赵群

一般建议患者月经干净3-7天之内来进行阴道镜检查，而且建议患者做阴道镜检查之前避免夫妻同房，避免阴道上药，这样保证阴道的清洁。做阴道镜是进行常规的妇科的检查，在暴露好阴道、宫颈的前提下进行阴道镜的扫描，了解异常组织，而且要配合着必要的药物，如冰醋酸和鲁哥氏碘液来了解病变的组织，然后有针对性地进行活检，一般阴道镜会有自助的拍照功能，能够把宫颈病变的形态、具体的位置拍摄下来，并且可以打印出来给患者自己保留。

子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而形成。根据生长部位，分为子宫肌瘤、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤是指肌瘤位于子宫肌壁间；浆膜下肌瘤是指肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面；黏膜下肌瘤是指肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔。多数子宫肌瘤属于良性疾病，若肌瘤在短期内生长迅速，体积增大，应高度警惕是否有恶变的风险。

葡萄胎是一种异常妊娠，可引起下腹胀痛，其子宫大小明显大于相应月份的妊娠子宫；葡萄胎可刺激子宫排出异常的妊娠组织，从而引起阴道不规则流血；血清中HCG浓度明显高于正常妊娠时相应月份值，B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。临床上行人工流产后将异常组织送病理检查，可明确诊断葡萄胎。

正常怀孕和葡萄胎都会有停经史，但是葡萄胎的子宫大小明显大于相应月份的正常妊娠子宫，患者会有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状，相比于正常妊娠更加严重，部分患者可出现血压明显升高。通过B超和血HCG检查可明确诊断正常妊娠和葡萄胎。葡萄胎的B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。

葡萄胎后能否生育不能一概而论，与葡萄胎的性质密切相关，具体情况如下： 1、良性葡萄胎：通过人工流产手术将异常组织清除干净，待血HCG值降至正常后避孕6个月到1年即可怀孕； 2、恶性葡萄胎：又称为侵蚀性葡萄胎，病变可能侵犯子宫肌层，甚至发生远处转移，危及生命。经过正规治疗后血HCG值降至正常且B超检查发现子宫内无异常病灶，建议患者避孕2年后再考虑怀孕。

阴道镜下宫颈病变的分级标准如下： 1、CINⅠ级：即轻度病变，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、CINⅡ级：即中度病变，应给予LEEP刀或宫颈冷刀锥切术进行治疗； 3、CINⅢ级：即重度病变，应给予LEEP刀或宫颈冷刀锥切术进行治疗。 目前国际阴道镜和子宫颈病理学会把CINⅠ级定为低度病变，而CINⅡ和CINⅢ级定为高度病变，有助于简化分级，缓解患者紧张情绪，判断预后。

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于50岁左右的围绝经期妇女，目前发病年龄有年轻化的趋势，尤其多见于肥胖女性。不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，B超检查显示子宫内膜增厚。一旦出现上述症状，应及时去医院检查，必要时可进行宫腔镜检查及分段诊刮，以明确病变性质。对于病理诊断为异常增生、不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应尽早进行治疗。

子宫内膜癌可以治好，子宫内膜癌属于生殖道恶性肿瘤里预后最好的恶性肿瘤，绝大部分子宫内膜癌患者，通过手术治疗以后都可以达到治愈，做完手术治疗以后可以生存20-30年，甚至40-50年。但是有少数子宫内膜癌患者，病理类型不佳，比如浆液性子宫内膜癌，比子宫内膜样癌的预后要差。还有有些妇女，开始没有发现子宫内膜癌，发现时已到中晚期，治疗效果不佳，有些是有危险的因素，如血管、淋巴管中有肿瘤细胞，容易发生远处转移和复发。还有些患者发现时已有淋巴的转移，也是高危因素。还有些患者细胞的分化不佳，如低分化子宫内膜癌预后，比高分化子宫内膜癌患者要差。建议女性应该每年进行妇科检查，特别是了解子宫内膜厚度，一旦发现子宫内膜增厚，或者有不均匀回声，要尽早到专科医院进行诊治，可以帮助早期发现子宫内膜癌，尽早治疗可获得较长生存期。

子宫内膜癌的分期标准，主要是根据子宫内膜癌浸润范围决定：1、Ⅰ期子宫内膜癌：局限在子宫内，如果只是侵犯浅肌层属于ⅠA期，如果侵犯深肌层属于ⅠB期；2、Ⅱ期子宫内膜癌：子宫内膜恶性肿瘤，已经侵犯了宫颈间质部，即发生局部转移；3、Ⅲ期子宫内膜癌：有盆腔转移，比如子宫内膜癌的肿瘤侵犯到输卵管，卵巢或者有盆腔淋巴结转移，属于Ⅲ期；4、Ⅳ期子宫内膜癌：发生远处转移，比如侵犯膀胱、直肠或者远处肺、肝，远处转移都属于Ⅳ期。子宫内膜癌主要分为四期，早期为局限性，局限在子宫、宫颈，晚期就是有盆腔和远处扩散，越早期的子宫内膜癌，治疗的效果越好，越晚期的子宫内膜癌，治疗效果越差，建议女性一定要定期做妇科检查，特别是做B超了解子宫内膜厚度。如果子宫内膜厚度异常增厚，或子宫内膜有不均质回声，要高度警惕，有没有子宫内膜癌方面危险，必要的时候还要做宫腔镜检查，了解子宫内膜的性质，可以早期诊断子宫内膜癌，早期治疗子宫内膜癌，获得较好预后。

子宫内膜癌彩超会有一定的提示，具体如下：1、子宫内膜的厚度：通过彩超可以了解子宫内膜的厚度，正常女性在来完月经后，子宫内膜厚度是0.5-0.8cm，在月经来潮前会明显增厚，一般是1-1.5cm，绝经后女性子宫内膜的厚度，应该＜0.5cm，如果绝经以后子宫内膜厚度＞0.5cm，要高度警惕子宫内膜癌；2、子宫内膜回声是否均匀：如果是子宫内膜回声不均匀，特别是有强回声或者是不均质的回声、有囊腔，都提示子宫内膜有病变发生；3、子宫内膜血流：有没有异常血流，如果子宫内膜有异常血流，要高度警惕子宫内膜增生比较活跃，因为血流越丰富，细胞生长越迅速，容易发生子宫内膜病变。如果有条件建议妇女一定要定期进行超声检查，了解子宫内膜情况，有性生活的女性建议使用阴道超声，了解子宫内膜厚度和性状。