金美媛

胎位正了以后还会变，随时需要进行动态监测或检查，及时了解胎方位情况。30周之前胎位不正可以自行转为正常的胎方位，30周后也可以通过胸膝卧位法或艾灸灸至阴穴或者手法转胎位，通过手法把胎位不正或者臀位、横位转成正常的头位。有些人由于胎儿比较小、活动空间相对比较大，胎儿在宫腔里面可以自由的活动，胎位正了以后可能会转成臀位或者横位。还有很多经产妇的腹壁相对比较松弛，胎儿的活动空间比较大，随着胎儿在宫内有胎动，特别是胎动比较活跃时，头位也有可能转成臀位。

35周的胎儿已经比较大，胎儿的空间相对比较小，自动转成正常胎位会比较困难，但有些经产妇因腹壁比较松弛也可以通过自动转胎位转过来，例如，曾经在临床上有一位37周的经产妇，年龄35岁，第一胎重8斤，第二胎胎儿不是很大，出生体重大约3000g，原计划在37周时转胎位。但在第二次产检时发现胎儿由臀位变成头位，这可能由于产妇腹壁比较松弛或者空间比较大，或者羊水比较多，活动范围比较大，胎儿相对比较小，能够转成正常的胎方位。 针对初产妇或者胎儿特别大的经产妇， 35周自然转正胎位的可能性相对比较小，如果35周胎位不能转过来，这时需要医生进行评估，在36周时进行复查，如果产妇有顺产的意愿，可以在37周时选择臀位外倒转术纠正胎位。

胎位低和胎盘低不一样，胎位是胎儿和骨盆位置的高低，胎盘低是胎盘和宫颈内口的情况。胎盘的位置低是由于胎儿比较小或母体的骨盆比较大，胎儿的位置比较低，还有就是本身伴有先兆早产的可能，胎儿的位置会比较低。胎盘位置低可以分为以下几种： 1、完全性前置胎盘，是指胎盘的边缘完全覆盖于宫颈内口； 2、部分性前置胎盘，是指胎盘部分覆盖宫颈内口； 3、边缘性前置胎盘，是指胎盘的下缘接近或者靠近宫颈内口； 4、低置胎，是指胎盘的下缘距离宫颈内口2cm。 所以，胎盘位置低和胎位位置低是两个不同的概念。

妊娠晚期情绪激动，可引起宫颈过早成熟，诱发早产。孕妇在孕期由于体内激素的变化很容易感到焦虑、激动，常常喜欢发脾气，怀孕时孕妇应保持愉快的心情，避免不良情绪的发生和影响，孕妇的情绪变化会直接导致生理功能、身体质量和健康状态的改变，直接或者间接影响胎儿的生长发育。特别在妊娠晚期28周后，情绪激动促进促肾上腺素分泌，会引起宫颈过早成熟，诱发早产。 造成早产的因素很多，特别是原来合并有第一胎早产、本身有不良的孕产史、双胎、羊水过多、瘢痕子宫、子宫畸形、宫腔感染等都会诱发早产。所以，在孕晚期孕妇或者家属要对孕妇格外关心，孕妇也要控制好自己的情绪，正确的对待发生的事情，调整好心情，愉快的度过孕期，减少早产的发生率。

双胞胎的分娩方式可以选择剖宫产或选择顺产。孕晚期双胞胎胎位总共是有6种情况，包括2个胎儿都是头位；一前一后的头位；1个是头位，1个是臀位。这3个胎位都是可以通过阴道分娩顺产的。但是2个胎儿都是横位或第1个胎儿是臀位，第2个胎儿是头位以及2个都是臀位，这样只能选择剖宫产终止妊娠。假如1个是臀位，1个是头位，在分娩过程当中2个头可能会引起交锁，引起胎儿严重并发症，出现难产情况。所以一般双胞胎最好的胎方位是第1胎是头位，第2胎是臀位，这样的分娩方式有助于阴道分娩。

会阴侧切以后会进行缝合，3-5天进行拆线，一周左右切口会愈合。分娩侧切是常规侧切，指初产妇需常规侧切，促使新生儿顺利分娩。但现在随着助产技术技能提高，会阴侧切率慢慢降低，不是每个顺产都会常规采用侧切的分娩操作，除非出现胎儿宫内窘迫，需要助娩会进行会阴侧切。 会阴侧切以后可能不敢活动，怕活动以后会阴痛，建议会阴侧切的产妇注意个人卫生，产后会出现恶露，需要及时进行外阴清洗，防止感染。能够尽早下床活动。饮食尽量清淡，少量多餐，保持大便通畅。要进行合理护理，包括外阴冲洗、住院期间会阴护理。

临床上在28-29周时开始检查胎方位，由于胎儿太小时子宫空间相对较大容易引起胎儿不正，孕周太大时纠正胎位又比较困难，而在28-29周胎儿相对比较大，子宫空间也相对比较局限，所以一般临床上在28-29周时检查胎位正不正。 临床上常见因臀先露导致胎位不正，还有双胎、多胎妊娠或羊水过多、羊水过少等引起子宫空间范围较大，胎位可以随意变动导致胎位不正，另外还有胎儿本身先天的发育不良或产妇腹壁子宫过度松弛及子宫畸形，如单角子宫、纵隔子宫等引起胎儿活动受限导致胎位不正。

理论上胎动可以出现在子宫的任何部位，但胎动位置和胎位有关，一旦胎位固定，胎动位置也会相对固定。胎动绝大部分是由于胎儿头部或者四肢活动引起，临床上头位占所有胎位的90%，胎儿头部或者四肢位于宫底及耻骨联合上方。因此，胎动位置主要在宫底及耻骨联合上方，但随着孕周的进展，胎动位置也会逐渐升高，一般妊娠20周后宫底就会达到肚脐的水平。所以，胎动位置和孕周、胎位有关，胎儿在宫内不是不变的，随着母亲的运动及胎儿在宫内的活动，胎动位置也会改变。 胎动是胎儿躯体的活动，一般孕妇在妊娠20周左右会感觉有胎动，随着妊娠的进展胎动会逐渐加强，妊娠32-34周时达到高峰，妊娠38周后又逐渐的减少。胎动在夜间和下午较活跃，一般持续20-40分钟，常在胎儿睡眠中消失。胎儿在宫内活动会刺激宫壁，孕妇通过腹壁能够感知到胎动，妊娠28周后正常胎动在每小时3-5次。