范翠芳

痛经的原因有很多，包括生理性痛经和病理性痛经，痛经的患者应放松心情，不要过度焦虑。因为每月一次的月经来潮和体内的分泌物密切相关，也会导致痛经。部分患者痛经较严重时，可以适当地使用止痛药物。偶尔使用止痛药物能缓解疼痛，相对比较安全，如消炎止痛类的药物，可以缓解痛经。另外，患者可适当进行热敷，或者躺下休息，也可以起到一定的缓解痛经作用。并且需要注意，在痛经期间不适合剧烈运动。

对于有过宫外孕史，即曾经出现过异位妊娠的孕妇，再次怀孕时应及时到医院就诊，排除异位妊娠的风险。如果是宫内妊娠，则可以安心地怀孕。而如果是异位妊娠，则需要在医生的严密监测下，选择手术治疗或者保守治疗。此时孕妇可能心理压力较大，特别是由于异位妊娠导致大出血，甚至进行手术的孕妇，心里会更加焦虑。但是建议各位孕妇避免过于紧张，因为此时90%以上的概率会出现宫内妊娠，只有10%的概率会再次出现异位妊娠，所以应及时调整自身的心态。

妊娠期糖尿病的治疗，还是看它的严重程度，通常情况下的妊娠期糖尿病只需要通过饮食控制和运动就可以达到效果，把血糖控制在正常范围内，空腹血糖控制在5.1-5.8mmol/L左右，如果餐后两小时的血糖控制在6.7mmol/L左右，通常情况下不需要特殊治疗，需要通过饮食控制。饮食方面要少吃多餐，避免吃含糖量很高的食物，特别是夏季，很多孕妇都喜欢吃水果，对橙子或葡萄的摄入量较大，这样对妊娠期糖尿病是非常忌讳的事情。另外就是要运动，运动在国内可能有一定的运动场所的限制，孕妇活动起来不方便，但是有一点是可以坚持的，就是散步，如果有条件还可以游泳、练瑜伽，这样都可以使糖尿病得到一定的控制。如果经过运动、饮食控制，血糖没有达到理想的标准，那就是我们用胰岛素来治疗，胰岛素治疗大家会担心药物会不会对胎儿有影响，事实上是不会的，胰岛素对于妊娠期糖尿病的孕妇而言，是很安全的药物。胰岛素的使用需要专业医生进行指导，考虑长效胰岛素或短效胰岛素。一定要避免在用胰岛素的时候发生低血糖，所以需要在医生的指导下正确应用。

中央性前置胎盘孕妇在36-37周剖腹较好，根据前置胎盘的不同类型以及是否有阴道出血，剖宫产时间不同。如果中央性前置胎盘伴反复出血，36周可以终止妊娠。如果中央性前置胎盘不出血，可以到37周左右进行剖腹产。如果中央性前置胎盘合并瘢痕子宫，甚至有胎盘植入的情况，终止妊娠的时间需要提前。中央性前置胎盘最大的危害是产前出血与产后出血，产后有可能导致大出血，子宫在胎盘娩出后完全不收缩，导致胎盘剥离面大量出血，经过治疗后可能会停止出血。但如果出血比较严重，可危及产妇生命，此时需要做子宫切除，保住产妇生命。前置胎盘一旦出血需立即到医院就诊，因为中央性前置胎盘往往是无痛性出血，可在不知不觉中发生大量出血。

诊断前置胎盘安全又可靠的办法，是超声检查。通常使用腹部B超和阴道B超检查，而前置胎盘的检查首推阴道B超。阴道B超是用探头向宫颈方向探查胎盘离宫颈的距离，根据胎盘是到达宫颈、覆盖宫颈、完全覆盖宫颈，将前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。阴道超声的优点在于距离宫颈距离更近且更加直观。超声不仅可以观察前置胎盘的分类，亦可以通过观察胎盘厚度、宫颈长度及有无胎盘植入，有助于更好地处理前置胎盘，特别是有瘢痕子宫的前置胎盘。此外，阴道B超还对分辨凶险性胎盘与普通的前置胎盘，有较好的指导价值。

孕13周胚胎停育，表示为不规则出血，有人会出现腹痛，但是腹痛并不明显，需要通过B超，发现胎儿没有生长。从9周形成胎儿，到13周没有发育现象。检查HCG有可能逐渐下降，或者从孕早期反应，比如乳房胀痛消失，或者恶心、呕吐等胃肠道反应完全消失。如果有阴道出血、腹痛、早孕反应消失，最后由B超确诊，即可确定胎停。胎停以后要尽快终止妊娠，孕13周终止妊娠需要药物终止，而不能进行无痛人流。药物终止可以口服米非司酮和米索前列醇，在医生指导下使用药物流产，排出胚胎的同时，可以了解胚胎停育的原因，并进行染色体检测。

血小板聚集一般不会导致胎停育，胎停育也叫稽留流产，如果连续2-3次出现流产的情况，通常被称为复发性流产。导致复发性流产的原因之一为血液高凝状态，即血栓前状态，可以表现为血小板聚集，需要明确导致血小板聚集的原因，常见的原因如下：1、血栓史：如果患者存在血栓史，可能会出现血液高凝状态；2、特殊物质缺乏：例如蛋白C、蛋白S等特殊物质缺乏可能会导致血液高凝；3、血小板异常：血小板异常导致时也可导致上述情况的出现。如果出现类似情况，可以进行预防和治疗，无需过度紧张，可以使用药物进行对抗，例如低分子肝素、小剂量阿司匹林等。这些药物可以改善血小板聚集，预防胎停育的发生，如果是有过连续两次流产的患者，进行血小板检查可以发现血小板聚集的情况下，及时在医生的指导下用药治疗。

女性怀孕14周判断胚胎是否停育，可以通过孕妇症状、超声、内诊判断，具体如下：1、孕妇症状：孕妇14周胎儿已成长为有形胎儿，无法感觉胎动。判断是否胎停孕妇自身症状可能出现改变，如乳房胀痛消失、子宫增大感觉消失、尿频症状消失；2、超声：属于较准确方法，经过B超直观检查是否有胎心、生长，即使 HCG测定也不准确。孕妇3个月后，HCG可能下降或处于平台期即较稳定，不会出现翻倍增长，因此需要进行B超检查；3、内诊：以往无超声检查时，需要通过医生手摸子宫大小，判断是否与孕周符合。

孕9周胎停，可以表现为出血、腹痛等，还可能出现人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降以及超声检查异常等表现，具体如下：1、常见表现：可以表现为阴道出血、腹痛，有的患者没有任何表现；2、实验室检查：如果进行实验室检查，可以发现人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降；3、B超检查：进行B超检查，如果出现胎停，可能看不到胎心；4、少见表现：少数患者可能出现突发的阴道大出血，由于只怀孕9周，胎儿可能较小，有排出胎儿的可能性。怀孕9周发生胎停，胚胎可能没有较好的发育，出现的临床症状主要为阴道出血，实验室检查人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降，阴道超声是主要、直接的检查方式。如果阴道超声看不到胎心、胚胎发展成胎儿，提示可能存在胎停。实验室的其他检查也可能与胎停有关，如内分泌因素或免疫因素等异常。

孕早期忽冷忽热、出虚汗与胎停没有关系，如果孕早期女性出现忽冷忽热，是寒战导致，由于怀孕早期身体出现急速改变，患者不适应或长期孕吐反应导致低血糖，也会出现忽冷忽热、出虚汗。胎停通常表现为停经后阴道不规则出血，或早孕反应不明显，应检查B超，通常情况下正常月经周期的女性45-50天可以看到胎心，而胎停看不到胎心。同时胎停原因与孕妇遗传、免疫、内分泌相关，如糖尿病会导致胎停，严重的糖尿病会出现血糖忽高忽低，导致胎儿畸形。