蔡林

老年人尤其是老年女性，较常出现膀胱炎这类尿路感染疾病，其症状与年轻人的膀胱炎症状相同，均会出现尿频、尿急、尿痛，部分患者可能出现排尿费力，严重时还有肉眼血尿情况。因为老年人机体机能有所减退，机体敏感程度也会有所下降，因此部分患者可能并无出现明显的尿频症状和剧烈尿痛症状，而且可耐受部分轻微症状，仅通过尿常规检测，发现尿液白细胞出现明显升高，而诊断为泌尿系感染。治疗上也与年轻患者的治疗相同，临床上尿路感染首选应用抗生素进行抗感染治疗。对于抗生素的选择，可应用对于老年人相对安全的药物，如果没有明显的过敏史，则可考虑应用二代或三代头孢进行抗感染治疗。

肾囊肿最主要的问题是判断囊肿的良、恶性。多数囊肿为良性，但有少数囊肿有恶性的风险。影像学检查肾囊肿时，有Bosniak分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，恶性的可能越大，所以首先通过CT、核磁影像学检查，初步判断囊肿的良、恶性。对于怀疑恶性的囊肿，需提高警惕。多数的Ⅰ级良性囊肿患者，需定期复查，了解囊肿大小变化趋势，通常囊肿表现为缓慢增大，若囊肿是每年1-2cm以上的速度快速进展，可能需要干预。少数的囊肿位置不佳，可引起肾盂压迫、肾脏积水，需积极处理。对于多数的囊肿不需要特殊处理，但对于怀疑恶性或者有压迫的囊肿，需提高警惕，及时干预。

肾囊肿术后住院3-4天可恢复正常生活，出院回家调养。肾囊肿手术属于微创手术，多数为腹腔镜下的肾囊肿去顶手术，手术时间比较短，术后恢复也比较快。但术后恢复时间会因人而异，年轻、体能状态较好的患者，可能1周左右即可恢复。从事重体力活动或年龄较大的患者，体能状态比较虚弱，可能恢复时间需要相应延长。虽然肾囊肿手术属于微创手术，但腰腹部还是会有几个1cm左右的切口，皮肤的神经感觉以及肌肉切口可能造成患者疼痛症状。部分患者可能会感到比较明显的腰疼，不同患者对疼痛的耐受程度差异较大。部分患者可能术后需要1-2个月，甚至更长时间才能逐步恢复到术前的状态。

尿结石并没有通行的特效药，尿结石的成分很多，结石质地通常较坚硬，较少有药物可将结石真正融化或加速排出。因此，绝大多数药物都只能起到很弱的辅助治疗作用。只有特殊成分的结石，如纯尿酸结石或纯胱氨酸结石中不含有其它的含钙成分，可通过碱化尿液的方式调节尿液pH值，加速酸性结石溶解，减少或者减小结石，甚至让结石完全溶解。所以结石的治疗首先要了解结石的成分，对于纯尿酸或者胱氨酸的结石，可以通过口服小苏打片或口服枸橼酸钾的药剂，碱化尿液，促进酸性结石溶解，从而达到溶石目的。但对于更为常见的含钙结石，这类药物则无效果。

从肿瘤学的角度讲，将治愈分为两个层次。临床上认为肿瘤患者生存达五年以上即为治愈。但按大众对治愈的理解，治愈即为彻底治愈，从这个层面上讲，小儿生殖细胞瘤无法达到治愈。目前研究证实，肿瘤之所以能不受控制的增长或转移、复发，主要在于基因突变，带给患者自身无法控制的后果。虽然在肉眼、显微镜下或影像学上见到的肿瘤，已经消失了，但基因层面肿瘤还不能彻底根除。

小儿生殖细胞瘤与恶性肿瘤的治疗方法相同，包括手术、放疗、化疗。其分为生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞肿瘤两类。通过手术治疗可明确病理诊断，若为非生殖性生殖细胞肿瘤（胚胎癌、畸胎瘤、绒癌，卵黄囊瘤）对放疗不敏感，需尽可能将肿瘤切除，减少残留，后续进行放疗、化疗，效果较好。另外，还有放射治疗，顾名思义即为放射线治疗，目前主要是用直线加速器及质子放疗，生殖细胞瘤对直线加速器放疗较为敏感，效果较好，患者十年生存率可以达90%以上；质子放疗为我国新型的放射线治疗设备，其治疗效果、副作用均优于直线加速器放疗。

前列腺疾病治疗的常用药，应根据前列腺不同疾病进行选择，具体分析如下：1、前列腺炎：常用抗生素，如左氧氟沙星、头孢等，消炎、镇痛类药物，如双氯芬酸的栓剂或药片，也可以应用中成药进行治疗；2、前列腺增生：老年男性较常见，通常可以应用扩张尿道、改善排尿的药物，如坦索罗辛、特拉唑嗪等能够起到松弛、扩张尿道的作用。也可以选择非那雄胺类药物，缩小前列腺体积，同时配合应用中成药，改善患者排尿的症状；3、前列腺癌：常用的药物作用机制为降低体内雄激素水平，从而达到控制肿瘤的目的，如比卡鲁胺、阿比特龙等药物。

患者存在肾结石的情况下，尿常规可能会持续表现为潜血阳性，但此类出血不会对机体造成严重影响，不会导致机体出现贫血等严重消耗症状。对于存在长期血尿的患者，也建议定期复查，因为除肾结石外，其他疾病，尤其老年人常见的肿瘤性疾病也会导致血尿。所以出现血尿并不一定是肾结石导致，患者需定期复查以发现潜在的其他问题。结石较坚硬，可能会与肾盏、肾盂的黏膜产生摩擦而造成一定的出血。所以患者存在肾结石的情况下查尿常规，经常发现尿中红细胞升高且超过正常范围。对于结石是否需要处理，则需根据患者的结石大小以及对肾功能的影响确定。对于相对较大的结石，尤其中上盏或肾盂内的结石肾盏已经导致肾脏积水的情况出现，则需要积极治疗。在患者身体条件允许的情况下，需进行积极的手术碎石治疗。

患者进行肾结石碎石后，需要注意以下方面：1、定期复查：患者进行如输尿管软镜碎石或者经皮肾镜碎石，术后1个月左右需进行复查。若患者进行体外冲击波碎石，建议患者1周左右到医院复查，以了解手术后身体恢复情况，是否存在并发症及碎石效果等；2、调整生活方式：患者日常生活中注意预防结石复发，可多饮水以便产生尿液，使尿液中成分得到稀释。若结石能够取出可送到医院进行化验分析，以便了解结石形成具体成分，可在以后日常饮食中进行针对性预防，进一步降低结石复发风险。

如果肾结石患者出现明显的梗阻症状，疼痛一直发作，常见以下方法缓解疼痛：1、药物治疗：如果疼痛较严重，常规口服止痛药效果并不太理想，此时可以到医院急诊就诊。通过给予静脉的止痛药，或者配合解痉药物的应用，能够有效缓解疼痛；2、手术治疗：少数患者疼痛较剧烈，应用止痛药物后，症状缓解不明显，此时可以考虑急诊的碎石治疗。结石梗阻引起肾脏积水，使肾盂扩张，肾被膜牵张而出现疼痛，从源头上解决问题，让尿液顺畅流下去，直接的办法是采用碎石治疗。如果没有条件做急诊碎石手术，可以通过输尿管内留置支架管的办法，帮助尿液从结石旁边流下去。只要肾盂内压力减轻，疼痛会逐渐得到缓解。