范翠芳

剖腹产一年半后怀孕可以要，一年半后子宫已经恢复较好，剖宫产术后再次妊娠发生子宫破裂的风险较小，但通常建议剖腹产后休息两年再怀孕。若剖腹产术后一年半发生妊娠，孕妇很健康，应在医生严密监测下继续妊娠，同时要了解上次剖宫产的原因，如果没有指征的剖宫产，可以尝试自然分娩。在怀孕过程中，也要预防发生子宫破裂的风险，如果在妊娠晚期突然出现剧烈腹痛或阴道出血，应到医院及时就诊。同时要注意补钙，因为在孕期和哺乳期，刚结束不久再次妊娠，可能会出现骨质疏松。

剖腹产时刀口疼痛，在产科非常常见，常见于以下原因：1、神经牵拉痛：剖腹产术后，伤口周围有神经，无论做横切口，还是纵切口，周围神经都会传导疼痛。此外，从皮肤切开到皮下脂肪、肌肉、腹膜，一直到子宫，每一层都有神经和肌肉牵拉，当再次缝合时，牵拉带来的疼痛通过韧带、肌肉等神经传导，导致疼痛出现；2、子宫收缩痛：疼痛会表现为子宫收缩痛，由于子宫太大，所以需要缩小，如果想缓解疼痛，可以使用手术后镇痛泵，使用镇痛药物进行对症处理。

妊娠期高血压疾病分几类，比如妊娠期高血压、子痫前期慢性高血压、慢性高压合并子痫前期，当然还有子痫，如果为子痫那就非常严重了。如果我们只是一个单纯的妊娠期高血压疾病，比如子痫前期，患者需要寻求医生帮助。如果不是很严重的妊娠期高血压疾病，可以在门诊进行治疗，可以给一点预防药，比如小剂量阿司匹林，另外我们可以告知你要充分休息、不要焦虑。在怀孕期间，妈妈们很现在事业心都很强，喜欢去打拼，这个时候当你有妊娠高血压疾病的时候，先把事业放一放，我们要充分休息，要特别注意睡眠、适当活动，不要过于劳累，这是生活中要注意的。过去有高血压我们是不是要低盐饮食，事实上对孕妇来说是不需要的，需要吃高蛋白饮食，正常这样蔬菜、水果都可以的。从治疗上来讲，那就比较复杂了，轻度病情时，可进行药物治疗，用小剂量阿司匹林预防，另外我们降压药也是可以用的；对于比较重的妊娠高血压疾病、子痫前期甚至子痫，就要进行住院治疗了。住院治疗往往比较复杂，因为妊娠期高血压疾病，它是导致孕产妇死亡的原因之一，就说孕产妇怀孕的时候，按我们农村老妈妈说，怀孕就是一个坎，一脚在阳间一脚在阴间，说的就是在妊娠期会不会得严重的疾病，比如我们已经到了妊娠期高血压疾病的子痫前期到子痫，那就是非常危险了，这个时候我们药物治疗就很复杂了，比如也要用降压药、用硫酸镁、镇静剂，甚至怀不下去了，我们可能要以妈妈为主，这就像电视里面演的一样，你是保大人还是保孩子，有时候我们可能就选择妈妈为主，有时候我们医生会竭尽全力把大人和妈孩子都保住，这个时候我们就会选择意愿性早产，就是说宝宝虽然没成熟，但是在我们现在的一个条件里面，我们可能让孩子进入新生儿科，这样我们要保妈妈安全。因为子痫前期到子痫这种严重的程度，那只有终止妊娠才能让妈妈转危为安，这就是大概的治疗流程。

在肚子上打引产针不痛，因为引产在孕中期进行，引产针比静脉输液的针还要细，经过肚皮穿刺到羊膜腔取少许羊水，同时注入利凡诺使胚胎死亡，同时启动宫缩，药物比较有效。穿刺如同打肌注针，但是疼痛感比打肌注针轻。引产方法较多，如果对于打引产针有顾忌，患者可以采用阴道里放置球囊，即器械性引产，还可以口服药物进行引产。如果患者没有肝肾功能损害或特殊疾病，通常首选利凡诺引产，从羊膜腔里注射力利凡诺花费小、创伤小，宫缩启动也是循序渐进，安全、有效。

通常情况下胎儿娩出以后胎盘才能出来，胎儿的供血是通过脐带和胎盘之间供血、供氧、供营养物质，来确保宝宝安全。通常情况下它会有一点征兆，比如很轻微的胎盘早剥，有可能有少量的阴道出血。重型胎盘早剥除出血以外还有很严重腹痛，而腹痛与平时的阑尾炎或者说胃肠炎腹痛不同，胎盘早剥的腹痛非常剧烈。医生也要特别小心，需要观察孕妇症状，出血以后是否宫底比之前要高。有经验的妇产科大夫可以通过触诊判断宫底高度，5个月或者6个月宫底应该到什么位置，若发现宫底明显升高，腹痛严重，这个时候可能时胎盘早剥后导致的血肿。最经典的可能有赖于无创超声检查，在胎盘早剥里是非常好的标准，它通过超声检查可以发现胎盘后面有无血肿，胎盘和子宫壁之间有无缝隙出现，帮助诊断胎盘早剥。所以准妈妈们一旦有出血、腹痛，不要惊慌，到医院就诊，医生会评估胎盘有没有出现早剥。还有胎心的改变，部分孕妇可能对胎心胎动的改变很敏感，胎动突然改变后，尽快到医院就诊，胎心有改变并非孕妇所能发现，可能已经到很晚期。所以早期要注意的是出血和腹痛，如果现在出血不多，可能是隐性胎盘早剥。所以一旦在孕晚期出现出血，有外伤史或者有特殊的疾病，尽快到医院就诊。

疤痕子宫怀孕注意事项如下所示：1、监测胚胎生长部位：疤痕子宫怀孕后需注意进行检查，第一胎如为疤痕子宫，则第二胎怀孕胚胎种植部位较为关键，此时应注意是否种植于宫内疤痕切口部位，若种植于疤痕切口部位，则称切口妊娠。切口妊娠分为不同类型，如一类切口妊娠、二类切口妊娠、三类切口妊娠，若继续妊娠可能发展为前置胎盘、胎盘植入，导致大出血风险；2、警惕子宫破裂：疤痕子宫在妊娠晚期、中晚期时，需警惕子宫破裂风险，虽然发生概率较小，但部分孕妇可能出现此类情况。终止妊娠需根据切口妊娠类型，给予不同处理方式，选择先介入再清宫或手术清宫，需根据医生对孕妇进行全面评估后，决定终止妊娠方式如疤痕子宫怀孕位置正常。整个妊娠过程较好，基本无特别风险出现则可以继续妊娠，一般无严重并发症出现。

怀孕一般停经40-50天左右，可以出现恶心、呕吐、嗜睡等反应。出现反应的时间一般从末次月经开始算起，停经45天左右，可能开始出现以下的不同反应：1、胃肠道反应：可能出现多种胃肠道反应，通常是较为典型的怀孕反应；2、乳房变化：孕妇可能会感觉乳房发生一些变化，例如出现乳房胀痛等，通常是由于体内孕激素、雌激素水平发生变化，导致乳房也出现变化；3、神经系统表现：比如整天想睡觉的嗜睡状态；4、尿频：部分孕妇可能出现小便频繁，通常由于子宫增大，导致小便异常感觉，出现尿频但是没有尿急、尿痛，这也是怀孕的反应之一。另外有的孕妇可能没有任何反应，这也是正常的情况，不同的孕妇对激素的耐受可能不同，出现早孕的反应也根据不同的人有所区别。

胎盘不存在后置，只存在胎盘前置。胎盘前置属于一种产科并发症，是指28周后胎盘位置接近、达到或覆盖宫颈内口，胎盘低于胎儿先露部，先露部包括胎头、胎臀或胎脚。前置胎盘容易发生产前、产后出血，以产后出血更加凶险，特别是完全性前置胎盘，产后出血更加凶险。如果第一胎为瘢痕子宫，第二胎为前置胎盘，甚至种植于切口处，则发生大出血的风险较大。胎盘前置在孕早期可以预测，在孕中晚期，特别是孕晚期容易造成出血，若存在出血应及时就诊。

孕期B超主要检查一下几个方面：1、大排畸：孕期B超检查从早期的NT测量，到晚期的整个孕期，对于胎儿来进行评估，最常见做的就是系统性B超，就是大排畸。大排畸会排查头部是否有异常、心脏是否有先天性心脏病，或者有没有兔唇、是否有肢体的缺陷，同时筛查每一个脏器是否缺陷；2、小排畸：在大排畸的基础上进一步排查，比如是否有脑积水、侧脑室增宽等；3、胎儿的生长发育评估：了解胎儿的生长发育是不是从小到大长得很好，符合正常的范围；4、胎盘的位置：是前置胎盘，还是正常的位置胎盘；5、其他：羊水的多少等，都是B超所要检查的。

NT2.1属于正常，一般不用担心，而NT的截断值，即切割值为2.5，如果＞2.5认为NT增厚。对于NT增厚还需进行综合评估，首先需测颈项透明层，在11周到13周加6(周)间测，将有较好的截断值，另外胎儿的睡姿也较为关键，若在仰卧位测颈项透明层顶层径，测量会较为准确。需保证胎儿姿势正确，以及技术娴熟，因测NT是需要专业培训后，才可进行测量。若在孕周11周到13周加6(周)进行测量，而NT为2.1属于正常。如果＞2.5可以结合早期血清学的唐氏筛查，又叫早期唐筛，与发生问题相结合进行一站式筛查，其准确度会有所提高。如果NT增厚加上早唐(即孕早期唐式综合征筛查)，发现属于唐筛高风险的情况，需要进一步做产前诊断，而在早期可选择做绒毛穿刺为较好的方式。