赵东

肋骨软骨炎又称Tieze病或Tieze综合征，是疼痛门诊或胸外科门诊的常见疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。 临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，可占门诊量的95%以上。其病因不明，一般认为与慢性劳损、外伤、病毒感染等因素有关，多发于20-35岁女性。 肋骨软骨炎起病缓慢，表现为受累软骨膨隆、肿大，有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、肿、热等炎性改变。痛点较为固定，咳嗽、深呼吸等胸廓过度活动时疼痛加剧，严重者会牵涉半身疼痛。一般2-3个月，疼痛可自行缓解或消失。 该病主要诊断依据是临床症状和局部体征，还应配合X线、B超、CT、核磁、实验室检查等辅助检查。一般可根据具体病情选择合适的治疗方法，包括对症治疗、封闭治疗、中医治疗、手术治疗等。 日常可通过避免上呼吸道感染、注意保暖、合理饮食、提高防护意识等措施，对该病进行预防。

肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打压部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。间接暴力作用于胸部时，如胸部受到挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。 开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。此外，当肋骨有病理性改变，如骨质疏松、骨质软化或在原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上，也容易发生病理性肋骨骨折。

肋骨骨折的复诊情况，需根据患者骨折严重程度而定，具体以主治医师医嘱为准。一般对于单处肋骨骨折，无明显移位或合并其它损伤，一般建议三个月后来医院复查胸部X片，明确骨折恢复情况。对于多处肋骨骨折或开放性肋骨骨折，需要给予手术治疗，一般2周复查一次胸部CT或彩超，主要目的是观察骨折对位情况以及双肺情况等，以便于进一步治疗。如果骨折恢复情况良好，建议根据情况选择3-6个月复查一次即可。

肋骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，比如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中被胸前硬物撞击等等。胸部损伤时，肋骨骨折最为常见。仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打压部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。间接暴力作用于胸部时，如胸部受到挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。局部疼痛、呼吸受限等症状为主。可根据患者的外伤史、临床特点，结合X线检查等确诊。单处闭合性肋骨骨折治疗可采用带条胸布固定或弹力胸带固定；多根闭合性肋骨骨折则可纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染、处理合并损伤；开放性骨折应及早彻底清创治疗，清除骨碎片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。患者应注意初期需卧床休息，避免胸部的运动，防止骨折移位，注意排痰，并采取抗炎治疗，及时下床活动，定期复查。日常生活应避免外来暴力造成的损伤，做好预防。

先天性胰腺囊肿更多见于儿童和青少年，成人也会存在。一般先天性胰腺囊肿无需特殊处理，但存在几种情况可能需治疗，且治疗大多数需通过外科手术才能达到治疗效果，如下所示： 1、先天性囊肿引起症状，包括压迫症状，或患者出现黄疸、进食困难等，需手术进行干预； 2、先天性囊肿在患者达到一定年龄时会发生癌变，当囊肿发生癌变需通过手术治疗； 3、囊壁较厚或存在癌变风险的先天性囊肿可采取预防性手术治疗措施，避免癌变发生。毕竟胰腺癌发生癌变后治愈率较低，因此可采取预防性手术治疗措施。

胸骨是胸前的不规则扁骨，与肋骨共同组成胸廓的骨性支架，主要起到保护胸腔脏器的作用。 胸骨骨折多数为直接暴力作用于胸腔导致，如果没有出现明显的移位，或者骨折没有导致胸腔内肺脏以及心脏的损伤，可以保守治疗，卧床休息，一般一个半月到两个月左右，骨折就会自行愈合。如果骨折出现明显的移位、粉碎，甚至导致胸腔脏器。 例如肺脏以及心脏的损伤，这种情况就要进行手术复位，并且行内固定治疗，以免导致移位的骨折端对胸腔脏器持续性损伤，影响病人的生命。综上所述，对于胸骨骨折能否自愈，应根据患者的具体病情而定。

胸骨为坚韧扁骨，创伤性胸骨骨折约占胸部损伤的1.5%-5%，导致胸骨骨折的具体原因如下： 1、暴力因素：主要是由于暴力直接作用于胸壁所致，导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成。较常见的原因是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，也可由于挤压及钝器直接打击造成。损伤多数为横断骨折，好发于胸骨柄与胸骨体交界处或胸骨体。由于胸部所受外力较大，容易合并心、肺、大血管损伤，甚至腹腔脏器破裂，救治不及时可引起严重的不良后果，死亡率可达5%-15%； 2、积累性劳损：生活和工作中的长期、反复、轻微的直接或间接损伤，可致使肢体某一特定部位成为积累性劳损，而容易导致胸骨骨折。

胸骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中前胸被硬物撞击等等。 此外，脊柱过度屈曲也可造成胸骨骨折。骨折可发生在胸骨的任何部位，但是发生在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄交界处最为常见。一般骨折线多为横行，移位比较少见。 如果发生移位，通常为下端向前上方移位。对于直接撞击引起者，半数以上伴有纵隔内血肿或引起急性心脏压塞、心包裂伤、心肌挫伤、瓣膜损伤。 若发生冠状动脉挫伤，可导致血栓形成和心肌梗塞、心脏破裂、胸主动脉破裂或腹内脏器伤。若为挤压伤引起者，一般可伴有脊柱骨折。

讲解医师：赵东婷  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省第二医院三级甲等医学影像科
可以间接看出一部分腹腔感染 。如果患者腹膜炎，外科触诊其实就可以大部分定诊，做CT目的为了明确炎症来源。腹部CT主要是检查腹腔脏器有没有出现感染性疾病，感染疾病主要在CT表现有腹水，或是某脏器的积液，或是发现某部位有囊肿、血管瘤、结核和炎症，同时还可以观察患者有没有转移性肿瘤、结石，以及穿孔。

讲解医师：赵东婷  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省第二医院三级甲等医学影像科
颈椎病拍平片一般都是颈椎四位片，大多都需要看有没有脱位、椎体前移、椎体错位等疾病。如果没有，可以进行按摩、针灸、推拿治疗。平片还能看出颈椎退变、韧带钙化等疾病，颈椎病初次或者骨外科医生触诊怀疑间盘疾病引起颈椎病，需要做颈椎CT片，看间盘突出、间盘膨出、椎体以及椎小关节退变以及变性情况。