解洪明

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
心绞痛和心肌梗死的区别可，以从以下几个方面描述：　　1、在基础的病理、生理上心绞痛是由于冠脉狭窄所导致的心肌供血障碍，心肌梗死是由于冠脉闭塞所导致的心肌细胞缺血坏死。　　2、在临床症状表现上心绞痛持续时间相对较短，在5-10分钟左右，很少超过30分钟，而心肌梗死的疼痛时间往往超过30分钟。　　3、在疼痛程度上，心绞痛呈闷痛、胀痛的感觉，心肌梗死呈刀割样疼痛，同时心肌梗死患者往往伴有大汗淋漓、濒死感等。　　4、在心电图、心肌酶谱的检查方面，心绞痛患者心电图呈短暂的ST-T改变，心肌梗死心电图多呈动态变化。心绞痛的心肌酶谱检查没有明显的心肌酶谱升高，心肌梗死患者的心肌酶可以明显升高。　　5、在治疗上心绞痛患者给予舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后，其疼痛症状便可以明显缓解。心肌梗死给予含服硝酸甘油后，其临床症状改善不理想。　　6、在其他的治疗上心绞痛主要给予扩冠、抗凝等药物治疗，心肌梗死治疗主要给予患者相应的介入支架或者给予药物溶栓等治疗方式。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
心绞痛的发生多见于40岁以上的人群，其中以男性患者为主。但是近年来心绞痛的发生年龄在逐渐年轻化，40岁，甚至40岁以下的人群也可以出现心绞痛的相关症状。典型的心绞痛发作时会出现心前区或者胸骨后的闷痛、胀痛，同时可以伴有左侧肩、背部的疼痛感或者麻木感。患者的疼痛时间持续1-5分钟左右，很少超过15分钟，给予患者休息或者舌下含服硝酸甘油后，患者的临床表现便会很快减退或者消失。在常见诱因的方面，患者的发病在劳累或者情绪激动时出现心绞痛的相关症状。临床诱因多见于吸烟、饮酒、作息不规律及高血压、高血脂、高血糖等相关的基础疾病。在诊断上主要是结合患者的心电图、心肌酶学等相关检查来进一步明确。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上当患者出现心绞痛的相关症状表现时，如果不及时给予患者相关的治疗干预，可以导致患者死亡。其原因在于临床上有多种疾病可以导致患者出现心绞痛的相关症状，比如常见的急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层破裂等，均可以导致患者出现心前区疼痛等类似心绞痛的症状，如果不及时的给予治疗干预，很容易延误病情的诊治，进而导致患者死亡。　　患者心绞痛症状持续时间较长，舌下含服硝酸甘油治疗效果欠佳，患者伴有比较明显的大汗淋漓、血压下降、呼吸困难等濒死感表现时，考虑患者是否是出现了急性的心肌梗死。临床对于心绞痛和心肌梗死的治疗不一样，所以患者出现心绞痛症状时应该及时就医，进一步明确具体的病因诊断。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
作为冠心病的主要临床表现，心绞痛特点有如下几个方面：　　一、在疼痛诱因上来讲，稳定型心绞痛往往发生于劳作时或者情绪波动时，而不稳定性心绞痛及变异型心绞痛可以发生在休息或者是睡眠的情况下。　　二、心绞痛疼痛部位上来说，往往发生于胸骨后或者是心前区，其疼痛的部位往往并不明确，可以描述为巴掌大小的地方并不是一点，不能够被患者确切的指出疼痛的部位。　　三、在疼痛性质上来说，一般的心绞痛疼痛往往是一种钝痛或者是闷痛，不是刀割样的疼痛感。也有老年人会描述为胸闷或者心慌等非特异性的表现。　　四、在疼痛时长上来说，心绞痛的发作时间一般是在3-5分钟左右，很少会达到10-15分钟以上。　　五、对于心绞痛疼痛特点来说，多数患者在给予休息或者含服硝酸甘油后，其疼痛往往会较快的缓解。但是如果患者经过休息或者含服硝酸甘油后，疼痛仍然持续较为明显，或者伴有大汗淋漓、濒死感，要考虑急性心肌梗死的可能，需要及时的前往就医进一步的明确。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上对于心绞痛的护理应该包括以下两方面的内容：日常的护理和心绞痛发作时的护理。　　在日常的护理过程当中应该给予患者低盐、低脂、低热量、低胆固醇的饮食摄入，提倡清淡易消化的饮食，在进食过程当中提倡少食多餐，多摄入新鲜的果蔬，避免患者出现大便干燥的情况。与此同时也应该给予患者适当的心理疏导，避免情绪紧张、焦虑等情况的出现。在日常的护理过程当中应该避免劳累，注意休息。　　如果患者发生心绞痛的相关症状，在护理上应该给予患者卧床休息，同时进行吸氧和心电监测，观察患者血压、脉搏、呼吸和心率情况，同时按照医生的医嘱给予相应的药物应用，给予患者硝酸甘油等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上心肌缺血的发生多会伴有冠状动脉粥样硬化等基础疾病，所以会涉及到长期服药，以达到控制患者病情的治疗目的。长期用药可以稳定患者的脂类斑块，降低血小板的聚集，改善患者的心肌供氧、供血，同时改善心室重塑等。常用的药物包括他汀类的降脂药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂类药、钙拮抗剂类药物等。常用的药物包括辛伐他汀、倍他乐克、阿司匹林、瑞舒伐他汀等。除了给予患者相应的长期口服药物应用外，在日常生活过程当中也应该注意饮食结构的调整，给予低盐、低脂、低热量的饮食结构安排，多摄食新鲜的果蔬，促进膳食纤维的摄入。改变不良的生活习惯，注意休息，适当的参加运动锻炼，在日常生活当中应该禁烟、禁酒。

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在临床上对于心肌缺血的药物治疗，应该结合患者的具体病因和具体病情来进行药物选择。一般常选择的药物有如下几类：　　常用的β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、抗血小板药物等等。此外对于心肌缺血的治疗，应该结合患者的基础病情来进行药物选择和应用。比如心肌缺血患者同时合并有高血压、高血糖或者高血脂三高基础疾病，在药物选择上应该考虑患者的上述情况。　　对于高血脂的患者而言，在治疗药物的选择上，应该给予他汀类降脂药。如果患者有糖尿病，视患者的病情需要给予二甲双胍、胰岛素等降糖药物的使用。所以针对心肌缺血的药物治疗，结合患者上述的情况来具体分析，最好是前往心内科进行相应的检查，把病情进行有效的明确，然后再给予相应的药物使用。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上对于尿毒症患者可以进食的食物相对较为丰富，比如可以给予适当的优质蛋白食物摄入，此类食物包括鱼肉、虾肉、牛肉、羊肉以及其它精瘦肉等，在主食方面可以摄入面条、馒头、花卷等。此外蔬菜方面可以适当的摄入生菜、青椒、黄瓜、茄子、冬瓜等等，水果上可以适当吃芒果和菠萝等。但是对于尿毒症患者而言任何食物的摄入也都应该讲究一定的量，不能够摄食过多，与此同时在尿毒症饮食方面应该尽可能避免高钾食物的摄入，烹饪上应该给予低盐、低脂，同时在给予烹饪的过程当中尽可能避免生、辣刺激食物的摄入。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
急性肾衰竭的少尿期，相当于急性肾损伤的3期，在此期患者有比较明显的少尿阶段，在少尿期患者可以出现少尿甚至无尿症状，持续1-2周。在这个阶段患者的临床症状比较重，可以伴有比较明显的氮质血症、钠水潴留、电解质紊乱以及酸碱失衡等，在此期的主要代谢变化可以分为以下这么几方面的内容：首先就是患者可以出现氮质血症，因为在少尿时期肾小球的滤过率降低，引起少尿或者无尿，可以导致机体排除氮质和其他的代谢产物减少这样的情况。在少尿期可以出现患者的尿素氮和血肌酐持续升高，进而导致比较明显的氮质血症。其次就是患者的水、电解质代谢紊乱，比如水分控制不严格，摄入量或者是补液量过多，再加上机体本身的内生水，随着患者尿少、无尿情况的出现，可以导致水肿，出现稀释性的低钠血症，引起急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。因为患者出现高分解状态，与此同时涉及到一些相关的肌肉坏死、血肿、感染等因素，可以导致比较明显的高钾血症。然后患者还可以出现比较明显的代谢性酸中毒，因为机体排尿功能受限，所以一些产生的固定酸代谢产物很难从机体进行排除，进而导致患者出现酸中毒。最后患者在少尿期阶段，还可以出现比较明显的钙、镁等一些相关离子失衡问题。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，肾衰竭又可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两大类。导致患者出现急性肾衰竭的常见病因，一般多见于感染、毒素损伤、药物中毒等原因所导致。慢性肾功能衰竭一般多见于高血压、高血糖等慢性的基础疾病所导致。在临床治疗上主要分为两个方面的救治，第一，是针对原发性疾病的治疗，比如急性肾衰竭治疗的过程当中，如果考虑为感染因素所导致的急性肾功能衰竭，应该积极的进行抗感染治疗，同时针对肾脏功能进行相应的保护治疗。对于肾衰竭的患者而言，应该在治疗的过程当中观察患者的尿量变化，内环境的离子情况、酸碱情况等，同时积极的稳定患者内环境稳定。针对慢性肾患者，应该控制原发的基础疾病，比如控制患者的高血压、高血糖等。第二，针对急性肾衰竭和慢性肾衰竭患者，除了上述的针对病因的治疗之外，还应该给予患者肾脏功能的保护治疗和替代治疗，比如给予血液透析治疗或者肾移植等。