谭杰

三岁宝宝如果出现腺样体肥大，首先需要观察患儿是否存在鼻腔堵塞、呼吸不顺畅，睡眠时张口呼吸、打鼾，一直流黄脓鼻涕，或鼻子痒、打喷嚏等过敏性鼻炎症状。如果患儿存在上述症状，可以先使用喷鼻激素，对于三岁宝宝只能使用糠酸莫米松进行喷鼻，同时使用排鼻涕的药物，比如欧龙马，或者小儿的桉柠蒎。经过大约三个月的治疗，如果症状明显缓解，可以继续用药，并且动态观察腺样体增生程度。如果治疗没有任何疗效，即张口呼吸及呼吸阻塞的程度没有任何改善，此时需要进行电子鼻咽镜检查，明确腺样体增生、肥大的情况，以及堵塞后鼻孔的程度，如果后鼻孔堵塞程度已经超过60%，建议将增生的腺样体进行切除，从而恢复鼻腔通气，缓解上呼吸道的炎症状况。

儿童出现腺样体肥大，家长应该带患儿挂耳鼻咽喉科。腺样体是位于鼻咽顶后壁的一团淋巴组织，又称之为咽扁桃体，当淋巴组织增生肥大以后，堵塞后鼻孔，称为腺样体肥大。腺样体肥大以后，可能引起一系列的疾病和症状，儿童先出现鼻堵，可能是部分或完全鼻堵，并且在后鼻孔堵塞之后，分泌物聚集，炎症难以消退，可能会导致持续性鼻炎或者鼻窦炎，也可能会引起或者加重过敏性鼻炎。如果腺样体增生肥大较严重，可能会堵塞咽鼓管的咽口，造成中耳腔内的负压，从而引起中耳黏膜渗出，出现鼓室内的积液，导致分泌性中耳炎。上述症状和疾病都跟耳鼻咽喉科相关，因此，如果需要解决儿童腺样体肥大，家长需要带患儿挂耳鼻咽喉科，进行电子鼻咽喉镜的检查，判断腺样体肥大的程度，从而指导进一步的处理。

腺样体肥大会导致后鼻孔堵塞，使患者在睡眠时张口呼吸，可能会诱发鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病。初蜜仅属于调味品或食品，使用初蜜调理腺样体肥大是错误的方式，对于治疗腺样体肥大无任何作用。正确的治疗方式是进行电子鼻咽镜检查或头颅侧位片、鼻咽侧位片检查，判断腺样体大小及是否堵塞后鼻孔超过60%。若堵塞后鼻孔程度较严重，引起的症状较明显，建议尽早进行手术切除增生的腺样体，从而恢复鼻腔及鼻咽部的通气状况，改善上呼吸道的通气功能。

怀孕时若出现扁桃体肿大，主要治疗方法有以下几种：1、若怀孕时出现扁桃体肿大，但没有疼痛或其他发炎表现，通常可以不用特殊处理，日常可使用淡盐水漱口，少进食辛辣、刺激性的食物。此类情况偶尔会引起熟睡时打呼噜，可以选择侧身睡觉等方式改善；2、若由于扁桃体炎而引起的扁桃体肥大，可能会引起发烧、咽痛、吞咽痛，以及浑身肌肉的疼痛的一系列症状。急性的扁桃体炎，所引起的扁桃体肥大，可能需要使用药物进行治疗。药物首选青霉素或头孢类抗生素，这两种抗生素对扁桃体炎敏感，且这两种抗生素通过肾脏代谢，不通过肝脏代谢，不会通过胎盘屏障，对胎儿没有明显影响，对于孕妇也较安全。综上所述，若孕期出现扁桃体肥大，没有感染的情况下，可以不做特殊处理，若感染引起扁桃体肥大，可以适当选择抗生素进行治疗。

鼻涕带血并非一定是鼻咽癌。鼻咽癌有较为重要的临床表现，即回吸性涕中带血，即回吸鼻涕之后，可能发现带有血液或混有血块。但是出现上述症状并非说明是鼻咽癌造成。例如鼻腔前部黏膜出现糜烂，导致少量血液渗出，血液可能与鼻涕混合，随着纤毛摆动而逐渐流至鼻腔后部。当进入口腔，患者吐出后，就会发现鼻涕带有少量的血液，这种情况较为常见，并不说明发生鼻咽癌。如果存在鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，也可能发生出血，导致回吸性的涕中带血。所以如果出现血涕，即鼻涕带血，需要引起重视，但也无需过于害怕，建议至正规的耳鼻喉科，进行鼻腔、鼻窦的检查，排除鼻腔、鼻窦恶性肿瘤以及鼻咽癌的情况。

回吸鼻涕带血并非一定是鼻咽癌，鼻咽癌有较为独特的临床表现，即回吸性的涕中带血，但是出现这种症状，并非意味着鼻咽癌的发生。通常鼻涕随着鼻腔内的纤毛摆动，逐渐向鼻腔后部流动，如果鼻腔前部出现黏膜糜烂，导致少量血液渗出，血液与纤毛摆动一起向鼻腔后部运动到达口烟部，随分泌物排出会导致涕中带血，所以发生这种情况并不表示存在鼻咽癌。如果鼻窦或鼻腔内存在恶性肿瘤，也可能发生出血，血液与鼻涕混合会出现回吸鼻涕带血，所以如果出现回吸性的鼻涕带血，需要警惕是否发生鼻咽癌，但是并非代表一定发生鼻咽癌。如果出现上述情况，建议至正规的耳鼻喉科进行鼻腔、鼻窦检查，排除鼻咽癌。

EB病毒抗体阳性，并不代表发生鼻咽癌，EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关，EB病毒可以是鼻咽癌的病因。所有鼻咽癌患者EB病毒抗体都呈阳性，但是EB病毒抗体呈阳性的患者，并不都存在鼻咽癌，EB病毒抗体阳性只能说明该患者，曾经经历过EB病毒感染。如果临床发现EB病毒抗体阳性的患者，都会建议进行电子鼻咽镜的检查，观察鼻咽部是否存在新的增生，有无新生物产生。如果发现新生物，需要进行局部的黏膜活检，取小块组织进行病理学切片，确定是否发生鼻咽癌。如果病理学检查没有发现鼻咽癌，建议患者3个月后复查EB病毒抗体，如果抗体的滴度没有显著升高，只需定期复查EB病毒抗体即可。

鼻咽癌不能同房，属于假命题。鼻咽癌为以鳞状细胞癌为主的鼻咽部恶性肿瘤，并非传染病，不会以性传播为途径传染其他人，所以同房并不会将鼻咽癌传播给伴侣。对于鼻咽癌了解不太深刻的人，只了解鼻咽癌的发生可能与EB病毒感染密切相关，鼻咽癌患者的EB病毒抗体往往呈阳性，但EB病毒抗体阳性的患者不一定存在鼻癌。但部分人认为可能在同房的过程中会将EB病毒传播给伴侣，伴侣会增加鼻咽癌发生的可能性。此外，需要注意即使患者存在着EB病毒的感染，也不一定会发生鼻咽癌。

鼻咽癌出血颜色，多为鲜红色或暗红色，多见回吸性涕中带血。鼻咽癌发生在鼻咽部，常见的部位是鼻咽顶后壁以及靠近咽隐窝的部位。随肿瘤增大，肿物逐渐向外隆起，顶端可能出现局部组织坏死，下方有新生血管暴露，如果进行回吸鼻涕或者擤鼻涕动作，软腭背面可能与肿瘤顶端相互摩擦，导致血管破裂。少量血液混入鼻涕里面，形成回吸性涕中带血。如果血管出血较多，可能出现鼻出血。若夜间或者其他情况下，少量出血可积存于鼻咽部，随分泌物以及鼻涕一起从口腔吐出，可能为暗红色物质。

鼻咽癌放疗之后的副作用，即肿瘤周围结构对射线副反应，主要包括对咽鼓管、颞下颌关节及其他神经血管的影响，具体内容如下：1、咽鼓管：鼻咽癌常出现的部位是鼻咽顶后壁，靠近咽隐窝的位置，周围有较多重要结构，如咽鼓管。通过放疗之后，可能由于周围瘢痕挛缩，导致咽鼓管闭锁，一侧耳朵经常出现耳闷、耳鸣、听力下降、鼓室积液等分泌性中耳炎症状，需进行鼓膜穿刺或鼓膜置管缓解症状；2、颞下颌关节：放射治疗之后有可能出现瘢痕，导致关节运动受限，甚至出现张口困难现象，属于鼻咽癌治疗之后常见并发症；3、神经血管：鼻咽顶后壁向上是颅底破裂孔位置，可能出现神经受损以及血管变脆、纤维化，也有部分患者出现颈内动脉破裂，发生致命性大出血。