范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症是缓慢发展的脊髓退行性疾病，可以由于先天性、退行性、外伤性、肿瘤性或炎症性疾病引起。在影像学上，CT检查时常可以见到脊髓髓内边界清楚、脑脊液密度的囊腔。如果脑脊液蛋白含量较高，则不容易发现。在CT脊髓造影上，脊髓空洞表现更加明显而突出，主要表现为对比剂可以进入空洞内，从而显示为髓内高密度影。脊髓空洞诊断的最佳影像学方法是磁共振检查，能够明确病变的存在，确定空洞的范围和大小，并观察脑脊液和囊内液体的动力学变化，还能发现脊髓肿瘤、小脑扁桃体下疝畸形等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
开放性颅脑损伤分为火器性颅脑损伤和非火器性颅脑损伤。对于颅脑火器性损伤，要求及时合理的现场急救，快速安全的转运，以及在有专科医师和设备的医院进行早期彻底清创和综合治疗。对于非火器性颅脑损伤，强调及时清创处理，预防感染，应通过手术尽早清除搓碎的脑组织、异物和血肿，修复硬脑膜和头皮创口，变污染的开放性伤道为清洁的闭合性伤道，为脑损伤修复创立良好的条件。一般来说，清创手术尽可能在受伤之后6-8小时之内进行，在应用足够抗生素的条件下，早期清创缝合的时间最晚可延长到48小时，清创完毕后要缝合好硬脑膜和头皮。伤道与脑室相通的患者，还应该清除脑室内的积血，留置脑室内的引流管。如果脑组织张力比较高，严重的脑水肿和颅压高，可以暂时不缝合硬膜，或者做硬脑膜的扩大修补缝合。对于开放性颅脑损伤的患者，应该特别提醒，需要在伤后24小时之内肌注破伤风抗毒素。对于一些钢针、铁钉、锥形物刺入颅内形成较窄伤道的患者，在现场急救时，不要贸然将其拔出，特别是这些致伤物，毗邻静脉窦或者鞍区大血管等部位的时候，贸然拔出致伤物，可能会引起颅内大出血或者附加损伤，引起严重的不良后果。这种情况下，应该尽可能的完善神经影像学检查，在充分的术前准备之后再进行手术。对于静脉窦损伤的情况，应该先在周边扩大骨创，再取出静脉窦裂口的骨片，在手术之前，还应该进行充分的备血，以防取出骨片的瞬间，有致命性大出血的发生。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓血管畸形在临床上主要指一大类疾病，可以分为很多种病理类型，其中第一类，是指肿瘤型的脊髓血管病变，主要指椎管内，特别是脊髓内的海绵状血管瘤。第二类，是动静脉型的血管病，主要包括动静脉畸形，各种类型的动静脉瘘。第三类，是指其他类的脊髓血管畸形，包括椎管内的血管瘤、椎管内静脉血管畸形以及毛细血管扩张症等。第四类，是混合型脊髓血管畸形，主要是脊髓、椎管、椎体、骨质、硬脊膜，同时存在的血管畸形。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑疝一经诊断之后，应该尽可能的在短时间内予以快速静脉输入高渗性脱水药物，比如甘露醇。如果患者肾功能和心功能不太良好的情况下，可以使用大剂量的速尿，以缓解病情，争取时间。在确诊之后，应尽可能的根据患者的病情，完成开颅手术的准备，通过手术的方法去除患者的病因，比如清除颅内的血肿或者切除脑肿瘤。如果患者在确诊之后，无法进行针对病因的治疗，可以在短时间内先进行姑息性的手术治疗，以降低颅内压和抢救脑疝。常用的姑息性治疗的方法包括侧脑室体外引流，主要适用于严重脑积水的患者，也是常规手术之前常用的辅助性的抢救措施之一。可以通过脑脊液分流手术，来处理导水管狭窄或者梗阻，当然也可以通过脑室镜的方法来处理导水管狭窄或者梗阻。除此之外，还可以通过各种类型的减压术进行积极抢救。小脑幕切迹疝，可以使用颞肌下减压术；对于枕骨大孔疝，可以考虑枕肌下减压术；对于个别严重颅脑损伤的患者，因为挫伤范围比较广，脑水肿比较严重，术中可能会遇到脑组织肿胀、膨出的情况，这时候作为紧急处理，可以将非功能区的脑液进行部分切除，达到内减压的目的。

脑囊肿引起头晕、头痛，应该及时到神经外科就诊。在诊断明确，检查完善之后，最好能够及时通过神经外科手术进行处理。主要是由于脑囊肿为先天性病变，并不是典型的肿瘤，此类囊肿如果体积过大，引起明显的症状，只有手术一种有效的处理方法，没有其他药物治疗能够控制此类囊肿的进展，也没有放射治疗、生物治疗、靶向治疗等方法，能够控制囊肿的进展。因此脑囊肿如果没有引起症状，可以进行临床的随访观察。如果脑囊肿使患者出现明显的头晕、头痛等症状，则应该尽早进行神经外科手术切除囊肿，才能使患者的症状得到明显缓解。一般肿瘤的放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等方法，对于脑囊肿都不适用，唯有手术切除囊肿能够有效缓解患者的症状。通常脑囊肿与正常脑组织、脑神经和血管之间都有一定的边界，很有希望进行手术全切。因此患者也不必过于担心，可以积极面对，很安全地进行神经外科手术治疗。

垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，无论是男性和女性，大部分垂体瘤对患者的影响并不严重。通常其他具有内分泌功能的垂体腺瘤和不具有内分泌功能的垂体腺瘤，在男性患者和女性患者之间，并没有明显差异的表现，主要是泌乳素性腺瘤的患者之间存在差异，可分为如下情况：1、女性患者：女性患者较男性好发垂体瘤，同时由于垂体是内分泌器官，可以分泌较多激素，对女性整体状况影响较多。特别是垂体泌乳素腺瘤，属于垂体里最常见的内分泌腺瘤，具有内分泌功能，常分泌比较高的泌乳素，从而造成女性月经不规律，甚至出现停经、泌乳等表现；2、男性患者：同样可以发生垂体泌乳素腺瘤，但由于表现症状不典型，仅表现为性功能减退、精子质量下降，部分男性患者由于不育症进一步检查时，发现泌乳素增高，继而发现垂体微腺瘤。

椎动脉狭窄是临床比较常见的一类疾病，在对患者进行超声检查时，会发现椎动脉流速明显增加。对患者进行CTA或者DSA，即脑血管造影检查时，常会发现椎动脉明显狭窄，此时患者容易出现反复发作头晕，甚至猝倒。目前椎动脉狭窄主要以介入治疗为主，即通过股动脉穿刺进行介入治疗，将部分支架放入椎动脉狭窄部位，将狭窄节段予以撑开，使椎动脉管径基本恢复到正常状态。有助于恢复椎动脉正常血流，改善后循环供血不足，对于改善患者症状具有一定帮助。另外，进行介入治疗后，患者应该遵医嘱定期进行随访，并且严格按照医嘱口服抗凝药或抗血小板聚集药物。否则部分支架内容易形成血栓，造成再狭窄，一旦形成再狭窄，处理过程也更加困难。小部分椎动脉狭窄患者可以考虑动脉内膜剥脱，但椎动脉内膜剥脱难度更高，操作也更复杂，所以目前大多数椎动脉狭窄主要考虑介入治疗。

神经性纤维瘤咖啡斑标准称为神经纤维瘤病患者的咖啡斑，是一种先天性常染色体显性遗传性疾病，目前较难彻底根治。此类咖啡斑主要由于先天性神经纤维瘤病的Ⅰ型或者Ⅱ型基因突变造成，可以在亲代和子代间进行遗传。如果在体表部位发生，特别是面部等可以进行治疗。单纯针对咖啡斑治疗，主要是由皮肤科或激光美容科医生通过激光方式进行。但从目前情况而言，由于神经纤维瘤病患者的咖啡斑颜色通常较深，皮肤损害深度也相对广泛，即使进行激光等治疗也较难彻底消除咖啡斑痕迹。因此，神经纤维瘤病患者咖啡斑为遗传性疾病，较难彻底根治。对于影响容貌的咖啡斑，可以通过整形外科、皮肤科或激光美容科方法进行治疗，以减少咖啡斑对外貌的影响，但较难实现完全性根治。

神经纤维瘤一般指孤立神经上的肿瘤，绝大多数属于良性，一般并不严重。如果引起症状，可以将孤立的神经纤维瘤通过手术方式进行切除。切除后如果两个断端的神经张力不高，可以进行神经吻合，大部分周围神经在神经吻合后都能较好恢复。而对于部分多发的神经纤维瘤，则属于相对严重的疾病，因为多发的神经纤维瘤，常见于神经纤维瘤病患者。这类患者由于发生了基因突变，不仅可表现为多发神经纤维瘤，在颅内和椎管内，还可以形成多发的神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤，甚至胶质瘤等一系列肿瘤。上述肿瘤一旦发生，会造成患者不同程度的神经功能障碍，当然，因为患者表现型的轻重不同，有部分患者在儿童和青少年时期就足以发病，并且在后续病程过程中肿瘤增长速度较快，甚至在几年、十几年内由于肿瘤的不断进展而危及生命。而在成年时才起病的神经纤维瘤患者，一般病情进展相对缓慢，虽然在后续过程中也可能需要多次手术治疗，但总体病情较平稳，能够得到比较有效的控制。

脑膜瘤是颅内较常见肿瘤，90%以上脑膜瘤属于良性肿瘤，平均增长速度约为每年增大2-4mm，所以从此角度分析，3cm脑膜瘤生长时间大概需10年。但每个患者脑膜瘤增长速度各不相同，部分患者脑膜瘤增长到一定程度后，逐渐出现钙化，增速明显减慢，甚至有患者脑膜瘤在几年随访过程中体积保持不变。此外，部分患者脑膜瘤增长速度相对较快，约10%的脑膜瘤属于Ⅱ级或Ⅲ级脑膜瘤，增长速度较快，尤其年轻和男性脑膜瘤患者需要提高警惕。若3cm脑膜瘤周围有明显脑组织水肿情况，提示其增长速度可能较快，脑膜瘤可能在数月或数年内增长到3cm。因此，3cm脑膜瘤可能会短时间内增长到此程度，也有可能长达10年甚至更久时间才形成，主要取决于肿瘤性质及肿瘤细胞增殖速度。