金厅

喉咙存在白色小疙瘩一般不是早期喉癌，喉咙发现白色小疙瘩往往是指声带白斑，声带白斑是声带黏膜上皮角化、增生和过度角化所形成的白色斑块样表现。相对较常见，且多见于成年男性，与吸烟、嗜酒和慢性炎症相关。另外，还与维生素A、维生素B缺乏密切相关，常认为是喉癌的癌前病变。喉镜下常见表现为声带表面或边缘中前1/3部位有微凸起白色扁平状，表面平整斑片，范围局限，不易去除。 声带白斑与喉癌发生存在一定关系，但声带白斑发展较为缓慢，数年甚至几十年才可能会癌变。目前针对声带白斑治疗主要是避免一切刺激喉黏膜因素，例如戒烟、戒酒、服用维生素A。 该病为癌前病变，应密切观察，对经久不愈患者最好进行喉镜检查，如果有必要可以进行喉镜下组织活检明确是良性还是恶性。如果最终确诊为恶性，即转变成喉癌，可以接受放射治疗或接受手术治疗，并且接受放射治疗能够做到良好的喉咙功能保留。

咽喉癌可以通过CT检查，咽喉癌从医生角度又可以分为喉癌以及下咽癌，喉癌根据部位又可以分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。CT即电子计算机断层扫描，是利用精准准直X线束、γ射线、超声波等与灵敏度极高的探测器一同围绕人体某一部位进行断层扫描，具有扫描时间快、图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查，包括咽喉癌。 CT可以从横断位、矢状位、冠状位三个方向了解咽喉癌具体特征，临床医生门诊遇到怀疑咽喉癌的患者，第一步需要对患者进行喉镜检查。通过喉镜检查可以发现患者喉部是否有变化以及声带、会厌等情况，能够发现局部新生物、溃疡等，即可观察病灶大小以及病灶部位和肿瘤形态，之后可以进行活体组织检查取病理，最终明确良性还是恶性。 如果明确恶性，第二步则需要CT检查，CT检查可以显示咽喉癌生长部位、浸润范围、颈部是否有淋巴结转移以及全身是否发生多处转移。通过上述内容可以明确咽喉癌早晚期，即TNM分期，最后肿瘤科医生会根据不同分期为患者制定最佳治疗方案。

咽部有异物感大部分情况不是喉癌，咽部异物感是咽部异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、吞咽梗阻感。部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物体上下移动感觉。咽部异物感产生机制较复杂，致病因素较多，常见病因包括以下几种： 1、鼻咽部疾病：各类咽炎、慢性扁桃体炎，鼻咽、口咽、喉咽部异物、鼻窦炎、鼻咽炎、会厌囊肿、食管疾病、早期喉恶性肿瘤； 2、颈部疾病：如颈部肿块、淋巴结炎、甲状腺炎、甲状腺肿瘤； 3、精神因素：可引起本病，如情绪波动以及长期过度紧张、疲劳所引起。 喉癌首发症状一般是声音嘶哑，随肿瘤增大出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移引起颈部淋巴结肿大、放射性耳痛等。如果怀疑出现喉癌，可以行喉镜检查，能够观察喉部形态、病灶大小以及病灶部位，进一步可进行CT和磁共振检查，可以明确肿瘤分期。医生会根据患者病情不同程度进行最佳治疗方案。

声门上型喉癌发展病程分为两个阶段，对于喉癌癌前病变变成喉癌，大部分患者的癌前病变可以维持相当长时间不发生癌变，但40%左右患者可能在数月到数年内演变为喉癌。而确诊为声门上型喉癌后，患者如果拒绝治疗，到死亡的病程一般在1年左右。所谓癌前病变是指一组与一般病变相比容易或可能发展成癌症的疾病，即病变在内源性和外源性有害因素作用下可以演变成癌。喉癌癌前病变包括以下疾病： 1、喉角化症：指喉黏膜上皮过度角化而堆积形成的锥形凸起，与长期慢性炎症有关； 2、喉白斑：指喉黏膜上皮片状角化增生，在声带表面形成一层白色斑片状物，与吸烟、用声不当、慢性炎症、维生素或微量元素缺乏有关； 3、成人型慢性肥厚性喉炎：指喉部慢性炎症，与过度用声、长期吸入有害气体、粉尘，长期慢性炎症有关； 4、成人型喉乳头状瘤：是喉部最常见的良性肿瘤，与人乳头瘤病毒感染、慢性炎症等有关。

质子放疗利远大于弊。质子即氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子，质子与光子和电子线的主要区别在于质子深度计量曲线末端形成布拉格峰，峰前为低密度平区，峰后剂量骤降几乎为0。布拉格峰深度随着能量调节，因此可以通过调节质子射出的能量，同时按肿瘤大小恰当扩展峰宽度，可使高剂量区集中在不同深度和不同大小肿瘤部位。质子治疗类似定向爆破，能够精确投射定向炸弹到指定肿瘤部位，从而达到杀死肿瘤目的。 传统X射线或光子线虽然能杀伤肿瘤，但在进入人体至肿瘤路上相当于炸弹不断爆炸，到肿瘤部位时炸弹已经用掉一部分，同时穿过肿瘤后继续爆炸。所以与光子放疗相比，使用质子治疗可以提高肿瘤受到照射的剂量、提高肿瘤局部控制率，并且对于正常组织放疗副作用明显低于光子线。 但质子放疗弊端同样明显，即费用高，一般一个疗程自费30万左右。并且虽然质子放疗毒性虽然远低于光子放疗，但仍会出现放疗部位相关副作用。

咽喉癌初期症状主要为咽部不适，例如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移、放射性耳痛等。咽喉癌可以细分为喉癌及下咽癌。喉癌又可以分为声门上型喉癌、声门癌、声门下型喉癌，不同原发部位症状出现顺序不同。声门上型喉癌早期无任何表现，甚至肿瘤发展至相当程度时仅有轻微或非特异性感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感、咳嗽或呛咳等。一般在肿瘤发生淋巴结转移，出现颈部包块时才会引起警觉。 声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音改变，如发音易疲倦、无力、声音嘶哑。声门下型喉癌由于位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊，当肿瘤发展到相当大程度时则会出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下型阻塞可出现呼吸困难，而肿瘤侵犯声带时可以出现声音嘶哑。下咽癌早期同样缺乏特异性表现，易被误诊为咽炎或喉咽部的神经官能症，常见症状为长期咽部异物感或吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳。