赵红洋

宝宝是否发生脑瘫，主要从以下几方面判断：1、临床症状与体征：如宝宝在家表现出与其他同龄宝宝不同的运动或特殊动作，包括活动较少、不愿动、哭闹、喂养困难、喝水呛咳等表现； 2、损伤因素：需考虑宝宝出生时或母亲怀孕期间是否有引起脑损伤的因素，如怀孕期间宝宝胎心加快或减慢、羊水是否浑浊、生后是否有哭闹、是否有抽风等临床病史；3、动态评估：对宝宝异常的症状和体征做动态评估，观察这些症状和体征是否有随年龄增加越来越重或越来越轻，如果是静止性、不可逆转表现，有时需注意可能是脑瘫引起。 综上，对怀疑可能有脑瘫表现或临床病因的宝宝，家长要尽早带宝宝到医院做脑电图、磁共振、神经系统查体等，进行诊断和治疗。如果诊断是脑瘫，尽早给予康复和针对性干预的策略，从而提高宝宝的生活质量，减少神经系统后遗症的程度和发生。

儿童癫痫的临床特点包括反复的发作，重复的出现。按照国际抗癫痫联盟的对癫痫的诊断标准，它是一个慢性病，具备的基本特点之一就是反复的形式比较相似的临床发作。它的原因如下： 1、发病的病因比如说基因突变、围生期的窒息等等在短期之内难以消除，是造成癫痫持续异常放电，引起临床发作的重要原因之一； 2、神经系统的发育的不成熟，抑制放电的机制不完善，所以导致放电持续的存在； 3、儿童对目前首选的抗癫痫药物治疗依从性比较差，容易造成临床癫痫发作反复出现。

儿童脑炎指的是发生在儿童期，因为各种病原体，病原体包括细菌、病毒、结核杆菌、支原体等等，可以通过血液传播，也可以通过邻近脏器，比如中耳炎、乳突炎、鼻部的危险三角区挤压的静脉反流等等，通过这些异常途径进入颅内，在颅内定植繁殖，导致脑组织炎症，引起的一系列临床症候群。这些临床症候群包括发烧、头疼、呕吐、精神不好，甚至抽风、昏迷等等。不同年龄的儿童，他的脑炎类型不一样。小婴儿尤其新生儿，脑炎最常见的类型是化脓性脑膜炎；而年长儿，5岁以上的儿童比较常见的是病毒性脑炎或者病毒性脑膜炎。

儿童脑炎指的是各种病原体，包括病毒、细菌、结核杆菌等等，通过一定的途径，进入颅内引起来的急性炎症，也叫感染性的疾病。小儿脑炎的临床表现包括： 1、发烧； 2、急性脑功能的紊乱：表现为精神不好、嗜睡、昏迷、抽风，有的个别孩子还出现行为的异常，原来他性情很温和的，这一段时间歇斯底里的脾气很暴躁； 3、颅内压增高：可以表现喷射性呕吐、比较严重头疼，甚至出现脑疝，影响到呼吸； 4、神经系统病理征阳性：包括巴宾斯基征、脑膜刺激征的阳性。对这个病的确诊依靠脑脊液的检查，包括脑脊液常规、生化等等这些检查来达到临床确诊。

脑炎指的是发生了脑部的炎症，包括脑实质炎症、脑膜炎症，或者两个共同都有的。脑炎的鉴别诊断分两个部分： 1、各种类型的脑炎：细菌、病毒、支原体、结核杆菌都可以引起脑炎，各种类型脑炎的鉴别，需要依赖儿童的发病年龄、前驱期的感染部位和症状、接触史，比如结核性脑膜炎，他就有开放性的肺结核接触史，也包括临床影像学。它的确诊还是依靠于脑脊液的检查，也就是腰穿取一些脑脊液标本进行相关的检验，来达到确诊； 2、颅外疾病：包括中毒性脑病，比如孩子长痢疾，引起来的抽搐、精神不好、高热，包括重症的肺炎引起来的这些表现，也可以通过临床的综合判断进行鉴别。 总的来讲，对脑炎的鉴别诊断还是要依靠我们通常说的金标准，也就是腰穿做脑脊液检查。在临床上可能说做腰穿，家长非常担心，其实大可不必担心，对神经科大夫来讲，这是一个常规的操作，而且没有特别大的危害，对孩子不会留下不良的影响。

新生儿遗传性代谢病如果出现临床表现，大部分是小分子代谢异常引起的，包括葡萄糖、氨基酸、蛋白质、有机酸等。早期的临床表现相对来讲不是特别典型，可能出现拒奶、反应差、哭声很弱、面色青灰、腹胀、便秘和腹泻交替等等，重的可能出现抽搐、严重低血糖、昏迷等等。所以新生儿期的遗传代谢病在早期不会致命，但是遗传代谢病是一个物质代谢的异常，如果确诊晚或者确诊后不进行正规治疗，其危害是非常严重的。好多遗传代谢病可能直接危及生命，包括出现脑出血、心脏衰竭、功能脏器衰竭，严重危害孩子身心健康，甚至危及生命安全。

宝宝老是蹬腿和脑瘫没有直接关系，不要建立一对一的联系。宝宝老是蹬腿实际是从生后，一直到神经系统发育的特定阶段，所自然而然形成的正常运动功能，表现在清醒状态、心情高兴时，做蹬腿样动作，表示一种高兴或非病理性动作。相对应的脑瘫，实际上是中枢神经系统受到严重的不可逆损伤后，包括围生期的窒息、缺氧，以及代谢等因素引起的脑功能异常，所表现出来的以肢体运动功能障碍为主要表现的临床症候群。脑瘫主要是运动功能的低下，包括肌张力低下、协调性较差，所以和宝宝带着愉悦心情进行蹬腿的表现形式不同。如果是频繁、有节律性的蹬腿，而不受外围因素影响，比如家长转移注意力还是做蹬腿样动作，有时需注意是否为抽风发作，而抽风也可以是脑瘫的一种表现，必要时可以到正规医院的儿童神经科或康复科，进行必要咨询或体格检查以及诊疗。