郑丽华

肛裂反复发作的主要原因是引起括约肌痉挛，即肛门狭窄。括约肌本身应该有扩张和收紧两种状态，如果肛裂形成，会刺激括约肌一直保持收缩状态，往往就会引起肛门狭窄。在肛门狭窄以后，不论大便性状如何，均会把肛管皮肤撑裂。肛裂一旦导致括约肌痉挛，就非常难以愈合，仅在表皮长肉，里面是空的，每次大便通过时都会撑开，造成肛裂反复发作。 综上所述，肛裂一旦形成括约肌痉挛，应该进行手术。如果没有括约肌痉挛、肛门狭窄，还可以通过外用药进行保守治疗，使新鲜裂口长上。

内痔术后是否出血，主要取决于手术方式，具体如下： 1、内痔主要以结扎为主，一般不会出血，即使出血，量也非常少，一般考虑术后7-10天线头脱落，血管没有完全闭合，造成少量出血，此时无需特殊处理。但如果出血量较大或者出血不止，一定要到医院及时进行结扎或者缝扎； 2、用PPH、TST等吻合器或者套扎器方式治疗痔疮，出血比较严重，这是由于吻合口没有完全愈合，如果大便较干，撑破黏膜，此时出血量较大，需尽快到医院处理。 因此，内痔术后一定要保持大便通畅，不可太干或者使劲排便，否则容易使吻合口破裂出血。内痔往往会选择外剥内扎手术，比较安全，出血量小，长期疗效较好。

环状混合痔Ⅱ期需要手术。Ⅱ期意味着已经有脱出，环状意味着已经长了多个痔疮。因为痔疮在生长过程中，一般先长1个、2个、3个，慢慢连成片，才形成环状。Ⅱ期脱出可以自行还纳，但是一旦有脱出，很难用药物消除痔核，只会越来越重，直到发展成Ⅲ期，脱出不能还纳，发展到Ⅳ期就会形成嵌顿，疼痛难忍，无法行走。 因此，不要等到严重再去做手术，如果Ⅱ期痔疮不治疗，只能往Ⅲ期、Ⅳ期发展，会经历更多痛苦，降低自己的生活质量。如果患者特别惧怕手术，要注意千万不能便秘，不能腹泻，不能进食辛辣刺激的食物，不能久蹲、久坐等，但是这样也只能不让Ⅱ期痔疮继续发展，无法让其消失。

如果直肠黏膜脱出，属于Ⅰ度，这时候比较轻。直肠肌层也脱出属于Ⅱ度，这时候比较重。最重的是整个直肠全层脱出，治疗起来比较困难。 有时候人们会认为直肠脱垂和痔疮脱出都是脱肛，实际二者不是一个疾病。直肠脱垂脱出来的时候形成柱状或者锥状，痔核脱出是一颗颗的痔疮，黏膜皱褶不明显，但是直肠脱垂的黏膜皱褶一圈圈的非常清楚。直肠脱垂的脱出物比较大，有的比苹果还大。

首先要明确引起瘙痒的原因，是湿疹、肛门瘙痒症还是过敏，各种瘙痒的治疗方法不同。如果是过敏要用扑尔敏、开瑞坦等抗过敏、抗变态反应的药物。如果是湿疹可以用祛湿的中药坐浴，坐浴以后涂湿疹药膏或药水等。如果是肛门瘙痒症，就比较复杂，因为肛门瘙痒症的病因也不是很清楚，所以现在也用中药的坐浴或者抹些药膏，包括派瑞松、苯海拉明等药膏来进行涂抹，可以进行止痒。还有一个非常简便的窍门，就是不管哪种瘙痒，包括湿疹、肛门瘙痒症，还有变态反应，只要肛门瘙痒，都可以用家炒菜的盐化到温水里进行坐浴，盐水坐浴对于瘙痒是非常好的治疗方法。

如果是结缔组织外痔，坐浴、中药、西药等药物治疗都缩不回去，需要手术切除。第二种，炎性外痔，如果用中药坐浴，或者抹药膏等。痔核可以缩小，甚至完全消失。这种情况，可以用外用药使其缩小或者消失。第三种，血栓性外痔，就是肛周皮下血管破裂、出...

外痔在水肿和炎症期时，可以进行坐浴的方法。可以减轻水肿，减轻炎性分泌物刺激。但是要注意水的温度不要过热，与体温接近即可。内痔在肛门里边，所以进行坐浴没有效果。坐浴时可以放些盐，化到温水里边然后进行坐浴。对于炎性外痔，或者血栓性外痔，感觉到疼...

通常肛门胀痛的原因包括：1.大便过于干结，每天刺激肛门，可能会引起胀痛。建议调整好大便，肛门胀痛可自然消失。2.大便比较稀，也会引起肛门的不适，因为稀便，酸碱度、性状出现了变化，使括约肌没有得到锻炼，括约肌长期的属于收缩状态，对肛门...

大便时喷血，如果只是厕纸上有血或滴状的血，可能是由于痔疮导致。如果是喷射状的出血，可能是由于痔核较大、黏膜出现糜烂或痔核已经脱出而导致。痔核只有在脱出时，才可以自由的出血，没有括约肌收缩的压力压迫止血，会呈现喷射状的出血。说明痔核已经脱...

讲解医师：郑丽华  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肛肠科
直肠息肉形成的原因有这么几个方面，首先有可能是一种长期的炎症的刺激引起来的黏膜增生，这有的是一种炎性息肉。还有一种管状腺瘤，这个发生病因不是很清楚，到现在为止不是很清楚。这个有待于我们继续研究。还有一种是家族性息肉，它的性质也是管状腺瘤，但是它长得就比较多，整个结肠、直肠黏膜都可以长上。这个是有家族遗传因素在里边的，所以我们叫做家族性息肉。这个病治起来是比较棘手的，而且它的恶变率特别高，致死率也是非常高的。一般的直肠息肉它危害不是很大。但是也是必须一旦发现息肉，一定要进行切除。然后做病理组织学检查，最后确认这个细胞结构是什么，如果是管状腺瘤的这种情况，也是要定期的进行检查。预防它的复发。另外一旦发现必须及时切除，以免造成癌变的恶果，治疗起来就更麻烦了。