郭建明

颈动脉狭窄内膜剥脱术的并发症如下： 1、脑梗、栓塞，本身做手术的目的是避免颈动脉的狭窄斑块脱落，但是有个别患者在做的过程中，小的栓子脱落到远端造成脑梗； 2、在手术的过程中有时会损伤周围神经，包括舌下、迷走神经，因在牵拉过程中会对患者造成影响； 3、患者大多数长期有脑缺血，而且年龄很大，脑血管的弹性较差，所以人为的通过手术把血运开通之后，有时反而受不了。血流增多后，患者的血管弹性不像年轻人自我调节能力很强，所以一定要稳定血压，因为血压一旦稳定不好甚至更高，流过去的血更多，容易造成过度灌注，更严重的会出现脑出血，是非常严重的手术并发症； 4、伤口感染，因颈动脉区域血运非常丰富，有可能会出现伤口血肿，一般所有的外科手术都会遇到。 特异性的并发症主要是脑梗、神经损伤、过度灌注。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术时间平均在1小时左右，但要根据患者的具体情况。因每个人的解剖情况不同，如患者解剖的病变位置非常高，暴露起来难度会增加很多。如果患者体重很大或者脖子很短，解剖也非常困难。另外还要根据术式的具体情况，因为现在原则上大多数都用外翻剥脱方法，从暴露病变到整个手术完成一般40分钟，非常快。如果用常规内膜剥脱，再加上补片成型，一般在1小时左右，但还是要根据术中的具体细节决定。 此外，从患者进手术室、消毒、麻醉，包括气管插管等流程，准备工作一般都需要至少1小时，再加上手术时间、手术之后麻醉恢复的时间，所以从进手术室到出手术室时间一般都是在3个小时左右，但是真正的手术时间只有1小时左右。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎的预防最重要最核心的一点就是一定不要抽烟，因为得脉管炎的病人有一个共同的问题就是吸烟，所有的脉管炎的病人都是有吸烟史的。\n不是说正在抽烟的时候得，有可能以前抽烟后来戒掉了，但是过段时间也得脉管炎了，所以一定是多少有吸烟的病史。所以要预防脉管炎的话，最重要一条就是不要抽烟，从一开始就不要抽烟，这个是杜绝脉管炎的一个最根本的手段，这是一个非常明确的情况。\n如果抽了烟想怎么预防，可以通过步行锻炼、通过上肢锻炼，能够让血管血运会改善得更好一些。但是有的时候是一个基因决定的情况，就是如果抽了烟，这个诱因一旦启动了脉管炎程序，很多时候就很难真正能做到预防，所以归根结底还是不要抽烟。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉炎既不建议热敷，也不建议冷敷。因为它不像血肿或者外伤一样，需要尽快的吸收、改善血液的循环。 更多的是一种炎性的反应，所以这种炎性尽量要减少对它的刺激。所以不管是热敷还是冷敷，其实对荨麻炎它都是一种刺激。 所以一般建议如果外用药的话是用50%硫酸镁来进行湿敷，而且常温的就可以。因为它局部的发炎就用一些像硫酸镁类的，能够局部抗炎的外用药就足够。而且用的时候如果有保鲜膜，给外头用一层保鲜膜，这样药物作用于局部效果的会更好。 所以用硫酸镁的情况下，常温进行湿敷，不要热敷，也不要冷敷。因为这些热敷和冷敷这种对静脉炎的刺激，会人为的延缓静脉炎恢复的过程，人为的把病程加长，这是完全没有必要的。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
经常献血的人会不会容易得血栓，这完全两个回事，没有相关性，经常献血和血栓之间没有联系。因为得血栓的主要有三个因素：1、长期的卧床，就是老活动不多，腿活动不多，血流速度会变慢，在病变的基础上形成血栓。2、外伤的刺激，比如车祸或者腿磕过很严重的外伤，在这种情况下容易把血管造成损伤，在损伤的基础上形成血栓。3、血本身出的问题，人本身血属于高凝状态，比较常见的是肿瘤或易栓症，血本身就很稠，很容易形成血栓。这三种情况病人容易得血栓，但是都跟献血没有关系。献血之后血液代谢的速度会增快，可能在理论上甚至有预防血栓的效果，但只是一个猜测，没有定论，但这两者之间没有关系。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
颈动脉闭塞绝大多数都是动脉硬化导致的，也就是说很少在血运、血管都很通畅情况下突然出现急性的完全闭塞，这个可能性很小，但是有个别的时候，比如做完手术、做完剥脱或者是放完支架之后，有外科干预的情况下，有个别的时候会有。因为有的时候有些人可能对阿司匹林或对氯吡格雷这些药不敏感，再加上手术本身的问题，这个很难说，要具体的情况来分析。\n但如果除了这些情况，很少的时候在正常的血管的情况下会出现闭塞，大多数都是动脉硬化的基础上。这种动脉硬化往往是经年累月，慢慢一点一点的颈动脉狭窄会越来越重。在狭窄渐重的基础上，血流有的时候会变得很慢。在很慢的时候，突然有的时候就会形成颈动脉的血栓形成，这是狭窄的基础上形成的血栓，或者就是斑块越来越多，然后导致最后整个颈动脉出现了闭塞。\n所以，大多数都是这两种，就是慢慢的闭塞，本身的这种原位的闭塞形成的血管堵塞，或者是在严重狭窄基础上血流变慢，然后突然的急性血栓形成导致的完全闭塞。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
小腿血栓如果是静脉血栓脱落，导致严重的几率非常小，一般不用手术进行干预。给患者充分抗凝，可以打低分子肝素或用口服抗凝药都可以。如果是小腿的动脉血栓，要看看病人有没有严重的下肢缺血表现。\n如果病人下肢缺血表现很明确、程度很重，有典型的近期痛，不走路也疼，甚至缺血很重，出现组织的破溃。这时需做外科手术干预，把血管进行开通，恢复到足部的血流。如果病人缺血程度不重，很多侧支血运已经都能够改善，这时候没有必要进行手术，吃一些抗血小板的药，比如阿司匹林或者氯吡格雷。另外，建议病人积极走路、步行锻炼，让侧支形成的更丰富。还有日常生活要注意避免烫脚，足部要保暖，穿合适宽松的鞋，这些都需要注意。

血管堵塞的治疗方法如下： 1、比较轻的或者没有严重症状的血管堵塞，可以通过药物治疗，单纯的药物治疗就可以达到理想的治疗效果；不管是抗凝还是抗血小板的药，其有效性甚至副作用这几方面都比以前有长足的进步； 2、如果血栓堵的范围较大，或者已经严重导致靶器官，或者局部出现问题，需要外科干预，不管是动脉还是静脉，现在都有很多微创的、特别好的、新颖的器材来供临床选择；包括吸栓器材、溶栓器材，介入、药物球囊，甚至是材料的柔顺性、非常强的这种支架。以前这种关节位置很难放支架，但现在有很多支撑力、柔顺性非常好的支架，都可以放在以前认为是禁区的地方。 所以不同位置的血栓、程度不一样的血栓，有不同的治疗手段来供患者进行参考。但是一旦得了病，一定到正规的血管外科专科医院就诊。

有些病人来门诊看病，手上或者胳膊上的血管非常细，其实很多时候是生理性情况。如果病人＞40岁，建议每年至少要做一次颈动脉和脑血管超声检查，明确是不是颈动脉或者椎动脉，或者大脑里的血管出现问题。有时病人会发现报告里写有一侧椎动脉非常细，是因为人体大多数器官是对称的，但是大小也不是完全一样的。所以大多数情况下，都是生理性的纤细，因为这边血管很细，对侧就会代偿的比较好，所以这种细并不是病理性的。 血管大多数直径都很正常，但是某个位置明显变窄，这种情况就认为是病理性原因造成的，而且这种情况大多数都在血管，尤其是动脉开口的位置，如果出现明显狭窄，需要提高警惕，要尽快到专科医院就诊。

做完血管造影之后，一般建议病人在床上躺一段时间，因为血管造影是有创性的检查。虽然其创伤很小，但是毕竟要对动脉进行穿刺，虽然用的都是非常细的穿刺鞘管，但是其毕竟是动脉的有创检查。动脉压力非常高、血管壁又很韧，所以穿刺之后，常规性的是要进行压迫，甚至可以用血管缝合器。但即使是这样，因为动脉压力高，血容易有一定渗出，或者有假性动脉瘤的风险。 所以为了避免这些风险，建议病人在做完微创介入造影之后，在床上尽量休息一段时间，躺到第二天再下地，这样能明显降低周围出血、渗出和假性动脉瘤出现的风险，也是为了保证医疗的安全。穿刺鞘管拔出，通过传统的压迫治疗之后，还需弹力绷带来固定穿刺点，但即使这样，有时在床上比如坐起来或者翻身压迫绷带会出现移位，导致压迫效果不那么牢靠。所以这种情况下，建议病人减少活动，尽量卧床休息来减少出血风险。