几率一般为20%-30%。肝癌一般继发于慢性肝病基础上，如慢性病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，更多的是在肝脏硬化基础上发生肝癌，所以肝功能指标有异常。但部分肝癌患者肝功能指标可完全正常，这种概率也存在，指肝癌患者化验肝功能指标完全正常，但肝癌标志物或影像学检查发现并确诊肝癌的情况。一般乙型肝炎或丙型肝炎病毒不复制、肝炎不活动时，肝功能可正常，但也仍存在癌变可能。对于发现肝癌的方法，如果有慢性肝病基础，如慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，应定期复查肝癌标志物，包括甲胎蛋白，同时进行肝脏影像学检查，包括肝脏彩超或肝脏CT。即便肝功能正常，也应3-6个月复查一次甲胎蛋白、肝脏彩超，便于早期发现存在的肝癌。