郭建明

髂动脉狭窄程度如果不重，建议病人通过锻炼、积极步行，通过口服抗血小板药和改善侧支循环药物即可。但如果髂动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞的情况，而且髂动脉典型表现就是走路走一会之后屁股疼或者大腿疼。出现以上问题，建议病人考虑要积极进行外科干预。 外科干预目前对髂动脉区域，首选就是介入治疗，也就是放支架。因为此位置血管较粗，血流速度非常快，所以此位置的支架远期通畅率非常高，很少有再狭窄问题。此外，创伤较小，如病人今天来，做完晚上检查，第二天手术做完，第三天就可以回家，且病人也没有痛苦，预后非常快，远期效果非常好。所以如果需要手术治疗，一般就是通过微创腔内治疗进行支架植入，就可以得到非常理想的效果。

大多数人都有两个健康的肾，一般都是一边突然出现栓塞或血流中断，两边同时出现栓塞或者中断的概率非常低。有相当一部分患者在一边肾动脉出现闭塞时并没有特殊表现，因为另外一侧健康的肾组织血流是正常的，可以把出问题的肾脏功能完全代偿，所以有相当一部分患者没有任何表现，都是后来通过检查其它器官发现这边肾动脉已经堵死，而且肾已经出现明显萎缩。 另外，一部分患者会有一些表现，在栓塞或在严重狭窄时会出现严重高血压，药物很难控制。因肾动脉有激素调节系统，可以调节人的血压，所以肾血流速度突然减少时或血流突然不够的时候会自我保护，因血压太低，所以出现自我保护，即释放升高血压的激素，让血压升的较高，所以部分患者有突然不明原因的高血压，很顽固，而且吃几种降压药均无法降压，这时一定要考虑是否为肾动脉出现问题，如出现急性栓塞或严重狭窄。

非钙化斑块如果要严密观察斑块性质，其实对于颈动脉区域来说意义更大，所以将范畴缩得小一点。如果超声发现斑块不稳定，因为有时钙化斑块相对还是稳定的，甚至低回声，其脂质内核非常大，甚至上面的纤维帽不连续、有断裂，有种非常形象的说法，就像火山口一样的斑块，建议就要积极进行手术干预。甚至如果颈动脉没有到严重狭窄地步，但病人有过脑缺血、脑梗，还有是通过超声或核磁，判断是火山口一样的不稳定斑块，就要进行手术干预。 另外，如果没到此种程度，但的确也不稳定时，可以根据影像学情况，还有病人一般情况来具体商量，是不是可以通过药物先控制，及时复查就可以，还是说要更积极的考虑手术治疗，所以要根据具体情况来定。

有的时候超声如果检查比较细，会提示在颈动脉中膜平滑肌层可能会有增厚，这在理论研究上和基础试验上发现，可能是跟其远期预后或者斑块形成有一定关系。 但是，在临床上有时并没有太多实际意义，所以此时如果只是增厚，注意观察即可。 但如果除了增厚，发现斑块负荷也非常大，甚至出现严重狭窄，此时完全不一样，就需要考虑更积极的来进行干预，通过吃药甚至手术来治疗。 但如果单纯是内膜或中层平滑肌层增厚，一般问题不大。 还有一种非常少见的情况，比如血管炎，如果出现血管炎，如果是内科病，即使增厚也建议去风湿科查免疫指标是不是活跃。 如果免疫指标很活跃，一定要早期药物治疗，防止进一步发展出现明显的炎性变化。

动脉夹层的危险是在急性期时，在确定夹层的位置之后，如果不明确危及生命，一般等到动脉壁水肿期之后进行手术，不管做开刀还是做腔内手术，治疗效果会更好。做了手术要建议病人至少每年复查一次CT。该病是因为血管出现问题导致的，有时这个位置虽然治好了，但是在随访过程中会发现其它血管又出现问题。所以一定要积极随访，只要该病在治疗时治的很及时，而且病人也依从医生的嘱咐定期到医院随访、保证随访的连续性，大多数病人都能得到非常理想的长期生存期。 动脉夹层并不像肿瘤一样会影响寿命，但是血管已经出现问题，所以在复查的过程中，要关注当时夹层手术的位置，有没有出现新的问题，另外看其它血管会不会有新的问题出现。如果这两个问题都没有，大多数病人都会维持非常好的生存期。即使有问题，及时进行发现、干预，绝大多数效果也都不错。

主动脉夹层病是非常危险的病，也是血管外科非常凶险的病。如果是大面积的夹层，或者非常危险的位置，夹层的死亡率会非常高。一旦出现夹层最典型的表现是疼，如果是胸主动脉夹层，特别典型的就像心梗一样，这种后背或者胸前区会有严重的、突发的、难以抑制的，甚至频死感的这种程度特别重的疼痛。 向下累及的这种夹层，会出现肚子疼，或者其它累及到内脏动脉，会出现内脏动脉的供血不足。比如突然没有尿，提示夹层已经撕到肾动脉，或者比如撕了肠系膜上动脉，可能就会出现一吃东西，短时间内就出现了肚子疼的表现。一旦出现这些相应症状，要考虑是不是出现夹层，一旦出现夹层，要根据夹层破口位置、范围，判断是不是有夹层动脉瘤，来制定手术方案。 目前首选的主流手术方案是微创腔内治疗，可以放覆膜支架，在保证脏器血供的前提下，把破口尽快封堵住。如果覆膜支架方案不可行，要尽快开刀，把破口封堵住来进行血管重建。

动脉血管狭窄，其实就是动脉硬化病人，在饮食上其实并没有太多需要注意的地方。有些人觉得其是不是因为有动脉硬化，所以要少吃肉，尤其是肥肉。其实饮食、尤其是吃肉跟动脉硬化的关系并不是非常明确，在临床上有时会有严格的素食者来看病，但是他们有动脉硬化，有些人甚至比长期吃肉的人还严重。 所以吃不吃肉，跟动脉硬化无直接关系，像平时一样饮食即可，别只吃肉，这也是不行的。在吃肉的基础上吃菜、吃水果，保证饮食平衡，是非常关键的。

锁骨下动脉盗血综合征是血管外科相对比较常见的疾病，是因锁骨下动脉出现狭窄或闭塞引起，主要表现是患者会出现一边胳膊的脉摸不到，比如中医号脉时把手搭在桡动脉，却无法摸到脉，所以很多患者因发现自己没有脉而就诊。 部分患者会出现盗血，因锁骨下动脉、远端胳膊的椎动脉均向大脑供应血液，但因锁骨下动脉狭窄后远端区域的压力会下降，椎动脉应向上供血，但因压力低，所以水向低处走，反而大脑的血从上往下出现偷盗的表现，即锁骨下动脉盗血，故部分患者会出现明显头晕，所以如果出现没有脉搏或出现明显头晕，这时要特别考虑是否出现锁骨下动脉狭窄或闭塞。

锁骨下动脉堵塞大多数与全身周围血管闭塞的病因相同，即动脉硬化导致。年龄大了之后患者因抽烟、喝酒或有高脂血症、糖尿病等高危因素，使脂质更易沉积在动脉壁上，导致锁骨下区域日积月累形成严重的狭窄，甚至再严重是闭塞，这是比较常见的原因。 有其他原因，比如大动脉炎，如有一些患者是女性，而且相对年轻，在20岁左右出现锁骨下动堵塞，这时考虑可能是大动脉炎。其他比较少见的是炎性病变，类似于风湿免疫科范畴的炎性病变，但这种炎性病变大多数通过内科治疗干预即可。还有比如在动脉狭窄严重的基础上形成急性血栓，血栓突然把锁骨下动脉堵住，这种情况应及时把血栓取出或置管溶栓，将其溶掉，这时血管能够再恢复通畅。

大多数动脉硬化斑块都是生理性的，所以如果是单纯的锁骨下动脉斑块，绝大多数情况下都不严重，都是年龄增大之后自然新陈代谢或衰老的正常表现，所以并不是病理情况，只是正常衰老变化，但是有的时候发现斑块负荷非常大，即斑块已经明显导致血管狭窄甚至闭塞的情况下，认为需要进行干预。 一般通过动脉超声可以明确发现锁骨下的问题，因为锁骨下位置不是立刻就需要做CT，跟肾动脉不一样。如果高度怀疑斑块有问题，一般建议患者做超声确认，如果真的出现管腔严重狭窄，建议积极进行药物治疗。如果再严重，患者因为斑块而导致缺血表现，比如肢体缺血、脑缺血、锁骨下动脉盗血，甚至需要考虑外科手术进行干预。