邹英华

肾动脉狭窄的治疗指征，和其他部位比如冠状动脉、颈动脉、下肢动脉相比较最有争议，因为肾动脉狭窄可以导致高血压，肾功能不全是主要原因。但是解除肾动脉狭窄不管是过去的手术或是现在的介入治疗，解除肾动脉狭窄以后有许多患者对于高血压的恢复，及肾功能不全的恢复情况并不满意，并不像冠状动脉、颈动脉介入一样那么满意，就导致很多的内科医生有争议。目前肾动脉狭窄治疗的指征还是相当严格的，对于单纯的肾动脉狭窄治疗的指征越来越严，目前规定是有以下几个指征： 1、肾动脉狭窄同时患者有顽固的或者难以治疗的重度高血压，比如患者收缩压超过160mmHg，吃三种治疗降压的药物不能降下来，是主要的指征； 2、突然发生高血压，药物控制不好，经查处是肾动脉狭窄造成的，可以进行支架植入； 3、肾动脉狭窄同时合并心血管疾病，比如说肾动脉狭窄合并水肿、类似心绞痛症状，可以进行肾动脉狭窄的支架植入； 4、双侧的肾动脉狭窄主张积极的肾动脉支架的植入。

肾动脉狭窄放入支架的风险，对于熟练的介入医生或者血管介入医生没有太大的风险。但是所有的操作、治疗都会有风险，即使患者在家或者在路上都会有一定的风险，发生几率不一样，主要的风险有： 1、手术操作中间发生的风险，最常见的就是肾出血，由于各种原因，比如医生操作，肾动脉血管非常脆弱，全身的血管除了脑子就是肾、小血管、微血管破裂引起肾出血，是在临床上最常见的并发症或者风险，熟练的医生可以降到1%以下。 比如在我们医院一年做200个肾动脉支架，也不会遇到一个肾动脉出血，风险非常低，但是没有经验的医生可能还会遇到。一旦发生，有经验的大夫止血不成问题，是介入医生最擅长的工作，患者不必担心； 2、出院以后可能还会出现高血压，肾功能继续恶化，这也是肾动脉治疗为什么指征掌握非常严格，适应症的争议最多。后两个问题发生的机会比较多，一旦发生肾功能继续恶化或者肾动脉引起的高血压，或者患者的高血压不能降下来，希望患者及时到医院复查。

肝癌介入治疗费用与治疗方法有关，具体如下： 1、经导管介入栓塞化疗：治疗总费用约为3万元，但是由于新栓塞剂及其他药物的出现，花费可能稍多，如果使用载药微球栓塞治疗，总费用可达到5万元，如果使用普通栓塞剂或者化疗药物，总费用约为2万元，70-80%医保给予报销； 2、经皮穿刺冷冻或热消融：热消融主要包括微波和射频，使用一个穿刺针费用约为1万元，一个疗程总费用不超过2万元，如果多个穿刺针叠加使用，总费用接近3万元。

肝癌介入手术是在影像引导下的微创治疗，是在体内局部灭活肿瘤，不需将肿瘤取出。目前介入治疗最重要的方法包括： 1、经导管栓塞、化疗；通过动脉导管将高浓度药物或者栓塞剂输送到肿瘤部位，将肿瘤杀死、灭活或者使肿瘤缺血、坏死，适用于中晚期肝癌患者； 2、经皮穿刺消融治疗：通过穿刺针进行消融，比如微波、射频或者冷冻使肿瘤发生高温坏死或者低温冷冻坏死，适用于早期肝癌患者。

肝癌导管介入治疗是经股动脉插管至肝脏内给予栓塞和化疗的办法，患者术后经常出现上腹不适甚至疼痛，不能进食甚至恶心、呕吐，通常3-5天恢复，临床称为栓塞后综合征，原因如下： 1、栓塞肿瘤供血动脉使病变组织发生缺血，同时肝脏有少部分正常组织也会发生缺血，导致缺血性闷疼、胀疼，出现上腹部肝区疼痛，患者误认为是胃疼； 2、通过导管向肝脏肿瘤内注入高浓度化疗药物，绝大部分化疗药物会有消化道反应，引起胃痉挛、胃部不适甚至恶心、呕吐，严重者可能伴有脱发、白细胞降低。

肝癌介入治疗的方法如下： 1、经股动脉或者肘动脉穿刺置入细管，沿血管进入肝脏动脉、肿瘤的供血动脉，将肿瘤内血管堵塞，或者注入高浓度化疗药物或其他硬化剂，使肿瘤缺血、坏死； 2、经皮穿刺消融，目前临床最常用的是微波或者射频消融，穿刺进入肿瘤内，在局部电极即穿刺针局部发生高温或者冷冻，使肿瘤高温凝固性坏死或者冷冻水肿坏死。

肝癌介入治疗后的反应与治疗方法有关，具体如下： 1、经导管动脉栓塞化疗：通过导管进入肿瘤的供血动脉，给予高浓度化疗药物和不同的栓塞剂，将肿瘤血液供应切断，最常见的不良反应为栓塞后综合征，临床表现为胃部不适、不思饮食甚至恶心、呕吐、上腹胀痛、肝区疼痛等，建议反应较重的患者暂时禁食，给予静脉营养和相应药物治疗； 2、经皮穿刺消融治疗：通过高温或者冷冻治疗，因为高温引起灼伤，术后3-5小时内可出现局部疼痛，冷冻治疗后疼痛较轻。

肝癌的介入治疗是微创治疗手段，包括两个方面，早期肝癌经皮穿刺的消融技术，和中晚期肝癌经导管的动脉栓塞技术，这两种技术统称为介入技术。优点是操作简单，手术快捷，操作时间都非常短，小肝癌的消融治疗，若操作非常顺利，在半个小时到一个小时之内就能够结束手术，有些患者采取麻醉不一样，可能会延长的时间不一样。 我们医院都要进行全麻治疗，减轻患者术中的疼痛，病人准备时间比较长，整个治疗过程只有半个小时，最长一个小时。其他的介入技术，比如常用的栓塞技术，经过导管穿刺股动脉，导管到达肿瘤部位，对肿瘤的血管进行堵塞，快的时候通常在40分钟左右，但是由于血管的迂曲不一样，操作时间比较长，可能达到一个半小时，平均一个小时也能结束手术。

肿瘤的生存期每个病人不一样，现在对肿瘤有很多东西并没有搞清楚。胰腺癌、肝癌生存时间非常短，肝癌为什么生存时间短，不管采取什么办法治疗，生存5年的患者在我们国家大概在30%不到，20%左右的比例。每一个患者看诊断的早晚，如果诊断早期肝癌能够手术切除，能够进行消融治疗，5年生存能达到60%-70%；中期的肝癌，多个结节或者单个肿瘤已经长到一定大的程度，同时肝硬化非常严重，患者生存平均5年不到50%，30%或者40%就不错了；很晚期的，全肝都是肿瘤，或者已经转移了，肝硬化相当严重，出现大量腹水、黄疸，晚期患者5年生存不到10%，甚至生存机会非常小。平均生存的时间，晚期患者3-6个月之间，中期1年左右，早期达到2-3年。每一个患者的生存要根据病情还有患病复杂程度，生存时间是不同的。

颈动脉支架术就像全身的其他手术一样，都会有手术中或者手术后并发症的发生，几率不高，但是一旦发生给患者或家庭也会造成不利影响。简单介绍，比如手术中最严重的并发症，脑出血也就是脑溢血，因为长期血管狭窄突然打通，脑子对于突然恢复大量血流不能承受，发生脑出血，这个并发症非常少，大概在千分之零点几或者千分之几，由于目前技术的提高还有血压的控制等，在围手术期手术操作中间的控制，并发症已经非常少见。相对常见的并发症就是脑梗塞，在手术中间和手术后的短期围手术期，一个月之内再次有小的斑块脱落，通过血流进入到脑室发生脑梗塞，这种并发症往往是小的脑梗塞，患者会在手术以后或者出院以后发生语言或者肢体上小的障碍或者无力，一般在半年之内绝大部分都能恢复正常。