赵耀东

脑膜瘤是常见的原发性良性脑肿瘤，在脑膜瘤长到较大之前，基本没有明显症状，常见症状如下：1、头痛：脑膜瘤发现时通常是持续头痛，部分脑膜瘤较大才会引起头痛，因为是良性病变，生长缓慢，脑组织会逐渐适应增长的过程。长到一定程度时，即可引起症状；2、癫痫发作：脑膜瘤生长部位比较特殊，靠近脑中支配手脚活动的区域，即运动中枢区域，可能会引起癫痫发作，因为受到脑膜瘤的刺激，神经元会异常放电，引起癫痫发作；3、运动功能障碍：脑膜瘤进一步压迫脑组织，引起相应肢体无力，称为运动功能障碍；4、感觉功能障碍：如果压迫到感觉中枢，会出现相应感觉区的感觉减退，可能会出现手脚麻木、疼痛；5、视力障碍：脑膜瘤如果生长在视神经旁，病人可能会出现视力障碍、视力下降和视野缺损。

Ⅳ级胶质瘤是胶质瘤中恶性最高的级别，又称为胶质母细胞瘤。此类细胞增殖较快，结构较稳，容易有侵袭性，甚至会在脑中形成脑脊液进行播散，即胶质瘤转移。病人存活时间并不能进行准确判断，如果Ⅳ级胶质瘤手术后复发，并发生远处播散和转移，生存时间不到1年。如果病人全身情况较差，KPS评分较低，生存时间在3-6个月。病人具体存活时间要结合体格检查、转移部位、治疗效果等进行综合判断。如果发生Ⅳ级胶质瘤，并且出现远处转移，存活时间只能以月做为单位进行计算。在临床上，通常会予以支持、脱水、对症处理等方法，缓解患者痛苦。

脑出血在临床上比较常见，通常是由于动脉瘤破裂引起，称为蛛网膜下腔出血，通过手术将动脉瘤夹闭或栓塞后，多数病人会得到完全康复。脑出血病人常见于高血压脑出血，其进行手术后具体的术后恢复情况，通常根据出血部位不同，其术后恢复情况也有所不同，具体分析如下：1、基底节区脑出血：手术治疗后，病人会留有一定后遗症，出血量较大的病人，甚至会出现长期昏迷，成为植物生存状态。但大部分病人手术以后均会清醒，但可能会出现出血侧的对侧肢体功能障碍，如步态不稳、手无力，不能完成精细动作等；2、小脑部位出血：病人可能会留有一定后遗症，如出现平衡功能障碍等；3、重要的神经功能皮层区域出血：病人可能会留有永久的后遗症，如一侧肢体瘫痪、感觉功能障碍等；4、功能假区出血：通常手术治疗后，多数病人不会引起后遗症的发生。

脑出血后血压较高，甚至达到180mmHg，此时病情比较严重，需要控制血压。脑出血原因常见的是高血压出血，血压升高导致全身血管一直被高压力血液冲击，导致血管变脆、破裂。破裂后会引起脑出血，这时血压还没有控制理想，会引起二次出血。世界卫生组织对高血压的定义之一是收缩压＞140mmHg，患者血压如果达到180mmHg，血压明显过高。患者血压在180mmHg长时间不能得到控制，则会引起二次出血。患者需要积极控制血压，有些患者血压比较顽固，长期高血压导致血管硬化严重，不容易控制，使用诸多降压药效果均不理想。这时不要强求在短时间内迅速将血压降至正常，降压速度过快、过剧也会引起不良临床症状。需要及时就医，医院医生会结合患者的具体情况，科学控制血压。

脑动脉瘤介入手术以后，如果处理得当，一般不会影响患者寿命，可以得到长期存活。脑动脉瘤是神经外科较为常见的疾病，占脑出血因素比例的20%左右。脑动脉瘤的治疗方法一般包括开颅手术，还有微创的介入手术等。随着目前介入手术材料、技术和设备的进步，脑动脉瘤的介入手术逐渐被更多患者接受和认可。脑动脉瘤介入手术以后，通常影响患者生命的主要因素包括动脉瘤是否处理的比较完好、动脉瘤手术以后是否存在明显并发症。如果是开颅手术，一般是进行夹闭；如果是介入手术，通常是使用支架或球囊进行辅助栓塞。只要能将动脉瘤栓塞的比较完整，能得到良好的治疗效果。动脉瘤手术以后可能出现并发症，多数表现为蛛网膜下腔出血，可能会出现相关症状，如头疼、发热以及脑积水等。上述问题得到妥善处理以后，一般不影响寿命。部分动脉瘤患者因为使用支架辅助，术后需要长时间服用抗凝药物。如果药物管理比较妥当，也不影响寿命。因此，脑动脉瘤介入手术以后，如果没有明显的并发症，多数患者可以长期存活。

脑疝是神经外科比较严重的疾病，主要指脑组织从原发部位，由于压力梯度移位到其它部位。脑疝发生以除治疗之外，护理也很重要，需要包括各个系统，常见护理如下：1、呼吸系统护理：脑疝发生后，病人可能昏迷，不会咳嗽、咳痰，需要进行定期拍背、吸痰；2、褥疮护理：脑疝发生以后，病人通常会长期卧床，甚至是昏迷，无法自行翻身、疼痛，需要每半小时给病人翻身，防止长时间睡觉压迫臀部、足跟，形成褥疮；3、泌尿系统护理：脑疝病人长期昏迷需要放置导尿管，需要对尿道口进行常规会阴护理，防止或者减少尿路感染发生；4、消化系统护理：病人长期昏迷，无法进食、饮水，需要放置鼻饲胃管，经常冲洗鼻饲胃管，防止胃部堵塞，定时抽吸，防止胃肠道过多残留。

脑水肿消退期主要为脑水肿临床症状减轻，具体如下：1、头痛：因脑水肿发生后导致脑内压力增高，容易引起头痛，脑水肿消退后病人会觉得头痛逐渐减轻；2、恶心、呕吐：脑水肿引起颅内压增高，病人会出现频繁恶心、呕吐，消退后此现象发生的频次会越来越低，甚至消失；3、意识障碍：脑水肿严重，将引起病人意识障碍，使病人从清醒变为昏迷。脑水肿消退过程中会发现病人的神经反应逐渐提高，神经系统的意识障碍评分逐渐增加。昏迷病人可能逐渐出现自发睁眼、手脚活动，甚至逐渐转化成昏睡、嗜睡，直至完全清醒。

脑脓肿通常可被治愈。身体其他部位发生脓肿，可能较容易理解，例如手划破，细菌进入形成脓肿。而脑脓肿通常由细菌引起，通过血液循环播散、停留于脑组织中，继而形成脓肿，部分细菌通过破溃、中耳炎、鼻窦炎在脑中形成脓肿。脑脓肿主要为细菌感染性疾病，早期脓肿壁未形成时不能贸然手术，而应使用敏感的抗生素，进行长疗程、缩量治疗。脓肿壁形成后再采取外科治疗，例如穿刺抽吸、反复的冲洗，使脓肿体积明显缩小后，再行后续加强的抗生素常规治疗。对于较浅表的脑脓肿，若脓肿壁已经形成且较坚实，也可行开颅剜除脓肿手术。此时，应注意保证脓肿壁的完整性，切勿破坏蛛网膜下腔，若在手术过程中，大量脓液流入蛛网膜下腔使炎症和细菌播散，可能导致严重的后果。

髓母细胞瘤是恶性程度较高的肿瘤，常发生于儿童。髓母细胞瘤需进行手术治疗，术后患者的存活时间不能一概而论，由以下因素决定：1、患者全身情况：如患者术前一般情况较好，且手术切除得较完整，术后经过放化疗，存活时间较长，可达10-20年；2、手术满意度：如果手术肿瘤切除得较为完整，存活时间较长；3、术后并发症：髓母细胞瘤主要位于小脑颈部，靠近脑干，手术时可能伤及脑干，形成脑积水，这时存活时间较短；4、肿瘤生物学特点：与生存时间最密切。髓母细胞瘤分为1-4型，个别类型术后经放化疗，存活时间较长，可生存10年，甚至20年。而较少见的WNT型，即使手术切除完整，术后及时进行放化疗，存活时间可能也只有1-2年，甚至更短。

蛛网膜下腔出血是脑出血的临床亚型，蛛网膜下腔出血后常见有以下几种后遗症：1、头痛和头昏：经过短期康复治疗，均能够治愈；2、脑积水：临床上治疗比较困难的为脑积水，脑内每天会产生脑脊液，并且不断吸收，形成循环。蛛网膜下腔出血后会将吸收通道堵塞，时间过长后脑内积水逐渐增多，从而形成脑积水，此时需要手术治疗；3、癫痫：需要积极进行抗癫痫的治疗。蛛网膜是如同蜘蛛网样的膜状特殊结构，蛛网膜下腔出血的常见原因如下：1、脑血管异常：自发性蛛网膜下腔出血，临床上常见原因是脑内蛛网膜破裂；2、脑外伤：大脑受伤后任何部位的血管均可能破裂，位于蛛网膜下腔的血管破裂，则会形成蛛网膜下腔出血。