蒋科卫

股骨头坏死早期要做X线片检查，最重要的检查是医生询问病史，医生要和患者进行聊天，明确患者是否从事特殊职业，是不是有特殊受伤史或有患者自己都不知道的特殊疾病。有的人患有贫血，有很多女性有小细胞低色素贫血，因为盲目追求减肥，不懂得营养学，只吃素会导致严重贫血，并且导致股骨头坏死。 医生需要检查髋关节活动范围有无变化，早期股骨头坏死明显的变化是盘腿，坐在椅子上翘二郎腿，股骨头坏死早期的患者翘不上去，这是特别早期的迹象。X光片检查可以发现Ⅱ期以后所有的股骨头坏死，但0期和Ⅰ期股骨头坏死需要做核磁共振检查。

肩周炎可以进行爬墙、背手、梳头、太极拳等肩关节锻炼方法，肩关节疼痛经常会十分剧烈，夜间疼痛也很剧烈，现在人的耐痛能力越来越下降，有的人无法继续进行锻炼，此时可能需要由医生向肩关节内注射药物缓解疼痛，缓解疼痛以后再去进行肩关节各方向的锻炼，但并不是每个患者的肩都可以进行大规模和特别剧烈的锻炼，最好到医院去进行X光片检查。 一般老百姓和很多医生、非关节科大夫将所有的肩疼统称为肩周炎，所以导致肩周炎治疗混乱和不良锻炼以后肩关节疼痛反而加剧，目前这种情况越来越多。狭义性的肩周炎是指50岁停经期以后的女性慢性出现的肩痛，这种肩痛是因为激素代谢水平紊乱，出现肩关节周围广泛疼痛和活动受限。

日常生活中要避免长时间伏案和看电脑、看书，一个小时以后一定要起来进行颈椎活动，简单的颈椎活动是在床边或桌子边，用下巴写大米的米字。坐了一段时间以后要起来做一下颈椎和肩部活动，做颈椎前屈后伸、左右侧弯、左右旋转几个方向的动作。 对于颈椎应避免受到外力伤，所以开玩笑不要轻易扳动其他人的颈椎，外出旅行时一定要戴安全带，尤其是颈部，颈椎最应避免的是急刹车，头部向前像甩鞭子一样朝前去又朝后，这时颈椎受伤最为严重，千万需要避免。 颈椎为人体重要部位，临床上最常见的颈椎病变为颈椎外伤和颈椎间盘突出。颈椎病变严重者会导致瘫痪，甚至危及生命。

胯骨是民间通俗的说法，有可能是髋关节或臀部。胯骨疼最常见的原因是髋关节疾病，如股骨头坏死、髋关节关节炎、先天性髋关节发育不良等，这些都可能会引起左侧髋关节疼痛。常见原因是腰椎间盘突出，腰5/骶1椎间盘突出会压迫骶1神经，骶1神经分布区域受到压迫会导致左侧臀部疼痛，但左臀部疼痛有些人会放射到左脚后跟疼痛、左侧髋关节疼痛。 白领在长时间坐位工作以后，会引起腰骶部肌肉萎缩，如腰部核心肌萎缩或腰部筋膜慢性炎症，这些都会引起腰骶部甚至某一侧臀部的疼痛。所以左侧胯骨疼要考虑髋关节、腰椎和下腰痛三个疾病。

造成股骨头坏死常见的原因有以下几种： 1、外伤：如股骨头骨折、股骨颈骨折和髋关节扭伤。有人在外伤以后髋关节十分疼痛，拍X光片并未显示，这时应该进行CT检查，漏诊以后远期会引起股骨头坏死； 2、使用激素：有很多疾病都会使用激素，如类风湿免疫类疾病，如硬皮病、大血管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎，每个人用激素的量各不相同，有人用很大量激素股骨头也不会坏死，有人用了几天便可出现股骨头坏死，所以每个人对激素的耐受程度各不相同； 3、特殊职业：如潜水员、飞行员减压引起股骨头变化，股骨头内压力变化引起股骨头坏死； 4、其它不明原因导致的股骨头坏死。

如果只是韧带轻度损伤，可能3-4天即可消肿。如果合并小撕脱骨折，如舟骨、距骨或骰骨、第五跖骨、外踝小撕脱骨折，打上石膏以后需要三周甚至更长时间消肿。若发生了严重韧带撕裂，如距腓前韧带断裂或关节内距骨软骨损伤，肿胀的时间会很长。 所以在踝扭伤以后，如果发生很严重的肿胀，超过一个月仍然十分肿胀，此时则建议必须进行核磁共振检查，需要排除严重的韧带损伤和距骨软骨损伤，因为普通的一般性踝扭伤很短时间即可以消肿。还有一部分消肿没有严重损伤，但当时的处理方式错误，如热敷、用酒精喷、用红花油揉，或没有固定频繁早期活动，则会导致关节肿拖延很长时间。