郑丽华

普通的便秘比较好办，而且必须及时的纠正和解决，以免最后成为习惯性便秘，治疗起来就非常困难。 普通便秘有可能由于上火，或者由于出去玩，生活规律被打破，这时如果形成便秘，首先可以吃点通便药物，如果口服药物还不行，还可以采用开塞露这个大家都非常熟悉的药物，可以很快的把这种临时性的普通便秘就解决了。 但是千万不能长期的使用这些刺激性药物和开塞露，如果长期用，它都是有依赖性，一旦依赖了，就很难戒除。临床上的病人，有的人有用20年开塞露的历史，有的30年，最长的有50年的，都用这种灌肠的这种方法来排便的，这时自己没有自主排便的意识了，只能靠这些辅助的手段来帮助排便，很难摆脱。 所以，刺激性的药物，包括口服的，原来老百姓老吃的番泻叶、果导片等等这些都不要长期使用。一旦临时的便秘解决不了，建议去医院在医生指导下，用一些比较合理的帮助排便药物，然后及时解决便秘。

产后便秘比孕期便秘要好办一点，因为这时可以吃一些药，但是也要非常慎重，因为还属于哺乳期。另外她本身的体质也还比较弱，不能用一些力量大的药物。产后便秘首先我们还是需要用饮食来调整，现在对于便秘的治疗，就是能够不用药就不用药，用饮食调整，能够不动手术就用药物调整，尽量把损伤控制到最低。所以，建议多吃粗纤维食物，可以喝蜂蜜水、凉牛奶或者是白开水，多补充水分，然后多吃水果。像一些寒凉水果可以吃一些，像香蕉、苹果这些都可以，火龙果通便效果非常好。如果这些饮食调整实在不行，也可以用比较温和的缓泻剂，这个也需要到医院请大夫给开，自己千万不要乱用。患者自己可能分辨不出哪个是缓泻剂，哪个是峻泻剂或者哪个是容积性泻药，估计这个自己分不清楚，所以还是需要上医院找大夫去指导。

快速排便方法很多，但是，需考虑它的副作用，不能只图一时之快，引起后续的不必要的麻烦，或者不良后果。年轻人便秘，可以吃一些泻药，如番泻叶、果导片。但是，不能超过1周，一般用1-2次就可以，通过饮食进行调整。也可以用外用，如开塞露是很好的选择。 4、5天没排便，可以适当的用1-2支开塞露，使大便迅速排出，把宿便排出以后，进行肠胃调理，饮食上多吃通便水果、蔬菜、粗纤维的东西等，后续工作很重要，否则下次又4、5天没排便，还需用开塞露，形成恶性循环，形成不良习惯，只有依赖灌肠，才能够排便，就不好纠正。 所以，一旦产生便秘，也不要慌张，不要着急。可以自己先采用快速的吃泻药的方法，或者开塞露解决，如果解决不了，去医院求助大夫，进行系统调理。 有时便秘也是菌群失调的表现，所以应该让医生来指导，用菌群调整的药物，调整到正常状态，这样效果是非常持久的，反复的情况就不会出现。

如果大便带有鲜血，从外面能看到渗血点，最主要是进行压迫止血，即拿块纱布或棉球压在渗血的位置进行压迫止血，是非常好的办法，在没有药物时非常有效。如果无法观察到渗血点，血是从肛门内流出，必须及时到医院进行止血。因为如果肛门内出血，自己无法进行止血，只能通过专业设备和专业医生进行止血。 因此，便血一定要重视，可以压迫止血或塞止血栓剂等，但是无法解决根本问题，需要到医院，用肛门镜把肛门扩开进行检查，有时甚至需要用结肠镜检查才能发现出血点，明确引起出血的疾病。明确病因后对症治疗，把出血创面、创口缝合、结扎，才能从根本解决出血问题。

大便出很多血属于便血，原因如下： 1、便血呈鲜红色，可能是痔疮或肛裂，如果还伴有肛门疼痛，很有可能是肛裂引起； 2、便血呈暗色，需要检查上消化道或下消化道有无问题，如结肠溃疡、结肠肿物，以及直肠上部息肉、溃疡或肿物等，主要是结肠问题。如果有炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病或急慢性结肠炎，肛门可能也会有出血倾向； 3、便血呈黑色，很有可能上消化道问题，例如胃溃疡，上消化道溃疡也会引起肛门大量出血，血颜色发黑、发暗，例如柏油便。 因此，一旦有肛门大量出血的情况，一定到医院及时就诊，进行鉴别诊断，进而进行治疗。

比较表浅的肛周脓肿可能需要住院3-5天，如果是比较严重的肛周脓肿、高位的肛周脓肿，需要挂线的脓肿，可能需要住院7-10天，完全长好大概需要1个月，因此，整个疗程大概为4-6周。比较轻的脓肿，可能1周后患者就能出院、上班，对生活影响不大，只是大便时会有点疼、出血，需要定期复查，一般1-2周复查一次，观察创口生长情况，如果肉芽长太高或出血，需要及时处理。如果是高位脓肿，需要3周时拆线，拆完线后1周再复查一次，复查3-4次才能够完全长好。 因为肛门位置的创口每天大便都要经过，会对创口产生刺激，所以生长比较慢。在创口生长过程中，要多进食肉，保持充足的睡眠，提高机体抵抗力，创口会长得很快。

肛周脓肿患者未采取手术时，护理措施主要是休息，因为肿痛很难受。此外，需要进行对症治疗，如抗炎治疗，可以口服消炎药或静脉给予消炎药。局部消肿抗炎治疗一般可以采用中药坐浴的方式，一次15分钟，一天2-3次。 除上述方法外，敷消肿药膏，如鱼石脂软膏、金黄膏等，消肿、拔脓的效果较好。使用消炎栓塞肛，对缓解症状也有一定的效果，因为肛周脓肿是肛窦感染引起，用消炎栓可以消除肛窦炎症，有助于肛周脓肿的吸收。但是保守疗法都是暂时性消肿，一般不能根治，根治需要手术治疗。平时保证饮食清淡，不要进食发物，包括海鲜、羊肉；避免辛辣刺激饮食，避免饮酒；避免熬夜，保证充足睡眠，提高免疫力。

肛周脓肿不论轻重，一旦形成脓，很难自愈，都需要通过手术进行治疗。肛周脓肿越轻，手术效果越好，痛苦越小，愈合越快。因此，一旦形成脓肿，建议及时手术治疗，不要拖延。因为即使靠抵抗力、抗消炎药或外洗、消炎栓把脓肿压回去，但是以后还会再发作，而且下次会更严重，位置越来越高，越来越不好治疗，形成瘘管后会更加复杂，容易在治疗过程中遗漏、复发。 因此，肛周脓肿第一次发作是最佳治疗时机，因为没有多余的瘘管、脓腔需要处理。因此，一旦肛周脓肿形成或者硬结形成，建议及时行手术治疗。脓肿越小，治疗起来效果越好，而且彻底根治还可避免反复发作。如果反复发作，把小病拖成大病，把简单的病拖成复杂的病，治疗起来就会很困难，损伤也大，因此建议及早手术治疗。

肛周脓肿一旦形成，建议及时行手术治疗，不要抱有侥幸心理，觉得可以自行恢复，这种概率是很小的，即使当时用药控制住了，后期还会形成肛瘘，还要进行手术治疗。如果没有条件进行手术，可进行保守治疗，可以应用抗生素控制肛周脓液的扩散，起到消肿作用，口服消炎药或输液均可。此外，也可局部用药，如可以用中药坐浴，可以用拔毒软膏，如金黄膏、鱼石脂软膏等，使用消炎栓塞肛门也可以帮助消肿。如果肿得很厉害，伴有发烧，可以切口将脓液引流出来，起到消肿止疼的作用。但是，以上措施都只是暂时的，有可能以后会形成肛瘘，还需再行手术治疗。 因此，一旦肛周脓肿形成，则建议进行根治术。保守治疗可消肿，但不代表肿消后病情就能好转，大多数会形成肛瘘，形成肛瘘后还要再进行肛瘘手术。

肛周脓肿是在肛门周围，也可能在肛缘，离肛门有一定距离的位置，距离肛门2cm、3cm、5cm都有可能。总而言之，肛周脓肿是在肛门周围，最常见于直肠后深间隙、直肠后浅间隙、坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，但是，这些间隙都是包围着直肠和肛管，因此称为肛周脓肿。 如果是与肛门不通的脓肿，不能称为肛周脓肿，只能称为疖子。肛周脓肿最重要的特点是与肛门相通，在肛门周围有肛门后深间隙，也有浅间隙，两侧可能是坐骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿，也有皮下脓肿，即特别表浅，只有一层皮。