郭晓忠

不论是何种髋关节半脱位，真正能够自我复位的可能性不确切。髋关节半脱位分先天性的髋臼发育不良，或一些原因造成的髋臼发育不良，髋关节盂唇或骨结构发生改变，有一些习惯性半脱位动作。 先天性髋关节脱位不用自我复位，因为位置相对比较固定，而外伤性或发育不全的习惯性半脱位，一定要找临床专科医生或专家进一步检查和明确诊断。针对发育结构的异常或外伤形成的半脱位，通过手术方法矫正脱位的趋势。所以在实际生活中，不论是先天性髋臼发育不良，或后天性外伤性，或疾病形成的习惯性半脱位，都要找专科医生帮助进一步明确诊断和治疗。

膝关节囊肿范围较广，最常见的是腘窝囊肿，囊肿如果影响到膝关节功能活动，甚至引起症状，可以做局部囊肿切除，关闭形成囊口的裂口，消除囊肿的可能性。如果是膝关节周围，比如滑囊，鹅足滑囊或髌前形成囊肿，如果影响膝关节功能，可以做局部切除。如果不影响，可以通过休息、穿刺、注射消除囊肿。 如果以上治疗方法都不见效时，针对比较大的囊肿，影响关节功能和美观的囊肿，可以给病人做切除。不同部位的膝关节囊肿采取的措施可能不同，若是腘窝囊肿形成严重骨性关节炎，建议病人做人工全膝关节置换，同时去除囊肿，这样可以使病情得到很好的治疗。

如果是青春期之前小儿X型腿，通过肢体矫正、支具、手法、软组织松解，可能对外翻畸形有一定矫正作用，只要不再进一步加重就可以认为治疗有效；如果在青春期外翻突然加重，通过一些方法做进一步治疗。比如骨骺阻滞，防止膝外翻进一步加重；如果膝外翻畸形在青春期以后已经很明显，只能通过矫正手术截骨方法来矫正。 X型腿矫正主要有两个目的，一方面矫正现有畸形，使力线能分布均匀。另外一方面畸形矫正以后骨性关节炎发生概率明显下降，预防骨性关节炎进一步加重。如果这个时候不进行矫正，10年、20年以后，膝关节出现明显严重骨性关节炎时，需进一步手术矫正，甚至需置换人工关节。

拇外翻如果相对比较轻，通过小支具和穿宽松鞋，可以使拇外翻症状得到一定缓解，患者不需要手术；如果比较明显，已经造成一些症状，尤其穿鞋行走时引起很明显的疼痛症状、不适感，可以到医院做进一步检查。通过拍片子、体征检查，让骨科医生判断是否需要进一步治疗，如戴支具、软组织松解。如果严重畸形，需骨赘切除和跖骨内翻以及拇指外翻矫正畸形。通过一些软组织松解，软组织平衡重建，可以使拇外翻得到一定矫正。如果骨骼方面畸形比较明显，需通过手术矫正骨畸形，彻底治疗拇外翻。

如果是外伤性脱位，只要进行牵引，让病人膝关节恢复到正常可接受的位置即可。这时也需要采取制动的方法，至少制动要1个月，甚至更长时间。通过以上手法可以达到治疗目的。如果脱位很重，比如后脱位或前脱位很严重，周围结构破坏也很重，尤其手法复位不佳时，应该给病人做切开复位，同时做骨折、韧带的适当修复。严重脱位的病人，二期手术也无法避免，有可能需要再进一步做。如果发生膝关节外伤性脱位，建议病人到专科医院找专科医生，得到治疗建议。

一旦发生膝关节疼痛，首先要采取休息，如果休息3-7天疼痛解除，这时不用特别担心，也不用进一步到医院治疗。如果疼痛3-7天以上没有解除，且越来越重，要及时到医院找专科医生帮进一步明确诊断。 诊断包括做影像学的检查，比如X光片、核磁共振、CT，也可以通过检验方法，比如化验查血沉、类风湿因子、C反应蛋白以及尿酸，或其它必要检查，针对诊断采取相应的措施。如果膝关节疼痛超过1-2周以上，要及时找专科医生帮助进一步明确诊断，采取有针对性的治疗措施。

膝关节根据外伤的程度不同，损伤程度也不同，比如膝关节有半月板损伤和韧带损伤，恢复也不同。但是外伤的恢复首先要制动，使病人得到膝关节的复位，使软组织损伤也能有一定的修复。 如果此措施有作用，之后就不用采取更进一步的治疗措施。如果这种措施没起到很好的作用，以后还需要进一步采用其它方法，包括手术方法重建膝关节功能，重建结构，保障今后能够恢复正常的功能和消除症状。

膝关节的软骨瘤实际称为骨软骨瘤，是由于滑膜形成多发、散在的骨软骨瘤病变，可以涉及到整个膝关节，也可以在局部比如关节囊部位。但一旦形成滑膜骨软骨瘤病，建议病人做手术治疗。因为如果不做手术，病变不会自行消除，只能通过手术方法切除增生的滑膜以及骨软骨瘤病灶，才能保证病人的关节不进一步破坏，保障病人功能能得到恢复。 如果长时间不治疗，骨软骨瘤继续发展，可以脱落形成游离体，对关节的破坏会进一步加重。另外会渐渐增生、增大、增多，引起关节进一步破坏的可能性。所以针对骨软骨瘤病一旦发现以后，建议病人要及早去除，可以防止膝关节病变进一步加重，防止形成严重膝关节病变。

O型腿手术后注意事项如下： 1、使患者在床上、没下地时进行肌肉等长收缩，主要目的是促进血液循环，防止下肢血栓形成； 2、鼓励患者早下地，可以尽快恢复患者状态； 3、减少负重，不负全重。一方面在骨折没愈合之前，确保矫正不出现问题；另外减少负重有利于骨折稳定和愈合。到一定时间时，会使其适当负重； 4、鼓励患者多下地活动，多做关节功能锻炼，保障关节功能不受影响； 5、膝内翻畸形矫正影响关节情况发生相对比较少，膝外翻发生相对比较多。 所以对膝内翻患者，要定期复查，比如1个月、2个月、3个月，短时期内最重要的时间节点，要观察患者骨折愈合情况、成骨情况以及矫正畸形维持情况。如果没有这些问题存在，继续让患者进行功能锻炼；如果有问题发生，采取相应措施补救、矫正，避免其发生。

O型腿不同时期采取不同措施，幼儿时期因为骨头比较软，可以通过一些支具、生活方式改善，使膝内翻畸形得到一定矫正。但是如果有明显膝内翻畸形，通过一些手术方法，如软组织平衡手术，或者是骨骺阻滞等矫正畸形进一步加重；如果青春期以后畸形十分明显，需要通过手术方法矫正畸形。 膝内翻一旦超过3-5度，可以通过手术矫正畸形。手术也分为开放楔和闭合楔，开放楔在内侧进行，闭合楔在外侧进行。矫正畸形以后要有强有力的固定，可以使患者得到很好的救治。总而言之，轻微膝内翻畸形可以不用手术治疗，但严重的膝内翻畸形需要通过手术治疗。