邹英华

肝癌介入治疗的方法如下： 1、经股动脉或者肘动脉穿刺置入细管，沿血管进入肝脏动脉、肿瘤的供血动脉，将肿瘤内血管堵塞，或者注入高浓度化疗药物或其他硬化剂，使肿瘤缺血、坏死； 2、经皮穿刺消融，目前临床最常用的是微波或者射频消融，穿刺进入肿瘤内，在局部电极即穿刺针局部发生高温或者冷冻，使肿瘤高温凝固性坏死或者冷冻水肿坏死。

肝癌介入治疗后的反应与治疗方法有关，具体如下： 1、经导管动脉栓塞化疗：通过导管进入肿瘤的供血动脉，给予高浓度化疗药物和不同的栓塞剂，将肿瘤血液供应切断，最常见的不良反应为栓塞后综合征，临床表现为胃部不适、不思饮食甚至恶心、呕吐、上腹胀痛、肝区疼痛等，建议反应较重的患者暂时禁食，给予静脉营养和相应药物治疗； 2、经皮穿刺消融治疗：通过高温或者冷冻治疗，因为高温引起灼伤，术后3-5小时内可出现局部疼痛，冷冻治疗后疼痛较轻。

介入治疗对于肝癌，目前主要是两个技术： 1、早期小肝癌可采用消融技术，目前国内常用微波或者射频，国际上最常用的是射频，通过穿刺把能够发热的针，不管是单个针尖还是多个针尖扎到肿瘤的局部进行消融，进行烧熟毁损，达到完全治愈肿瘤的办法。 对于3cm以下，小的肝癌，通过消融的办法可以达到和外科手术切除，5年生存率几乎是完全一样的疗效，目前被卫建委还有国际各种学会、团体在指南上定义为治愈的治疗手段，和外科手术切除作为同等重要的治疗选择，介入治疗消融治疗效果较好； 2、比较晚的中晚期，采用TACE动脉栓塞治疗，5年的生存期看肿瘤的早晚，早的肿瘤5年生存期达到50%以上，晚的肿瘤5年生存只有30%左右。

肝癌目前是我们国家乃至全球最主要的危害健康、生命的肿瘤之一，公认的、最严重的、最恶的肿瘤，第一是胰腺癌，第二就是肝癌。我们国家肝癌的发病率非常高，占全球将近一半。目前治疗的方法有几种，根据国家卫健委还有国际的各种肝癌治疗指南，对于早期的肝癌，单发的或者结节不到3个的肿瘤，大小直径不超过3cm，单个病灶不超过5cm或者是更大一点，主张手术的办法。如果手术不行，采取消融技术，消融也是介入技术的一种，用射频或者微波，把针放到肿瘤里边，通过高温把肿瘤烧死。对于小的肝癌，3cm以下的消融治疗效果非常好，5年的生存率已经和外科手术切除几乎是等同的。国内外的指南上都是把消融治疗和手术放在一个选择上，可达到非常好的治疗疗效。

颈动脉狭窄经过支架植入即恢复血流，但根据经验和国内外研究，5%左右的患者会在5年之内发生再狭窄。由于血管壁的增生或者新的斑块形成，使得血管支架的部位再次发生狭窄，是比较正常的。血管在老年以后发生动脉硬化，新的斑块形成，本身的血管都可能发生狭窄，植入支架以后血管发生再狭窄也是相对比较正常的过程。颈动脉植入支架以后发生再狭窄，目前有两种处理的办法： 1、首选的、最常用的治疗办法仍然是介入技术，颈动脉狭窄支架植入的部位进行球囊再扩张，植入球囊扩张以后使得管腔重新恢复血流，再把球囊撤出来； 2、开刀手术，开刀以后可以把再狭窄的支架或者内膜进行剥脱，甚至把支架取出来。不管是支架还是手术都可能造成再狭窄。

颈动脉狭窄临床上主要的危害是引起脑缺血，脑缺血临床表现严重的就是脑梗塞。目前颈动脉狭窄的主要原因有两种： 1、常说的中老年动脉粥样硬化，在我们国家发病率越来越高； 2、青少年的大动脉炎或者纤维肌结构不良叫FMD。 目前两种原因引起颈动脉狭窄，有症状的都主张积极治疗。目前治疗的方法分两种，一是外科手术，动脉粥样硬化狭窄目前主张颈动脉斑块的内膜切除术，大动脉炎或者是FMD引起的颈动脉狭窄，目前更多主张采用球囊扩张的办法；二是采取腔内或者介入技术，通过血管内穿刺的办法，不开刀把支架植入到狭窄的部位，由于颈动脉不允许手术中间脱落斑块，会引起脑梗塞，而主张直接植入支架进行治疗。

颈动脉狭窄植入支架是标准的治疗手段，在颈动脉狭窄介入治疗植入支架以后，患者要注意的事项，在植入的围手术期或者植入当时，住院期间都有医务人员会对患者的起居、服药情况紧密地给予指导，住院的患者不用担心注意事项。颈动脉狭窄也是颈动脉粥样硬化好发的部位，出院以后患者应该注意，最主要的要遵从医生的医嘱，医生在出院的时候会给予出院记录和出院医嘱，出院注意事项，一般都是护士在出院的时候会交代，最主要的方法，注意事项主要包括： 1、服从医生的医嘱，按时按量用药，防止斑块形成，防止服用使动脉硬化加重的药物。他汀类药物，和防止血栓形成的抗血小板、抗血栓的药物等，这些最主要的药物在患者出院以后一定要听从医嘱，按时、按量吃药； 2、按照医生嘱托定时复查，常规的术后一个月、三个月、半年进行复查，半年以后就每隔半年进行复查。

颈动脉支架以后的寿命简单说有两个，患者的寿命，支架的寿命。支架本身是永久的体内植入材料，就像更换人工关节，不会再拿出来，支架也同样，成功地植入支架以后，本身的寿命是永久的，伴随患者终生的体内植入材料，除非材料发生打折、断裂还有其他问题，再进行取出，不管是开刀还是其他办法。 患者的寿命，简单说就是每个人的寿命不一样，治疗颈动脉狭窄是预防脑梗塞的技术，并不是延长寿命。现在影响患者寿命的原因很多，最主要是遗传，还有各种疾病，比如肿瘤、血管疾病，颈动脉狭窄治疗以后，患者发生脑梗塞的风险就会大大降低，从这个方面讲可能会延长患者的生存期，延长患者的寿命。

颈动脉狭窄的植入支架总的费用，在各个医院基本上是相同的，因为它使用的器材基本是一样的。除了支架还有输入支架的这些器材以外，还有一个保护伞。因为在支架植入的过程中间，会对颈动脉狭窄进行扩张，斑块有可能脱落，为了防止脱落的斑块进入到颅内引起脑梗塞，在扩张和植入支架之前要植入一个叫保护伞的器材。保护伞做完手术再拿出来，它就会把脱落的斑块，尤其是大的斑块取出来，所以颈动脉支架的费用高于肾动脉支架。肾动脉支架通常是不会用保护伞或者保护装置的。颈动脉支架加上颈动脉伞、球囊还有输送这些器材，总的费用一个手术下来平均花费是在4-5万元左右。如果是病人住院期间不发生其他的费用5万元就够了。当然，要是住院期间发生了其他的比如说心血管意外、心梗，或者是发生了并发症，比如脑梗，治疗费用就会相应的增加。

肝癌治疗方案不同，花费也不同，比较统一的是微创治疗，包括动脉导管的栓塞化疗、经皮的消融术、子植入等，费用大概在1万到2万，主要是根据使用的材料去决定。