赵子义

肘关节脱位首先要确认是否合并骨折，而且一定要在急性期，即在伤后1周之内进行手法复位。一般手法复位的方法是助手帮着牵引患者的手腕，做手法复位的术者固定肘关节的近侧方。助手向前方牵拉，术者在对抗牵拉肘关节的同时，手顶着尺骨鹰嘴，按压回正确的位置。如果听到咔嗒一声，基本能够做到复位。这时再检查患者肘关节的屈伸活动是否达到正常的活动范围，如果活动范围正常，疼痛减轻，基本可以确认肘关节复位成功。复位成功后，一定要拍X光检查，确认是否完全达到解剖复位的效果。

左肩膀酸痛的病因： 1、肩关节周围炎：简称肩周炎。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，肩关节活动功能受限且日益加重为主要表现。肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊慢性特异性炎症。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病，好发50岁左右的妇女，女性略高于男性，多见于体力劳动者。如果不得到有效治疗，可能严重影响肩关节功能活动，肩关节广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩； 2、颈椎病：由于颈椎第5节神经支配肩周部位，所以当颈椎神经受到压迫时可引起肩膀疼痛。颈椎病引起的颈肩部疼痛一般会有触电样感觉，伴有手指麻木，往往是因为神经根受压明显所致，同时有肢体发冷及神经受压分布区域皮肤感觉异常，但无肩关节活动障碍； 3、肩袖损伤：疼痛和活动受限，活动受限表现为主动活动受限，被动活动可以完成。活动受限是因为疼痛和肌力减弱导致，被动活动不受影响，是肩袖损伤的特点； 4、其它：心绞痛、心肌梗死、心肌缺血时，疼痛也会放射至左肩导致左肩关节疼痛。

引起肩膀酸疼的原因不同，治疗方案也不一样，临床常见的引起肩膀酸痛的疾病及治疗方法如下： 1、肩周炎：通过按摩、理疗、小针刀、针灸，大部分患者可以缓解，结合肩关节活动功能锻炼，能达到痊愈的目的； 2、颈椎病：当颈椎神经受到压迫时可引起肩膀疼痛，颈椎病引起的肩膀酸痛会有触电样感觉，伴有手指麻木。早期治疗使用非甾体类消炎镇痛药，临床上常用扶他林或者芬必得，可以配合祛风散寒、活血止痛的中成药，比如尪痹片，外用膏药，常用活血止痛膏等膏药，结合中西医治疗，大部分效果良好。但是有些神经根型颈椎病病情严重，疼痛无法忍受，疼痛时间较久，无法通过常规保守治疗缓解，可以通过磁共振确诊后手术治疗。

胫骨平台参与膝关节的构成，如果胫骨平台骨折，不能够做到完全解剖复位、骨性愈合会影响膝关节的活动，有可能会继发创伤性骨关节炎，影响患者行走生活。所以胫骨平台骨折需要解剖复位严格的固定，必要时需要切开复位内固定。具体如下： 1、如果胫骨平台骨折异位较小裂纹骨折，可以考虑单纯的下肢长腿石膏固定4-6周后可以行走。在石膏固定期间，建议加强股四头肌收缩训练，防止下肢萎缩； 2、对于异位较大的胫骨平台骨折，需要切开复位内固定治疗，无论是手术还是非手术治疗，都需要每隔两周复查X光，只有当骨折线模糊，骨痂通过时，才可以在医生的指导下负重行走，在康复师指导下合理的康复训练； 3、在骨折恢复期间，建议口服成谷类的中药，如金天格、仙灵骨葆，促进骨折恢复。同时可以口服活血化瘀类的中药，如盘龙七片、七厘胶囊等，减轻软组织的肿胀，疼痛等症状。

腿脚无力发软需警惕是否有脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病会出现下肢无力，踩棉花样的走路感觉。另外有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄会出现下肢肌肉无力，也会出现发软。老年人骨质疏松也会出现腰膝酸软无力。这时需要服用补钙药物和维生素D类的药物。另外，有踝关节炎症的患者，因为踝关节疼痛而出现行走受限、无力。如果曾经发生过踝关节扭伤，出现踝关节周围肌肉、韧带松弛无力甚至断裂，也会出现踝关节不稳，影响行走。另外，由于年老体衰、肌肉萎缩、脑血栓、中风后遗症也会出现下肢无力酸软。

压缩性腰椎骨折是一种常见的中老年骨折，表现为腰背部疼痛。压缩性腰椎骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗两种方式： 1、保守治疗：腰椎压迫神经较轻，即压缩前缘1/3以内。患者只需卧床，一般要求卧床时间为6周左右。保守治疗的缺点是患者长时间卧床，尤其老年人容易出现肺炎、血栓、尿路感染等并发症，可导致患者有生命危险； 2、手术治疗：适应症为严重的爆裂骨折、伴有压迫神经骨折，或者腰椎的稳定性受到严重破坏，压缩面积超过1/2。有严重的后突畸形，也建议手术治疗。手术治疗包括两种方法，首先，微创骨水泥治疗的优点是费用相对较低、创伤较小、患者止痛快、下地行动早，缺点是不能有效恢复椎体高度，纠正畸形。其次，对于有爆裂骨折或者有神经压迫的骨折，尤其是年轻人，要求恢复脊柱的外观，一般建议做切开复位内固定手术治疗。

脚踝轻微骨裂也是骨折，只是一种无移位骨折。脚踝轻微骨裂和普通骨折区别是治疗时不需要手法复位或者切开复位，但是同样需要固定，所以在骨折愈合之前不能够走路。脚踝轻微骨裂如果固定比较牢靠，在1个月左右可以考虑不负重开始行走，因为这时骨折线能够基本愈合。在1个月左右如果X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过，可以考虑不负重锻炼。如果在骨折临床愈合之前擅自行走、活动，可以导致骨折移位，需要重新复位固定，导致骨折延长愈合，甚至出现畸形等不可逆损伤。对于骨裂也不能掉以轻心，需要在医生指导下合理治疗，以防止发生不可逆后遗症。

崴脚时会出现踝关节肿痛，一般情况下都是韧带软组织损伤，但有个别情况下也会出现骨折，骨折常发生于内踝、外踝和第五跖骨基底部。出现骨折时，患者有时候会明显听到声响。踝关节活动会出现范围过大，与健侧对比偶尔发现有明显畸形，角度不对。另外，如果发生骨折，患者疼痛会特别剧烈，基本上很难做到下地行走，肿胀也会特别明显，甚至会出现局部血肿、皮下瘀青、瘀斑等。因为骨折部位剧烈疼痛、肿胀，所以患者会拒绝任何触摸，如果触摸伤处，能感觉到骨头摩擦感，称为骨擦感或者骨擦音。如果发生踝关节扭伤，最好及时就医，拍X线甚至CT检查排除隐匿骨折，自己判断非常不可靠。

走路脚疼的原因很多，发生于前足疼痛，常见有拇外翻导致拇囊炎。老年人软组织松弛，前足脂肪垫薄弱，跖骨头和足底之间挤压导致足底脂肪垫炎。发生在中足，常见于平足导致跖筋膜炎症。发生在足跟部，最常见的是足跟部和跖筋膜交界处跖筋膜炎，跟骨下脂肪垫炎也会导致跟骨疼痛。另外，有时因为剧烈运动导致跟骨发炎，跟骨内压力增高导致足跟痛。 在足跟后方经常会出现跟腱炎，跟腱炎表现为剧烈运动后，脚后跟疼痛。在运动的初期疼痛，运动一定时间之后疼痛减轻。如果运动过量，疼痛又会加剧。常穿高跟鞋的人还会出现滑囊炎，在跟腱和皮下之间形成滑囊积液，行走后疼痛。另外扁平足、足畸形等会经常发生足舟骨附近关节炎症，出现局部肿胀、疼痛。另外，要小心类风湿性关节炎、痛风等原因导致足部关节疼痛。

治疗腰肌劳损的膏药分为两类，具体如下： 1、非甾体类消炎类的膏药：最典型的是氟比洛芬巴布膏； 2、中药膏药：包括活血止痛膏、奇正消痛贴、狗皮膏、复方南星止痛膏、千山活血膏等。 治疗腰肌劳损不能单纯的依靠外用药，首先患者要卧床休息，避免长时间久坐、久站，尤其是长时间的弯腰。腰部可结合热敷等物理治疗手段，推拿等手段也能够帮助缓解疼痛。当疼痛消失后，建议患者多做腰背肌锻炼，如游泳、小燕飞等，能够有效地预防腰肌劳损的复发。腰肌劳损的患者要注意避免受凉。另外，床的软硬度要合适，过硬或过软的床都不利于腰肌劳损的患者康复。