郑瑞君

无痛人流术是在麻醉下进行人工流产手术，受术者在术中感觉不到疼痛，手术方式与普通人流术相同，是否会导致不孕与以下情况有关： 1、患者自身情况：患者存在妇科炎性疾病，手术过程中炎症扩散，进而引起输卵管、宫腔黏连，间接导致不孕； 2、手术并发症：女性子宫位置过倾、过曲，术中清除胚胎较困难，搔刮过度可导致子宫内膜损伤，引起宫腔黏连，从而阻碍胚胎在宫腔种植而导致不孕；手术损伤子宫内膜基底层，阻碍功能层生长，影响胚胎种植导致不孕。

促排卵药的作用是促进排卵，每一种药物都有其适用的范围。促排卵药适用于排卵功能障碍的患者，也就是患者不能自行排卵，需要辅助药物促进其排卵。而患者卵泡可以正常发育，使用促排卵药物，会导致多个卵泡发育，甚至部分卵泡生长过快而不破裂。因此排卵正常，卵泡发育正常的女性，不能随意使用促排卵药。临床上，部分女性想一次孕育双胎，造成了促排卵药物的滥用。

附件包括输卵管和卵巢，输卵管和卵巢出现感染时可诊断为附件炎。附件炎常见原因为病原微生物感染附件，具体有以下几点： 1、感染多由下生殖道炎症通过黏膜向上蔓延导致，常见病原微生物有淋球菌、支原体、衣原体、葡萄球菌、大肠杆菌等； 2、部分患者因为产褥期或宫腔操作手术，比如人流、清宫、上环、取环时，导致病原微生物通过淋巴系统蔓延到附件区； 3、右侧附件炎多见于女性阑尾炎患者通过局部蔓延到右侧附件导致； 4、未婚女性出现盆腔炎症时，要警惕是否有结核菌感染通过血液播散导致盆腔结核。

附件由卵巢和输卵管组成，输卵管和卵巢位于女性盆腔内，是成对器官，左右各一，所以盆腔左侧和右侧各有1根输卵管和1个卵巢。出现双侧附件炎症时，会出现双侧上腹部疼痛。如果是单侧附件炎，一般附件炎位于哪一侧，哪一侧则会出现疼痛，这是盆腔炎常见表现形式。约60%患者为隐性附件炎，没有疼痛症状，需要就诊大夫进行妇科双合诊才能发现。

附件炎是盆腔炎性疾病中一个部位感染，治疗原则和盆腔炎性疾病一样，治疗目的为尽快控制盆腔炎性疾病，预防、防止后遗症发生，治疗方法主要有以下几点： 1、及时应用抗菌素控制炎症，预防转为附件炎性疾病后遗症，如输卵管炎、输卵管积水或盆腔结缔组织炎，出现盆腔粘连； 2、可根据患者临床表现，通过中医辨证，采取清热利湿、去瘀止疼方法治疗，比如选择清热利湿药物或行气化瘀药物配伍，或选择常见方剂，如薏苡附子败酱散和五味消毒饮； 3、使用清热利湿、活血中药进行保留灌肠，也可加速附件炎性疾病好转和治愈。

输卵管位于女性盆腔内，是一对细长的管道，左右各一，管道长度8-15cm，分为三层，管腔由内向外依次为黏膜层、肌肉层和浆膜层。输卵管与子宫腔相连，其分为四部分，依次为间质部、峡部、壶腹部、伞端。慢性输卵管炎症表现为输卵管僵硬、积水、通而不畅或者粘连，属于急性输卵管炎后遗症，可导致不孕症，称为输卵管炎性疾病后遗症。

患有输卵管炎症时，当我们做妇科双合诊时，会发现附件区有压痛，这时候我们首先要抗菌消炎，及时治愈输卵管炎，防止输卵管后遗症，宫外孕或不孕症的发生。但是如果患者就诊时，已经出现不孕症或宫外孕的病史，这时候我们要结合输卵管检查再给予分别治疗。比方在造影时会发现输卵管的一些问题，要看是否能够修复输卵管的功能。如果通过输卵管的检查结果表明在理疗、服用中药后，能修复输卵管的功能，或者通过腹腔镜能够修复输卵管的功能，我们就要进行上述治疗，来恢复输卵管的功能，使患者能够自然受孕。但是如果经过输卵管造影的检查，发现输卵管病变非常严重，无法恢复输卵管功能，如果患者要达到孕育的目的，可以选择试管婴儿。

输卵管由内到外分为三层，分别为输卵管黏膜层、肌层、浆膜层，当大量病原微生物感染或人体免疫力减低时，定植于体内的微生物开始繁殖，导致输卵管组织充血、水肿，黏膜分泌作用增强，产生分泌液、渗出液，黏膜粘连、管腔闭锁，如产生的分泌液不能正常排到输卵管外，聚集在输卵管内，还可形成输卵管积水。需抗菌消炎，使黏膜水肿消散，必要时进行输卵管造口，促进液体排出。

中药热敷对于治疗输卵管炎症有用，采取热敷治疗往往是女性因为不孕症发现了输卵管有粘连、堵塞或者不通畅的情况。中药热敷会选择活血化瘀的一些药物，通过皮肤吸收使其起到活血化瘀、疏通经络的作用。另外热敷是良性的温热刺激，能够改善盆腔的血液循环，使盆腔输卵管的粘连以及增生软化、吸收，从而达到治疗输卵管问题的目的。 热敷的温热刺激是良性刺激，不但用中药热敷可以起到治疗作用，一些物理治疗、温热的药物灌肠都可以起到改善盆腔血液循环的作用，从而达到治疗输卵管炎的目的。所以对于输卵管炎性不孕症患者，在临床中多不采取单一的治疗方法，往往采取综合治疗，如中药热敷或者理疗再加上中药的保留灌肠，往往疗效会更好。

对于输卵管炎性不孕症，在中医治疗方面具有优势。当输卵管病变不是非常严重时，可以治疗时，一般会采取中药活血化瘀通络，再加上中药保留灌肠和理疗来使输卵管的通畅性进行恢复，使僵硬增生、软化、吸收，这在临床中疗效非常好。临床中经常有这样的患者，在一些能够做试管婴儿的医院被诊断为必须试管，但是进行中医中药治疗以后患者很快就顺利怀孕。所以，中医中药治疗输卵管很有优势。 因为输卵管的病变往往是因为炎症导致组织增生、僵硬和粘连。这种情况下，做腹腔镜不可能把增生组织去除，因为没有明确的指征。另外，对于严重的输卵管不通，输卵管没有恢复的可能性，才选择试管婴儿。