荣春红

子宫内膜炎出血的颜色可以有淡粉色、鲜红色、暗红色，或者是咖啡色、黑灰色、黑色等，具体情况如下：1、淡粉色的血：说明出血相对较少，混合白带出血，如果有子宫内膜的炎症，这种情况就会出现；2、鲜红色的血：通常是子宫内膜炎伴有排卵期的情况，或者有子宫内膜炎的同时来月经，这种血的颜色可能是鲜红色。子宫内膜炎也可能会导致月经血量增加，或者本来的排卵期出血是1-2天，会出现淋漓出血到下一次月经，这都是子宫内膜炎所导致；3、咖啡色或者黑色的出血：表明出血量不多，出血后没有直接流出来，而是在阴道穹窿的局部环境中存留了1-2天，出血被氧化形成黑色或者棕色的血。所以子宫内膜炎症引起的出血各种颜色都有可能，子宫内膜炎有时候表现为腰酸、腰疼、白带增多，但是有时表现不明显，可能做宫腔镜时发现子宫内膜有炎症的表现，比如充血、血管发红。

对于闭经而言，黄体酮的服用方法通常需内膜达到0.6-0.7cm的厚度，便可考虑应用黄体酮。因为内膜达到一定厚度时，再服用黄体酮使得内膜进一步增厚，停服黄体酮后子宫内膜失去药物、激素支撑，子宫内膜便脱落而造成月经来潮，便可以治疗此次停经和闭经。但黄体酮只能使月经来潮一次，如果病因不去除，月经还是不能够来潮，黄体酮的具体服用方法主要如下：1、选择药物：通常选择天然黄体酮，比如地屈孕酮、黄体酮胶丸。一天的服用量需根据说明书进行选择，因为很多种药物的具体量一定要根据说明书和医嘱进行口服；2、服用后停药：停药后等待月经来潮，通常停药后3-5天月经可能来潮，便是比较正常的治疗周期。患者希望连续治疗3个月时，便可每到月经的后半周期时服用黄体酮，可以连用3个周期进行调节。目前少数的黄体酮为复方制剂，即人工合成黄体酮，该药物虽然目前较少但也存在。还有些医疗几个可能给患者打针，其实原理相同，需强调的一方面，如果子宫内膜不够厚，如0.4-0.5cm时，即使应用黄体酮也未必发生月经来潮。因为子宫内膜厚度不足，应用黄体酮后子宫内膜无法达到相应厚度，即使黄体酮服用后停药，月经也不会来潮。有些疾病需要进行排查，不可应用黄体酮使月经来潮一次，便不再进一步深究，需找到是何原因引起闭经，针对病因进行治疗才是根本的治疗方法。

腺肌症不治疗可能会导致严重的后果，也可能仅表现为生活质量的异常。腺肌症的表现具体如下：1、进行性加重的痛经：痛经在来月经时会一年一年的加重，而且在绝经之前会越来越重，得不到缓解，会严重的影响日常生活质量。甚至在非月经期也出现持续性的下腹部疼痛，严重的影响到日常生活；2、月经量增多：月经量增加，持续时间延长，甚至造成贫血，甚至有的人严重贫血到失血性休克的程度。如果到这个程度就必须治疗，如果不治疗会危及生命；3、不孕：因为子宫肌层整个被病灶所充斥着，所以不孕非常常见；4、恶变：少数的腺肌症在围绝经期或者绝经之后，可能会出现恶变，这种恶变的情况不是很多，但是也有这种可能性。所以对于腺肌症，如果没有严重的症状，不考虑恶变的情况下可以观察。如果出现了比较明显的症状，建议进行治疗。

自然流产后，通常建议6个月后再考虑第二次怀孕。自然流产指宫内胚胎停育而自行排出，可能自行排出，也可能自行排出不全，需要进行清宫手术。自然流产后，子宫内膜和身体状态会受到一定影响，建议在6个月之后再考虑怀孕，使子宫有修整的过程。部分女性可能自然流产没有形成胚胎，是生化妊娠，这种情况建议流产后3个月以上再次怀孕。因此自然流产后，建议患者3-6个月以后再次怀孕。如果时间不够，很快二次怀孕，不能因此而打掉孩子，可以自然妊娠，多数情况不会出现特殊问题。但是部分情况，如距离上次清宫手术时间过短，可能容易产生胎盘问题，如胎盘植入或者胎盘过低、胎盘面积过大，从而会影响到后续妊娠。

在自然流产的过程中胚胎排出前，大部分女性会产生腹痛的症状。因为胚胎向外排需要子宫收缩，而产生腹痛，有些女性会出现类似痛经的感觉，有些女性比较剧烈，甚至难以忍受，疼痛程度因人而异。自然流产时腹痛情况比较多见，有少部分女性，比如有自然分娩史或者已经分娩多胎。这时如果发生自然流产，因为宫颈口较松可能不会产生明显腹痛。自然流产会腹痛，有一部分自然流产没有感觉，而出现胚胎掉落。自然流产是指在怀孕过程中胚胎不发育，自行从宫腔内排出的过程。很多自然流产是完全流产，胚胎和宫内妊娠组织流出，出血不多，属于完全流产。在自然流产过程中可能会发生不全流产，比如胚胎排出一部分，但是有一部分没有排出，堵塞宫颈口，出血较多，腹痛较严重。不全流产容易造成大出血，需要及时就诊，医生会帮助将胚胎以及宫腔内容物清除。

功能性子宫出血是指无器质性病变的子宫出血，严重程度从轻度到严重到危及生命都有可能。功能性子宫出血也就是没有器质性的病变，没有长肌瘤、没有长息肉、没有癌引起的子宫出血，而是因为内分泌失调引起的功能性出血。这种出血可以通过排查的方法进行诊断，比如做超声或其他检查，排除了子宫或者卵巢上长肿瘤，也排除全身性血小板减少、凝血功能障碍的液体出血，也排除了由于垂体、下丘脑问题引起的出血，就能够诊断为功能性子宫出血。主要由于内分泌失调引起，可能由于无排卵造成无排卵性的出血，也可能由于黄体功能不足造成点滴出血，都可以认为是功能性出血。功能性出血通常需要通过药物调节，可能会采取避孕药、雌激素、孕激素等药物进行调节、止血。严重程度主要取决出血程度，部分患者功能性的出血是点滴出血，就是不该来月经时有出血，但不多，可以通过药物调节。也有功能性出血会比较多，甚至持续10-20天，并且有大血块，久而久之会造成贫血，严重的贫血如果调节不好甚至可以危及生命，所以功能性子宫出血虽然没有器质性病变，但是也需要引起重视。

女性的绝经平均年龄是48.5岁，所以48岁是正常的绝经年龄。通常在40岁前出现绝经称为卵巢早衰，48岁后女性的卵巢功能会逐渐下降，部分女性的卵巢功能已经出现衰竭，不再分泌雌激素，这是自然的生理现象。如果处于绝经年龄，出现围绝经期症状，比如潮热、出汗、脾气暴躁、失眠等，可以暂时用激素替代，进行围绝经期的治疗。在排除紧急症的情况下，激素替代是较好的治疗方式，可以帮助女性平稳度过绝经期，对于绝经后骨量保持、预防心脑血管疾病发生等有好处。在应用激素替代期间要定期进行检查，比如肝、肾功能检查，检查子宫、乳腺是否存在异常增生以及乳腺问题。

通常建议在绝经后1年内将环取出，由于在刚绝经时不容易判断患者是否已经绝经，需要等待一段时间。如果女性已有1年不来月经，则定义为绝经，而在绝经后1年内，将环取出相对比较容易，同时出现并发症或环嵌顿、环穿孔等风险相对较少。随着绝经时间延长，子宫内膜会出现萎缩状态，子宫壁会逐渐变薄，也容易出现宫颈粘连，此时再取环会增加取环难度及手术并发症风险。因此，在绝经后1年内，在子宫萎缩程度较轻情况下，将环取出比较合适。对于部分老年女性，如果已经超过该时间仍想取环，可在没有禁忌症情况下，适当给予1-2周雌激素，进行阴道用药或口服用药，降低取环难度，同时也能够减少部分并发症发生风险。

若患者之前观察外阴无特殊异常，突然出现肉芽，这种肉芽可能是尖锐湿疣表现。尖锐湿疣即突然长出来的簇样、鸡冠样的毛茸茸突起，和周围黏膜颜色有一定区别，稍微发白。若患者没有观察过自己的外阴，突然洗澡时摸到有簇状突起或有肉球，这种情况可能是正常组织，也可到医院请医生帮助鉴别。 很多患者会有这种情况，开始没有摸到，后来突然洗澡时摸到，但其是正常小阴唇或正常处女膜痕迹，甚至有的人宫颈脱垂也会触摸到。外阴出现肉芽也可能是阴道炎表现，因阴道炎分泌物流出，刺激小阴唇出现假性湿疣表现。若是假性湿疣，是炎症分泌物刺激导致，把阴道炎治好，假性湿疣也会好转。

替硝唑片主要用于治疗妇科的厌氧菌感染，同时也可以治疗滴虫感染。妇科厌氧性感染表现为两个方面：1、在阴道内乳酸菌能力下降或者减少的情况下，阴道内的杂菌，主要是厌氧菌，就会大量繁殖，形成细菌性阴道病，可以用替硝唑进行治疗；2、由于厌氧菌引起的妇科盆腔炎，盆腔炎指的是子宫内膜炎、输卵管炎症和卵巢炎症，只要是盆腔内生殖器的炎症，统称为盆腔炎。盆腔炎的感染包含厌氧菌的成分在里边，所以在治疗盆腔炎时，需要用一些对抗常见菌群的药物之外，一般会加上对抗厌氧菌的药物成分，也就是替硝唑或者甲硝唑。外源性的滴虫感染，也可以用替硝唑片进行治疗。滴虫多数是来源于外边，就是同房或者环境中的滴虫造成了女性的感染，建议口服替硝唑片，同时配合阴道上药。