金毕

静脉曲张袜(即静脉曲张弹力袜)临床经常使用，分为一级、二级和三级。主要是根据其压力等级区分，主要区分如下：1、一级弹力袜：其主要压力在15-25mmHg，主要作用是保健型使用，也有部分作为治疗型使用；2、二级弹力袜：主要是治疗型使用，压力在25-30mmHg。症状较重的静脉曲张，可以使用二级弹力袜；3、三级弹力袜：其压力是30-40mmhg，因此应该治疗比较严重的静脉曲张，或者是治疗严重的下肢肿胀时使用。临床上也存在四级弹力袜，但使用的较少，其压力已经＞40mmHg，只有在极少数情况下，才考虑使用四级弹力袜。

脉舒宝是一种局部外用的中成药，对治疗静脉曲张有一定作用，但无法使用该药完全治愈静脉曲张。脉舒宝有活血化瘀作用，能对皮肤起到一定的润滑、营养作用，用脉舒宝进行按摩，可能使静脉曲张的血管张力变小，缓解静脉曲张导致的胀痛、色素沉着等其他症状。因此脉舒宝对于治疗静脉曲张有一定作用，但作用效果并不明显，不能将静脉曲张完全治好。如果要将静脉曲张完全治好，可能要注射硬化剂或进行微创手术，而单纯使用药物，可能只能缓解部分症状。

樱桃状血管瘤是临床上比较常见的血管瘤，又称为草莓状血管瘤，主要有以下几种治疗方法：1、激光治疗：属于微创方法，可以作为首选；2、冷冻治疗：目前还在尝试；3、手术治疗：因为瘢痕和麻醉而不合适婴幼儿，待婴幼儿长到一定的年龄后再做手术可能更好。如果血管瘤发生在身体比较隐匿的部位，建议手术治疗。如果长在比较暴露的位置，特别是头面部时，做手术会留下瘢痕而影响美观，所以在这些部位长血管瘤，可以考虑采取其他方法；4、药物治疗：部分樱桃状血管瘤，在小儿1岁前可以通过药物治疗，如心得安即普萘洛尔，服用后樱桃状血管瘤可能会消失或减退，但1岁以上的小儿不适合使用；5、其他治疗方法：如准分子治疗、光化学治疗。

下肢淋巴水肿的处理要看程度，如果程度比较轻，可以通过吃药，吃静脉活性药消除水肿。另外穿弹力袜，必要时做气压治疗、体位治疗，就可以达到治疗的目的。如果比较重的淋巴水肿，可能要采取手术方法。手术方法有淋巴管重建，手术难度比较大，往往要在特殊的专科才能进行。还有一种方法就是整形，将下肢淋巴水肿导致组织增生的组织去除掉，恢复原来的状况，手术难度较大，要在整形外科进行治疗。下肢淋巴水肿往往是非常复杂的疾病，治疗的方法根据程度不同而不同，一定要防止进一步加重。如果仅仅有点肿，不发生感染，一般不会导致严重后果。如果经常发生感染，如发生橡皮腿，治疗就会比较困难。所以在治疗下肢淋巴水肿时，最重要的就是要防止感染。

下肢深静脉血栓的形成与手术的关系非常密切，所以术后应通过Caprini评分进行血栓风险评估，帮助临床医生鉴别下肢深静脉血栓的高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少下肢深静脉血栓的发生率。临床上对于术后病人常规使用抗凝药物、抗血栓袜、压力泵等进行预防，压力泵的作用机理为挤压肌肉，促进血液回流，以达到预防深静脉血栓的目的。

下肢深静脉血栓的手术方式分为静脉切开取栓术和血管腔内介入手术两种，其手术指征有所差异。对于下肢疼痛、肿胀症状较重，尤其是形成股青肿的患者，应及时进行切开取栓术；对于下肢肿胀严重、一般情况良好、能耐受手术的年轻患者，可考虑进行血管腔内介入手术治疗。如患者病程超过15天，血栓与血管黏附较紧密，不建议进行手术治疗，以免损伤血管内皮细胞，增加血栓的复发几率。

静脉栓塞主要治疗方法，主要包括以下几种：1、一般治疗：如使用抗凝药物和溶栓药物，静脉血栓栓塞的严重后果是肺栓塞，必要时可放置下腔静脉滤器，防止致死性肺栓塞发生；2、手术治疗：通过手术将静脉血栓去除或通过血管腔内治疗，将血栓吸除。吸除血栓后，如果静脉仍有狭窄病变，必要时可能需在狭窄部位放支架，否则静脉还会再次出现血栓栓塞。综上所述，对于静脉血栓栓塞，可通过非手术方式或手术方式进行治疗。手术效果虽然好，但有一定风险，如静脉放置支架时可能影响到静脉通畅性，且有复发可能。

下肢静脉溃烂，其主要原因是静脉内的高压。之所以会出现静脉内的高压，与静脉的功能有关。静脉的主要功能是使下肢血液回流到心脏，在下肢静脉里有成对的瓣膜，瓣膜的主要作用就是阻止下肢的血液反流到脚部。此外，还可以依靠下肢肌肉的收缩，促进血液回流到心脏。如果瓣膜被破坏，血液就会反流，可能导致下肢的血液淤积在下肢，淤积在下肢的血液因为压力比较高，就会渗出到皮肤里。因为皮肤里面有渗出、有水肿，长期如此营养状况就会出现一些障碍。一旦营养出现障碍，就会出现皮肤的改变，这种皮肤改变往往就容易出现溃疡。一旦出现溃疡，如果没有解决静脉里的淤血状况，溃疡就很难长好，所以这时治疗溃疡，要想办法把静脉里的淤血状况解决。解决的方法有时可以通过手术，或者通过穿弹力袜，另外要注意不要长时间站立，有机会就抬高下肢，这样就能够使下肢的溃疡慢慢地愈合。

讲解医师：金毕  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
主动脉夹层最典型的症状就是发作时胸部剧烈的疼痛，除了胸痛以外，如果夹层撕裂的内膜片遮挡了主动脉主要的分支血管，就可以导致相应的部位出现缺血，而出现相应的症状。如果导致颈动脉的缺血，会出现中风，如果锁骨下动脉缺血，可能出现手部冰凉，测血压的时候血压下降，实际上血压并没有下降。导致内脏动脉缺血，可以出现急性的肾功能衰竭、肠坏死。如果导致脊髓动脉的缺血，可以出现截瘫，主动脉夹层最常见的缺血是发生在下肢，严重的下肢缺血会导致下肢剧烈的疼痛和坏死，主动脉夹层可能导致一系列的症状。最严重的主动脉夹层发生时，会导致病人猝死，一定要值得警惕。

小腿上的静脉明显一般是静脉曲张，导致静脉曲张的原因主要有三条。第一条就是静脉内压力过高，第二条指静脉瓣膜受损或者静脉瓣膜的薄弱，第三条是静脉壁薄弱。凡是有这三条原因，都可能出现小腿上的静脉明显扩张，最后导致静脉曲张。具体到日常生活中，部分人群工作必须长时间站立，如老师、厨师、理发师，以及外科医师，此类职业不得不老站着，脚上就可能会出现明显的静脉曲张。现在有一些新职业，也会导致长时间站立，出现脚上明确的血管扩张，如餐馆门口的迎宾小姐，还有卖菜的个体户、重体力的劳动者。此外，有部分情况，不是劳动，是因为怀孕导致。怀孕后增大的子宫压迫到下腔静脉，导致下腔静脉里的压力过高后，就传导到下肢，最后出现小腿上面的静脉扩张非常明显。如果时间长，就会出现静脉曲张。还有一些疾病，如髂静脉受压综合征，有血栓形成或者深静脉血栓形成后综合征，或布加氏综合征等，都会出现回流障碍导致的压力过高，最后出现小腿上的静脉非常明显。